Диссертация (1173268), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Анализируя вышеизложенные факты, можно увидеть связьмеждууровнемклиническойремиссиииположительнымпротивоэпилептических препаратов на электроэнцефалограмму.влиянием102Учитывая, что в основной группе у большинства пациентов этиологиязаболевания не была установлена, для контроля были выбраны пациенты сфокальной эпилепсией неуточненной этиологии без феномена ВБС на ЭЭГ.По локализации эпилептиформной активности при сравнении двух группможно отменить, что при ФЭ с феноменом ВБС на ЭЭГ более 70% пациентов имелиочаг в лобных долях, тогда как при фокальной эпилепсии без феномена ВБС восновном очаг локализовался в височных долях 43,8%.Эти данные коррелируют с литературными данными. Так в исследовании W.T.
Blume и N. Pillay очаг локализовался в лобной доле у 51% пациентов, на второмместе была височная доля 28%, тогда как в контрольной группе у пациентов с ФЭбез феномена ВБС эти показатели были 30% и 40% соответственно [62]. Поданными К. Ю. Мухина при ФЭ с феноменом ВБС на ЭЭГ очаг лобной локализации60%, височной 22% [31], Т.Р. Садыкова 47,2% лобной и 42,5% височнойлокализации [45].
Преимущественная локализация эпилептического очага в лобнойдоле вероятно объясняется близостью к передней комиссуре головного мозга, черезкоторую разряд распространяется на контралатеральное полушарие.При сравнении эффективности первой монотерапии у пациентов с ФЭ ифеноменом ВБС на ЭЭГ с контрольной группой (пациенты с ФЭ без феномена ВБСна ЭЭГ) уровень ремиссии составил 16,9% и 44,7% соответственно.
Наиболееэффективным в обоих группах был леветирацетам 55,3% и 41,2% соответственно.Следует отметить, что вальпроаты, карбамазепин и топирамат значительно режевызывали наступление ремиссии в стартовой монотерапии у пациентов сфокальной эпилепсией и феноменом ВБС на ЭЭГ 10,5%, 16,7% и 6,3%соответственно по сравнению с контрольной группой 39,1%, 49,2%, 42,1%.Вторая монотерапия в группе пациентов с ФЭ и феноменом ВБС на ЭЭГ былаэффективна у 11,4% в контрольной группе у 30,6%.Наиболее интересные данные были получены при сравнении групп раннейполитерапии, так как они оказались практически идентичными.
Единственнымотличием является более высокая частота агграваций у пациентов с ФЭ ифеноменом ВБС на ЭЭГ.103Из полученных данных можно сделать вывод, что появление феномена ВБСна ЭЭГ у пациентов с фокальной эпилепсией значительно уменьшает шансдостигнуть ремиссии на монотерапии, за исключением леветирацетама. Ранняяполитерапия является наиболее оправданной тактикой лечения, после неудачнойпервой монотерапии.
У пациентов с фокальной эпилепсией без феномена ВБС наЭЭГ, учитывая высокий процент ремиссией, после неудачной первой монотерапииболее целесообразен переход на вторую монотерапию.104ВЫВОДЫ1.Распространенность фокальной эпилепсии с феноменом вторичнойбилатеральной синхронизации на ЭЭГ среди обследуемого контингента пациентовс эпилепсией в возрасте 12-75 лет составила 89/878 – 10,1%.2.Наивысшейдиагностическойэффективностьюпривыявлениифеномена вторичной билатеральной синхронизации является 3-х часовой видеоЭЭГ мониторинг с записью во время сна (выявляемость феномена 100%). Влечебных учреждениях, где невозможно проведение видео-ЭЭГ мониторинга,методом выбора может быть рутинная ЭЭГ, выполненная по стандартамРоссийскойпротивоэпилептическойлигинафонедепривациисна(чувствительность 60,6%).3.Основными факторами активации феномена вторичной билатеральнойсинхронизации на ЭЭГ являются I-II стадия медленного сна (100%) игипервентиляция(29,2%).Ритмическаяфотостимуляцияоказаласьнеэффективной.4.В клинической картине у пациентов с фокальной эпилепсией приналичии феномена вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ преобладаютизолированные билатеральные тонико-клонические приступы с фокальнымначалом (38,2%) или сочетание билатеральных тонико-клонических приступов сфокальным началом и атипичных абсансов (14,6%), что приводит к необходимостидифференциальной диагностики с генерализованными формами эпилепсий.5.Наличие феномена вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ упациентов с фокальной эпилепсией статистически значимо влияло на частотуполного отсутствия приступов при первой монотерапии: у пациентов с феноменомвторичной билатеральной синхронизации ремиссия заболевания после первоймонотерапии наступала реже, чем без феномена (16,9% и 44,7% соответственно).6.Монотерапия у пациентов с фокальной эпилепсией и феноменомвторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ в целом оказалась недостаточнойдля полного контроля над приступами: леветирацетам 41,2%; вальпроат 10,5%,105карбамазепин 16,7% и топирамат 6,3%.
