Диссертация (1173253), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Преэклампсия. Эклампсия», 2016г) [29]. Лечениепреэклампсии в стационарных условиях включало строгое соблюдение лечебноохранительногорежима.Медикаментознаятерапияподбираласьстрогоиндивидуально с учетом клинической выраженности нарушений и включалаиспользованиепротивосудорожнойтерапии(растворасульфатамагния),гипотензивной терапии (клонидина; метилдопа, нифедипин), инфузионнойтерапии(сбалансированныхкристаллоидныхрастворов,натрияхлорида),спазмолитической терапии (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид),препаратов, улучшающих кровоток в тканях (пентоксифиллин, дипиридамол).Таким образом, на основании полученных данных необходимо отметитьчто, прием ГКС сопровождается достоверным повышением показателей САД и939494ДАД, что требует особого внимания к назначению данных препаратов приустановленной до беременности артериальной гипертензии.Оценивая сроки наступления беременности с преэклампсией у 57,9% (n=11)пациенток прегравидарная подготовка была проведена в течение 1-2 месяцев,прегравидарная подготовка в течение 3-4 месяцев – у 29,4% (n=15) пациенток.Задержка внутриутробного развития роста плода была отмечена у 8% (n=2)и 8,9% (n=4) пациенток I и II групп соответственно, достоверных различийобнаружено не было (p>0,05).
Многоводие в 4 % (n=1) и в 4,4% (n=2) наблюденийв I и II группах соответственно, маловодие 4% (n=1) и 4,4% (n=2) в I и II группах,достоверных различий обнаружено не было (p>0,05) (таблице 34).Таблица 34 – Осложнения беременности у обследованных пациенток.ГруппаЗРПМаловодиеМноговодиеI группа (n=25)2 (8%)1 (4%)1 (4%)II группа (n=45)4 (8,9%)2 (4,4%)2 (4,4%)Примечание. Достоверных различий между исследуемыми группами невыявлено (p>0,05).Лабораторное обследование беременных в III триместре включалоисследование клинического, биохимического анализов крови, коагулограммы,общего анализа мочи.
Статистически значимых изменений в показателяхбиохимического анализа крови и коагулограммы выявлено не было (p>0,05).Анализ мочи выявил протеинурию (повышение белка в моче) до 3 г/мл иболее у пациенток с преэклампсией, что является характерным для данногоосложнения беременности. Остальные показатели (относительнаяплотность,реакция, глюкоза, лейкоциты, бактерии) были в пределах нормы.Достоверных различий в результатах клинического анализа крови невыявлены (p>0,05). Уровень гемоглобина находился в пределах 100±8,6 г/л вовсех исследуемых группах. Статистически значимых различий в сравниваемых949595группах обнаружено не было (p>0,05).В тоже время отмечена умереннаятенденция к снижению уровня эритроцитов в III триместре беременности, чторасценено как допустимая норма (таблица 35).Таблица 35 – Показатели общего анализа крови у обследованных женщин вIII триместре беременности, (M±σ).Показатель (ед.измерения)I группа (n=25)II группа (n=45)3,62±0,653,74±0,576,54±1,16,53±1,24100±8,699±6,9230,91±21,93234,21±26,54Палочкоядерныеклетки, (%)Сегментоядерныеклетк, (%)Эозинофилы, (%)1,09±0,071,13±0,0858,52±3,157,99±3,41,58±0,71,6±0,72Базофилы, (%)0,52±0,080,5±0,06Лимфоциты, (%)31,5±3,932,0±3,3Моноциты, (%)6,1±0,56,2±0,4Эритроциты,(х1012/л)Лейкоциты, (х1012/л)Гемоглобин, (г/л)Тромбоциты, (х109/л)Примечание: статистически значимых различий не выявлено (p>0,05).При оценке степени тяжести анемии беременных статистически значимыхразличийвсравниваемыхгруппахобнаруженонебыло(p>0,05).Железодефицитная анемия легкой степени была диагностирована у 16% (n=4)пациенток с НК-ВДКН и 15,6% (n=7) пациенток с СПКЯ, анемия средней степенитяжести выявлена у 8% (n=2) и 8,9% (n=4) пациенток с НК-ВДКН и СПКЯсоответственно.
Всем пациенткам, у которых была диагностирована анемия,проводилась антианемическая терапия препаратами железа. При этом анемии959696тяжелой степени тяжести выявлено не было, госпитализаций по поводу даннойпатологии не было ни у одной пациентки.Такимобразом,присравнительноманализеполученныхданныхнеобходимо отметить большую частоту осложнений беременности в группепациенток, с гиперандрогенией. В частности, в ходе исследования былоустановлено достоверное повышение частоты угрозы прерывания беременности Iи II триместра беременности, истмико-цервикальная недостаточность, угрозапреждевременных родов, плацентарная дисфункция, преэклампсия.
Выявленасвязь между частотой осложнений и длительностью проведения прегравидарнойподготовки: при более длительном лечении, частота осложнений меньше.4.3 Анализ перинатальных исходовПри анализе исходов беременности было отмечено, что срочные роды в I иII группах были отмечены у 92% (n=23) и 97,8% (n=44) пациентоксоответственно. Преждевременные роды в сроки 34-35 недель наблюдались у 8%(n=2) и 2,2% (n=1) пациенток I и II групп, соответственно. Оценивая методыродоразрешения, самостоятельные роды произошли у 76% (n=19) пациенток Iгруппы, 80% (n=36) пациенток II группы.
