Диссертация (1173253), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Также УЗИ диагностикавключала исследование ряда дополнительных параметров: размеры плода соценкой его тонуса, частоты дыхательных движений, двигательной активности исердечнойдеятельности;наличиемаловодия/многоводия,связанногосозначительным снижением мочевыделительной функции плода в условияхцентрализации кровообращения, преждевременного созревания плаценты.В ходе анализа данных были выявлены статистически значимые различиячастоты плацентарной дисфункции. Отмечено достоверное повышение частотыданного осложнения в различные сроки гестации во II группе пациенток (p<0,05).Частота плацентарной дисфункции диагностированной в сроках 22-24 недели в I иII группах составила 11,4% (n=4) и 20% (n=9) соответственно (p<0,05).Плацентарная дисфункция, диагностированная в сроках 28-32 недели в I и IIгруппах, составила 25,7% (n=9) и 28,9% (n=13) соответственно (p<0,05).
Частотаплацентарной дисфункции в сроках 34-36 недель в I и II группах составила 37,1%(n=13) и 37,8% (n=17) соответственно (p<0,05) (таблица 6).565757Таблица 6 – Плацентарная дисфункция у женщин с гиперандрогенией(данные ретроспективного анализа).Плацентарнаядисфункция,диагностированная всроке 22-24 недельПлацентарнаядисфункция,диагностированная всроке 28-32 недельПлацентарнаядисфункция,диагностированная всроке 34-36 недельГруппаI подгруппа(n=35)4(11,4%)9(25,7%)13(37,1%)II подгруппа(n=45)9(20%)*13(28,9%)*17(37,8%)*Примечание: * – статистически значимые различия I и II исследуемых группобнаружены (p<0,05).Лечениеплацентарнойдисфункциивстационарныхусловиях,диагностированной в сроках 28-32 недели в I и II группах у 11,1% (n=1) и 15,4%(n=2) пациентов соответственно, в сроках 34-36 недель в I и II группах у 7,7%(n=1)и23,5%(n=4)сосудорасширяющимипациентовпрепаратами,соответственно.Лечениеантиагрегационнымипроводилосьпрепаратами(дипиридамол, ацетилсалициловая кислота), улучшающими микроциркуляцию всосудистом русле.Проведен анализ 74,3% (n=26) пациенток с выявленной плацентарнойдисфункцией по данным УЗ-исследования в различные сроки гестации идлительностью ГКС терапии в I группе у пациенток с НК-ВДКН.
До 24 неделибеременности терапия ГКС проводилась 80% (n=28) пациенткам и 20% (n=7)пациенткам вплоть до 36 недели беременности. Плацентарная дисфункция была575858выявлена у 26,9% (n=7) пациенток на фоне ГКС терапии до 36 недели гестации(что составляет 100%, n=7 от общего количества пациенток, принимающих ГКСтерапию до 36 недели) и у 73,1% (n=19) пациенток с проводимой ГКС терапиейдо 24 недели беременности (67,9%, n=19 от общего количества пациенток,принимающих ГКС терапию до 24 недели) (таблица 7).Таблица 7 – Частота осложнений плацентарной дисфункции в I группе взависимости от длительности ГКС терапии.ОсложненияПлацентарнаядисфункцияТерапииГКС(n=26)Терапия ГКС до 24недели беременности19 (73,1%)(n=28)Терапия ГКС до 36недели беременности7 (26,9%)(n=7)На основании данных можно судить о непосредственной связи развитияплацентарной дисфункции от длительности применения ГКС терапии.Анализ полученных данных по частоте плацентарной дисфункции средипациенток I исследуемой группы c НК-ВДКН можно связать с длительнымприемом глюкокортикоидов, что приводит к развитию инсулинорезистентности, икак следствие, к нарушению в системе гемостаза, микроциркуляции [37, 57].Наиболеевыраженныеизмененияматочно-плацентарногокровотока(выраженные изменения показателей кровотока маточных артерий, артерийпуповины, среднемозговых артерий, камер и крупных сосудов сердца) быливыявлены у 26,9% (n=7) пациенток, длительность терапии ГКС у которых585959превышала 9 месяцев.