При неудачной первой монотерапиипоказано проведение ранней политерапии. Наиболее эффективными оказалиськомбинации вальпроата с леветирацетамом или ламотриджином, наименееэффективна комбинация вальпроата с карбамазепином.106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для выявления ВБС на ЭЭГ у пациентов с ФЭ следует проводить 3-хчасовой видео-ЭЭГ мониторинг с обязательным исследованием во время сна. Влечебных учреждениях, где невозможно проведение видео-ЭЭГ мониторинга,методом выбора может быть рутинная ЭЭГ выполненная по стандартам РПЭЛ нафоне депривации сна (чувствительность 60,6%).2.У пациентов с фокальной эпилепсией и феноменом ВБС на ЭЭГтерапия одним ПЭП оказалась малоэффективна, поэтому при неудачной первоймонотерапии показано раннее применение политерапии.3.В данной группе пациентов наиболее эффективны комбинациивальпроата с леветирацетамом или ламотриджином, в меньшей степени – стопираматом. Карбамазепин наиболее часто вызывал аггравацию приступов 22,2%и усиление эпилептиформной активности по данным ЭЭГ в 1/3 наблюдений.4.Наилучший прогноз по достижению ремиссии на первой монотерапиии при ранней политерапии имеют пациенты с изолированными билатеральнымитонико-клоническими приступами.
Наличие у пациента фокальных приступов илиатипичных абсансов ухудшает прогноз.107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авакян,Г.Н.КлассификацияэпилепсииМеждународнойпротивоэпилептической лиги: пересмотр и обновление 2017 года / Г. Н. Авакян, Д.В. Блинов, А. В. Лебедева, С. Г. Бурд, Г. Г. Авакян // Эпилепсия и пароксизмальныесостояния. – 2017. – № 9 (1).
– С. 6–25.2.Белоусова, Е. Д. Новые международные классификации эпилепсий иэпилептических приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией / Е. Д.Белоусова, Н. Н. Заваденко, А. А. Холин, А. А. Шарков // Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – № 117(7). – С. 99–106.3.Белоусова, Е. Д.
Эпилептическая энцефалопатия с продолженнойспайк–волновой активностью во сне / Е. Д. Белоусова // Русский журнал детскойневрологии. – 2012. – Т. 7. – № 1. – С. 31–38.4.Белоусова, Е. Д. Вторичная билатеральная синхронизация: проблемыдиагностики и лечения. / Е. Д. Белоусова, А. Ю. Ермаков, З. Х. Горчханова, Г. И.Коваленко. // Фарматека. – 2006. – №2–06.
– С. 80–90.5.Белоусова, Е. Д.Эффективность комбинаций вальпроата слеветирацетамом, топираматом или ламотриджином у детей с резистентнойфокальной эпилепсией – открытое наблюдательное исследование/ Е. Д. Белоусова,И. В. Шулякова, А. Ю. Ермаков // Эффективная фармакотерапия.
– 2013. – № 42. –С. 56–63.6.Белоусова,Е.Д.Российскоенаблюдательноеисследованиеэффективности и переносимости пролонгированного вальпроата натрия в качествепервой монотерапии в лечении парциальной эпилепсии / Е. Д. Белоусова //Лечащий врач. – 2010. – № 5. – С. 80.7.Власов, П. Н. Результаты монотерапии леветирацетамом парциальнойэпилепсии у взрослых // П. Н.
Власов, В. А. Карлов, Е. Г. Комелькова // Журналневрологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. – 2010. – Т. 110. – № 11–2. – С. 15–20.1088.Власов, П. Н. Опыт клинического применения ламотриджина,топирамата и леветирацетама у взрослых за рубежом и в России / П. Н. Власов //Фарматека. – 2004.
– № 19–20. – С. 52–56.9.Воронкова, К. В. Современные принципы терапии эпилепсии / К. В.Воронкова, О. А. Пылаева, Е. С. Косякова, О. В. Мазальская, Г. С. Голосная, М. А.Проваторова, Н. Ю. Королева, Т. М. Ахмедов, Т. В. Ананьева, А. С. Петрухин //Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. – 2010. – Т. 110. – № 6. – С.24–36.10.Воронкова, К.
В. Современный выбор антиэпилептической терапии:этапы и рекомендации / К. В. Воронкова, А. Э. Никитин, И. Г. Рудакова, П. Н.Власов, С. Г. Бурд, А. В. Лебедева, Г. Н. Авакян // Эпилепсия и пароксизмальныесостояния. – 2018. – Т. 10. – № 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
