Диссертация (1173268), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Однако, выбор препарата определялчастоту наступления ремиссии (р=0,049) при отсутствии влияния на все другие триэффекта.Таблица 27 - Эффективность ранней политерапии у пациентов с фокальнойэпилепсией неуточнённой этиологии без феномена ВБС на ЭЭГ (n=58)Количество пациентовРезультатремиссия583153,4%>50%1627,6%<50%1119%аггравация0Как видно из таблиц 20 и 21 30,6% пациентов, перешедших на вторуюмонотерапию, и 53,4%, перешедших на политерапию, достигли клиническойремиссии. Полученные результаты свидетельствуют о том, что переход на вторуюмонотерапию не всегда является более эффективным, чем ранняя политерапия, но81учитывая высокий процент ремиссии на второй монотерапии именно онаоправдана с целью уменьшения побочных эффектов от лечения.
Эти же выводыподтверждают и исследования новейших ПЭП [62, 63]. Сравнительные данныевсех видов терапии представлены в таблице 28.Таблица 28 - Сравнение эффективности первой, второй монотерапии и раннейполитерапии у пациентов с фокальной эпилепсией неуточнённой этиологии безфеномена ВБС на ЭЭГ (n=235)КоличествопациентовперваяРезультатремиссия>50%<50%аггравация235105 44,7% 5423%7230,6% 41,7%722230,6% 1926,4% 2433,3% 79,7%583153,4% 1627,6% 1119%монотерапиявтораямонотерапияранняяполитерапияc2, pНепараметрическаяранговая статистикаANOVA Фридмана по всейгруппеc2=7,38,c2=0,73,p=0,0025p=0,692c =24,19, p=0,00050c2=3,76,p=0,150c2=14,27,p=0,0008Коэффициент конкордации Кендалла 0,246Эффективность терапии у пациентов с фокальной эпилепсией неуточнённойэтиологии без феномена ВБС наЭЭГ также зависелаот количествапротивоэпилептических лекарственных препаратов и кратности их использованияв целом, о чем свидетельствовали значение c2=24,19, превышающее критическийтабличный уровень со статистической значимость p=0,0005 при проведенииранговогодисперсионногоанализаФридмана.Межгрупповоеразличиерезультатов лечения сложилось за счет отличия частоты ремиссии (выше приранней политерапии) и частоты аггравации (выше при второй монотерапии).Поскольку коэффициент конкордации Кендалла по результатам дисперсионного82анализа Фридмана у пациентов с фокальной эпилепсией неуточнённой этиологиибез феномена ВБС на ЭЭГ имел меньшую величину (0,246) по сравнению сгруппой пациентов с ВБС (0,381), то можно заключить о меньшей силе сопряженияэффективноститерапииоткратностиичислапротивоэпилептическихлекарственных препаратов.Подводя итоги, можно констатировать, что для пациентов с фокальнойэпилепсией неуточнённой этиологии без феномена ВБС на ЭЭГ характерныследующие особенности:1.Локализация эпилептогенного очага в височной доле 43,8% пациентов,в лобной у 36,2%, другой локализации у 20%.2.Эффективность первой монотерапии составила 44,7% ремиссии,второй 30,6%, ранней политерапии 53,4%.3.Наиболееэффективнымикарбамазепин 49,2% ремиссии.оказалисьлеветирацетам55,3%и83Клинический пример №3Пациент С., мужчина, 48 лет.Жалобы: на приступы потери сознания с тонико-клоническими судорогами,сопровождающиеся прикусом языка, длительностью до 5 минут, с частотой до 2-храз в месяц.
Также приступы с нарушением осознания (внезапная приостановкадвигательной активности, у больного появляются оромандибулярные и жестовыеавтоматизмы, для контакта недоступен) длительностью до 2-х минут с частотой до4-5 раз в месяц.Анамнез заболевания: считает себя больным с ноября 2015 года, когдавпервые возникли приступы с нарушением осознания и автоматизмами. В декабре2015 года впервые произошел приступ во время ночного сна с билатеральнымитонико-клоническими судорогами, длительностью до 1-2-х минут.В неврологическом статусе:В сознании, на вопросы отвечает адекватно, инструкции выполняет.Черепно-мозговые нервы: ЧМН – обоняние в норме, зрачки D=S, реакция насвет, конвергенцию и аккомодацию в норме. Движения глазных яблок в полномобъеме, содружественные.
Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена.Функция жевательной и мимической мускулатуры в норме. Корнеальный рефлекссохранен, глоточный рефлекс вызывается, язык при высовывании по среднейлинии.Парезов, локальный мышечных гипотрофий не выявлено. Сухожильныерефлексы D=S, без патологических рефлексов. В позе Ромберга устойчив. ПНП иПКП выполняет без интенции. Чувствительность не нарушена.Инструментальные методы дообследования:Рутинная ЭЭГ от 12.02.2016 года:Заключение:умеренныедиффузныеизменениябиоэлектрическойактивности коры головного мозга регуляторного характера.Эпилептиформной активности не зарегистрировано (рисунок 21)84Рисунок 21 - Эпилептиформной активности не зарегистрированоДневной видео-ЭЭГ мониторинг в состоянии активного и пассивногободрствования, с проведением провокационных проб с фотостимуляцией игипервентиляцией, в состоянии сна (с депривацией) от 12.02.2016 год.Заключение:умеренныеизменениябиоэлектрическойактивностиголовного мозга регуляторного характера.
Во время сна зарегистрированаэпилептиформная активность в правой височной области в виде комплексовострая-медленная волна (рисунок 22).Рисунок 22 - Эпилептиформная активность в правой височной области в видекомплексов острая-медленная волна, инверсия фаз по F8 электродом85МРТ головного мозга от 16.02.2016 года:На серии томограмм получены изображения суб-, супратенториальныхструктур головного мозга в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях.Кора и белое вещество развиты правильно, дифференцируются четко.Очагов патологического изменения интенсивности мр-сигнала в полушариях,стволе и мозжечке не выявлено.В пинеальной области определяется овоидной формы образование с четкимиконтурами, гиперинтенсивное на Т2 ВИ, гипоинтенсивное на Т1 ВИ, однородноймр-структуры, имеющее перетяжку, размерами 19х11х14,5 мм, умереннокомпремирующее четверохолмную пластинку в передних отделах.
Умеренноеобъемное воздействие на медианные отделы таламуса слева и покрышку среднегомозга. Водопровод проходим.Гиппокампы симметричны, структурны, с четкой дифференцировкой серогои белого вещества, без очагов патологического мр-сигнала; височные рога боковыхжелудочков симметричны.Гипофизобычнойформы,нормальнойвеличины,четкойдолевойдифференцировкой.Желудочки мозга нормальной формы и величины, III и IV по средней линии,боковые симметричны, не расширены. Водопровод проходим.Супраселлярнаяилатеральныецистерныбезособенностей.Субарахноидальные пространства конвекситальных и медиальных поверхностейполушарий не изменены. Кранио-вертебральный переход без патологии.Орбиты и околоносовые пазухи не изменены.Заключение: МРТ-признаки кисты пинеальной области (рисунок 23).86Рисунок 23 - МРТ головного мозга в режиме Т2 ВИ и Т1 ВИ – МР-признакикисты пинеальной областиДиагноз: Фокальная эпилепсия неуточнённой этиологии с фокальным приступамис нарушением осознания (аутомоторные) и билатеральными тонико-клоническимиприступами с фокальным началом.Лечение: Пациенту был рекомендован прием карбамазепина в дозе 600 мг в день,нафонечегоприступыполностьюкупировались.Клинико-электроэнцефалографическая ремиссия более 2-х лет.Клинический пример №4Пациент П., мужчина, 73 лет.Жалобы: на приступы потери сознания с тонико-клоническими судорогами,жестко приуроченные ко сну, длительностью до 5 минут, сопровождающиесяприкусом языка, иногда уринацией.Анамнез заболевания: считает себя больным с 02.02.2016 года, когда вутренние часы (около 5 утра), жена услышала звуки по типу мычания, разбудитьпациента не смогла, с ее слов был напряжен, во время приступа произошлауринация.
Пришел в себя минут через 10-15, был заторможен. В дальнейшемприступы повторялись с частотой до 1 раза в месяц.87В неврологическом статусе:В сознании, на вопросы отвечает адекватно, инструкции выполняет.Черепно-мозговые нервы: ЧМН – обоняние в норме, зрачки D=S, реакция насвет, конвергенцию и аккомодацию в норме. Движения глазных яблок в полномобъеме, содружественные.
Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена.Функция жевательной и мимической мускулатуры в норме. Корнеальный рефлекссохранен, глоточный рефлекс вызывается, язык при высовывании по среднейлинии.Парезов, локальный мышечных гипотрофий не выявлено. Сухожильныерефлексы D=S, без патологических рефлексов. В позе Ромберга устойчив.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