Полученные данные позволяют провести прямуюзависимостьвозникновенияплацентарнойпроведеннойглюкокортикоиднойтерапии.дисфункцииВысокийотпроцентдлительностивыявленнойплацентарной дисфункции во II исследуемой группы с СПКЯ свидетельствует опрямой взаимосвязи наличия инсулинорезистентности, характерной для 37,8%(n=17) и развития плацентарной дисфункции [51].Особая роль уделялась частоте диагностики преэклампсии. Достоверночаще данное осложнение отмечалось во II группе (p<0,05). У пациенток сгиперандрогенией, преэклампсия умеренной степени тяжести отмечалась у 45,7%(n=16) и 60% (n=27) пациенток I и II групп соответственно (p<0,05). Тяжелыхформ преэклампсии диагностировано не было (таблица 8).Таблица 8 – Частота преэклампсии у женщин с гиперандрогенией (данныеретроспективного анализа).ГруппаI группа(n=35)II группа(n=45)Преэклампсияумеренной степенитяжести45,7% (n=16)60% (n=27)*Примечание: * – статистически значимые различия I и II исследуемых групп(p<0,05).Лечение в стационаре по поводу преэклампсии проводилось в I и II группах25% (n=4) и 33,3% (n=9) пациенткам соответственно.
Лечение проводилосьгипотензивными препаратами (метилдопа, нифедипин), внутривенное введениемагния сульфата, инфузионная терапия коллоидными и кристаллоиднымирастворами.596060В ходе анализа было установлено, что синдром задержки роста плода было11,4% (n=4) и 11,1% (n=5) пациенток I и II групп соответственно, достоверныхразличий обнаружено не было (p>0,05). Многоводие у 8,6% (n=3) и у 8,9% (n=4) вI и II группах соответственно, маловодие у 5,7% (n=2) и у 6,7% (n=3) в I и IIгруппах, достоверных различий обнаружено не было (p>0,05).
В отношениианемиибеременныхразличнойстепенитяжестидостоверныхразличийобнаружено не было (p>0,05), 37,1% (n=13) и 37,8% (n=17) пациенток I и II группсоответственно (таблица 10). Госпитализация в связи с задержкой роста плодапотребовалось 20% (n=1) пациентке II группы (таблица 9).беременныхАнемияМноговодиеМаловодиеЗадержкаГруппароста плодаТаблица 9 – Осложнения беременности у обследованных пациенток.I группа(n=35)4(11,4%)2(5,7%)3(8,6%)13(37,1%)II группа(n=45)5(11,1%)3(6,7%)4(8,9%)17(37,8%)Примечание: Достоверных отличий между сравниваемыми группами невыявлено (p>0,05).Анализ исходов беременности показал, что срочные роды в I и II группахпроизошли у 88,6% (n=31) и 93,3% (n=42) пациенток соответственно.Преждевременные роды в сроках 32-36 недель были у 11,4% (n=4) пациенток Iгруппы и 6,7% (n=3) пациенток II группы.