Остальным пациенткам потребовалосьпроведение оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение 24%(n=6) пациенткам I группы и 20% (n=9) пациенткам II группы. Показаниями коперативному родоразрешению (кесарево сечение) являлись слабость родовойдеятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, анатомическоесужение таза, неправильное положение плода, относительным показанием –длительности бесплодия. В отношении показателей исходов родов достоверныхразличий обнаружено не было (p>0,05).В ходе исследования у всех обследованных женщин родились живые дети.Оценка по шкале Апгар новорожденных на 1-й минуте жизни - 8,4 ± 0,36балла, на 5-й минуте жизни составила 8,8 ± 0,23 балла.
При оценке по шкалеАпгар на 1-й и 5-й минуте жизни в группе женщин I исследуемой группыдостоверных различий показателя в сравнении с IIIисследуемой группойобнаружено не было (p>0,05) (таблица 36).969797Таблица 36 – Оценка новорожденных у обследуемых женщин по шкалеАпгар на 1-й и 5-й минутах, (M±σ).Примечание: статистически значимых различий в исследуемых группах необнаружено (p>0,05).Заключительным этапом исследования являлась оценка последа. Всепоследы были отправлены на гистологическое исследование. Проведенырезультаты органометрических показателей плацент (таблица 37).Таблица37–Органометрическиепоказателиплацентпациентокисследуемых групп, (M±σ).Примечание: * – p <0,05 в сравнении с III исследуемой группой979898Результаты, приведенные, в таблице 40 показывают, что средняя массаплаценты в I клинической группе составила 414,5± 12,2 г у 72% (n=18) пациенток.Во II группе у 86,7% (n=39) пациенток средняя масса плаценты составила 410,7±15,6 г.
В III группе средняя масса плаценты составила 433,9±12,4 г. Массаплаценты статистически значимо была ниже у пациенток с гиперандрогенией, посравнению с группой контроля (p<0,05).Кроме того, в данных группах значительно ниже был средний объемплаценты, который составил 411,2± 8,2 мл3 и 405,1± 9,4 мл3 в I (72%, n=18) и II(86,7%, n=39) группах соответственно, по сравнению с III исследуемой группой,который составил 420,4±3,9 мл3 (p<0,05). Статистически значимых измененийпри оценке площади материнской поверхности и плацентарно-плодовогокоэффициента не отмечались между исследуемыми группами (p>0,05).При микроскопическом исследовании оценивались показатели сосудистогорусла, объём межворсинчатого пространства (МВП), состояние фибриноидаМВП,состояниестромывсехворсинплацентыивнутриворсинчатогофибриноида, наличие синтициальных выростов хориальной ткани. У всехпациенток с гиперандрогенией прослеживались те или иные изменения приоценке морфологических показателей плаценты (таблица 38).Таблица 38 – Морфометрические показатели плацент в исследуемыхгруппах, (M±σ).IIIГруппаконтроля29,5±1,4*27,9±2,1*34,5±4,155,1±3,5*54,5±2,9*58,1±2,52,0±0,8*2,8±0,5*0,7±0,524,84±0,31*24,93±0,33*24,11±0,29Примечание: * – p <0,05 в сравнении с группой III7,61±0,157,88±0,197,44±0,19СинцитиальныепочкиВнутриворсинчатыйфибриноидСтрома всех ворсинплацентыФибриноид МПВМВПГруппыСосудистое руслоУдельный объем, %7,2±1,0*7,8±1,6*6,2±1,5989999При оценке сосудистого русла, МВП, фибриноида МВП, стромы всехворсин плаценты и внутриворсинчатого фибриноида, наличие синтициальныхвыростов хориальной ткани были выявлены статистически значимые различие посравнению с контрольной группой (p <0,05).
Данные результаты подтверждаютвлияние андрогенов на плаценту, что объясняет высокий процент плацентарнойдисфункции у пациенток с гиперандрогенией.Также при микроскопическом исследовании оценивались патологическихизменений плаценты, такие как участки, склеенные ворсины, зоны инфарктов икровоизлияний, кальцификаты (таблица 39).Таблица 39 – Удельный объем инфарктов, кровоизлияний и кальцификатовплаценты у обследованных женщин, (M±σ).ГруппынаблюденийУдельный объем, %Инфаркты иКальцинаты СклеенныекровоизлиянияворсиныI20,4±2,4*38,5±3,310,5±2,3*II22,3±1,4*40,2±2,9*12,4±1,5*Группа15,8±2,936,8±2,38,9±2,0контроляПримечание: * – p <0,05 в сравнении с III исследуемой группой.Данные изменения в плаценте достоверно чаще встречались у пациенток сгиперандрогеной при сравнении с группой контроля (p <0,05).Анализпредставленныхданныхпозволяетутверждатьчто,гиперандрогения сопровождается выраженными изменениями в сосудистомрусле, МВП, фибриноидными изменениями ворсин, избыточным отложением99100100фибриноида на поверхности хориальной пластинки, наличием кальцификатов,инфарктов и кровоизлияний плаценты.Таким образом, анализируя данные полученные в ходе исследованиянеобходимо отметить определенные нарушения, сопровождающие беременностьпри гиперандрогении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