У 71,4% (n=25) пациенток I группы и у73,3% (n=33) пациенток II группы срочные роды, через естественные родовыепути.Остальнымпациенткампотребовалосьпроведениеоперативноеродоразрешение методом кесарево сечение 28,6% (n=10) пациенткам I группы и60616126,7% (n=12) пациенткам II группы.Кесарево сечение проведено поотносительным показаниям, с учетом длительности бесплодия 40% (n=4)пациенткам I группе и 50% (n=6) пациенткам II группе беременным. Остальным60% (n=6) пациенткам I группы и 50% (n=6) пациенткам II группы проведенооперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение, в связи сослабостью родовой деятельности, преждевременным излитием околоплодных вод,анатомическим сужением таза, неправильным положением плода.В ходе оценки новорожденных у обследуемых женщин по шкале Апгар на1-й и 5-й минутах было установлено, что средний показатель на 1-й минутесоставил 7,6±0,44, на 5-й минуте – 7,9±0,34 (таблица 10).Таблица 10 – Оценка новорожденных у обследуемых женщин по шкалеАпгар на 1-й и 5-й минутах, (M±σ).Оценка по шкале АпгарГруппана 1-й минутеMx±mна 5-й минутеоMx±mоI группа7,40,610,5577,70,44 0,498(n=35)II группа7,60,400,4157,90,37 0,567(n=45)Примечание: Достоверных отличий между сравниваемыми группами невыявлено (p>0,05).Анализ основных показателей осложнений течения беременности и данныелабораторных исследований удалось выявить высокую частоту встречаемостиосновных осложнений беременности (рисунок 5).616262Рисунок 5 – Течение беременности по данным ретроспективного анализа упациенток с гиперандрогенией и нормальной массой тела.12 (34,3%)11 (31,4%)НК-ВДКН (n=35)9 (25,7%)Угроза прерываниябеременности I триместр11 (31,4%)26 (74,3%)16 (45,7%)ИЦН22 (48,9%)9 (20%)СПКЯ (n=45)Угроза прерываниябеременности II триместр7 (15,6%)Угроза преждевременныхродовПлацентарная дисфункцияПреэклампсия8 (17,8%)39 (86,7%)27 (60%)626363ГЛАВА IV РЕЗУЛТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ4.1 Выделение групп обследованных пациенток в зависимости от источникагиперпродукции андрогеновВ исследование включены 85 пациенток, средний возраст пациенток,принявших участие в исследовании, составил на начало исследования 27,9±1,91лет.
Статистически значимых различий по возрасту между пациентками группвыявленонебыло(p>0,05).Максимальныйвозрастнойразброссредиисследуемых больных составил от 21 до 35 лет. Летальных исходов средиженщин и новорожденных, гнойно-септических осложнений, осложненноготечения послеоперационного периода ни у кого выявлено не было.Основная часть когорты обследуемых пациенток находилась в возрастномдиапазоне от 26 до 30 лет, то есть в социально наиболее значимом,профессионально активном детородном возрасте.Прианализесоциальногостатуса,занимаемогообследуемымипациентками, было установлено, что 87,1% (n=74) пациентки занимали активнуюсоциальную позицию. При анализе уровня образования обследуемых пациентокбыло отмечено, что чуть более половины имели высшее образование – 64,7% (55пациентки). Вероятно, столь невысокая доля пациенток с законченным высшимобразованием связана с тем фактом, что 22,3% (n=19) обследованных на моментвключения в исследование являлись еще студентками высших учебных заведений(таблица 11).Таблица 11 – Социальный статус обследованных пациенток.КлиническаяСлужащие Рабочие Студентки Неработающиегруппаn=801541911636464При обращении к врачу пациентки предъявляли жалобы на бесплодиепервичноеиливторичное,невынашиваниебеременности,нарушениеменструального цикла.
Было решено разделить пациенток на 2 группы взависимостиотисточникагиперпродукцииандрогенов,дляпроведенияобоснованной патогенетической терапии, и прегравидарной подготовки взависимости от формы гиперандрогении: надпочечниковой или яичниковой.На основании комплексного обследования и оценки гормональногогомеостаза (таблица 12) 85 пациенток с ГА и нормальной массой тела взависимости от источника гиперпродукции андрогенов выделены 2 группы: в Iгруппы вошли 36,5% (n=31) пациенток с НК-ВДКН, II группа была представлена63,5% (n=54) пациентками с СПКЯ.Таблица 12 – Показатели основных гормонов у обследуемых пациенток сгиперандрогенией и нормальной массой тела.ПоказателиГруппа I (n=31)Группа II (n=54)До леченияДо лечения3,1±0,252,98±0,154,3±0,17*3,79± 0,13*451,0±12,1*13,6±3,9*385,0±16,18,7±3,211,5±1,5*9,8±0,366,5±1,3*1,8±0,76,8±0,413,41,8*ФСГ, МЕ/л5,90,15,30,5ЛГ/ФСГ1,20,12,80,85*Тестостерон общий, нг/млТестостеронсвободный,пг/млДигидротестостерон, пг/млАндростендион, нмоль/лДигидроэпиандростеронсульфат, мкмоль/л17-гидроксипрогестерон,нг/млЛГ, МЕ/лПримечание: * – статистически значимые внутригрупповые различия(p<0,05).646565НК-ВДКН диагностированная на основании анамнеза, жалоб, лабораторныхи инструментальных методов исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
