Диссертация (1173253), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Угрозапреждевременных родов достоверно выше была в I исследуемой группе упациенток с НК-ВДКН (p<0,05), в то время как в контрольной группе частотаданного осложнения была значительно ниже – 5% (n=1) (p<0,05) (таблица 28).868787Таблица 28 – Угроза преждевременных родов в III триместре.ГруппаУгроза преждевременныхродовI группа (n=25)7 (28%)*II группа (n=45)6 (13,3%)Примечание: * – статистически значимые различия при сравнении I и IIисследуемых групп (p<0,05).Терапияугрозыпреждевременныхродоввусловияхстационарапроводилась 28,6% (n=2) пациенткам I группы и 16,7% (n=1) пациентке II группы.Лечение включало немедикаментозные и медикаментозные средства.Основной целью проводимой терапии являлось пролонгирование беременности,профилактикапреждевременногоразрываплодныхоболочек,снижениесократительной активности матки, повышение функциональных резервов иулучшениесостоянияплодаврамкахподготовкикродоразрешению,заключающиеся в индукции созревания легочной ткани плода (дексаметазоном).Необходимымусловиемявлялосьсоблюдениепостельногорежима(преимущественное положение пациентки на левом боку).
Также рекомендовалсярежим «bed rest», заключающийся в чередовании периодов активного отдыха ипериодов полного покоя 3 раза в день. Медикаментозная терапия включалаиспользование токолитиков (бета-адреномиметиков, блокатор окситоциновыхрецепторов (атозибан)), блокатор кальциевых каналов (нифедипин), магниясульфат, микронизированного прогестерона вплоть до 36 недели беременности.Наблюдается связь между сроками наступления беременности и частотыугрозыпреждевременныхродовупациентоксГА.Частотаугрозыпреждевременных родов у пациенток с прегравидарной подготовкой в течение 1-2месяцев наблюдалась в 26,3% (n=5), в течение 3-4 месяца – 15,7% (n=8)наблюдений.Частым осложнением III триместра беременности являлась плацентарнаядисфункция, которая отмечалась у большинства пациенток с ГА в различные878888сроки беременности по данным УЗИ совместно с допплерометрическимисследованием.
Диагностика данной патологии включала, прежде всего,исследование допплерометрического исследования в системе мать-плацента-плод.Оценкипоказателейдопплерометрическогоисследованиявыявлялизначительные изменения: нарушение кровотока в маточно-плацентарно-плодовойсистеме.Дляоценкисостоянияматочно-плацентарнойгемодинамикипроводилось изучение кривых скоростей кровотока (правая и левая маточныеартерии, средняя мозговая артерия плода, а также пуповинная артерия) [47, 48].Оценка кривых скоростей включала расчет индекса резистентности (индексрезистентности = (максимальная систолическая скорость кровотока – конечнаядиастолическаякровотока).скоростьВсоотношениекровотока)/максимальнаяпоследующемсистолическаярассчитывалось(систоло-диастолическоескоростьсистоло-диастолическоесоотношение=максимальнаясистолическая скорость кровотока/конечная диастолическая скорость кровотока).В результате были получены данные, согласно которым имелись выраженныенарушения маточно-плацентарной гемодинамики в сравнении с группой контроля[47, 52, 71] (таблицы 29, 30).Таблица29–Исследованиепоказателейматочно-плацентарнойгемодинамики у пациенток с плацентарной недостаточностью до лечения (индексрезистентности).ИсследованиеПациентки с ПДпоказателей кровотокаГруппаконтроля(n=20)МА0,79±0,085*0,35±0,04АП0,75±0,009*0,47±0,02СМА0,41±0,056*0,69±0,074Примечание: * – статистически значимые различия с контрольной группой(p<0,05); МА – маточная артерия, СМА – средняя мозговая артерия, АП – артерияпуповины, ПД – плацентарная дисфункция.888989Таблица30–Исследованиепоказателейматочно-плацентарнойгемодинамики у пациенток с плацентарной недостаточностью до лечения(систоло-диастолическое соотношение).ИсследованиеПациентки с ПДпоказателей кровотокаГруппаконтроля (n=20)МА2,58±0,03*1,59±0,04АП2,89±0,06*2,17±0,05СМА3,35±0,09*4,49±0,08Примечание: * – статистически значимые различия с контрольной группой(p<0,05); МА – маточная артерия, СМА – средняя мозговая артерия, АП – артерияпуповины, ПД – плацентарная дисфункция.Плацентарная дисфункция наблюдалась в у 48% (n=12) пациенток с НКВДКН, и 64,5% (n=29) пациенток с СПКЯ.Плацентарная дисфункция в I и II исследуемых группах диагностированнаяв сроках 22-24 недели – встречалась у 8% (n=2) и 15,6% (n=7) пациенток I и IIгрупп соответственно, что достоверно выше у пациенток II группы, присравнении с пациентками I группы и группы контроля (p<0,05).
Плацентарнаядисфункция в сроках 28-32 недель – у 16% (n=4) и 20% (n=9) пациенток I и IIгрупп соответственно, в сроках 34-36 недель – у 24% (n=6)и 28,9% (n=13)пациенток I и II групп соответственно. Плацентарная дисфункция достоверночаще встречается у пациенток II группы, при сравнении с I группой и группойконтроля (p<0,05). В группе контроля частота данного осложнения составила: всроке 22-24 недель – 5% (n=1), в сроке 28-32 недель – 5% (n=1), в сроке 34-36недель – 10% (n=2) (p<0,05) (таблица 31).
Таким образом, частота встречаемостиплацентарной дисфункции достоверно выше у пациенток с СПКЯ (p<0,05).899090Таблица 31 – Осложнения беременности у женщин с ГА (ПлацентарнаяПлацентарнаядисфункция в срок от34-36 недельПлацентарнаядисфункция в срок от28-32 недельГруппаПлацентарнаядисфункция в срок от22-24 недельдисфункция).I группа246(n=25)(8%)(16%)(24%)II группа7913(n=45)(15,6%)* (20%)* (28,9%)*Примечание: *– статистически значимые различия при сравнении I и IIисследуемых групп (p<0,05).Оценка степени нарушения гемодинамики в маточно-плодовом комплексепри помощи допплерометрического исследования проводилась по МедведевуМ.В. [45, 71]. Выделяют три степени: I степень – в свою очередь подразделяетсяна IА (нарушение КСК в маточных артерия, при сохранении кровотока КСКартерий пуповины) и IБ (нарушение КСК в артериях пуповины, при сохраненииКСК в маточных артериях); II степень – одновременное нарушение КСК вматочных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических значений;III степень – критическое нарушение КСК в артериях пуповины при сохраненноми/или нарушенном МПК.Нарушение IА степени было выявлено у 83,3% (n=10) пациенток с НКВДКН и 69% (n=20) пациенток с СПКЯ.
Нарушение IБ степени выявлено у 16,7%(n=2) и 31% (n=9) пациенток с НК-ВДКН и СПКЯ соответственно. Нарушений IIи III степени не было выявлено ни у одной пациентки.909191Лечение в стационаре проводилось при плацентарной дисфункции,диагностированной в сроках 28-32 недель у 11,1% (n=1) пациентки II группы, всроках 34-36 недель в I и II группах у 16,7% (n=1) и 23,1% (n=3) пациентоксоответственно. Лечение плацентарной дисфункции в условиях стационаравключало использование немедикаментозных и медикаментозных методов.Немедикаментозные методы лечения заключались, прежде всего, в соблюдениипостельного режима и обеспечении покоя пациентки. Среди основныхмедикаментозных средств, целью назначения которых являлось предупреждениенарушения внутриутробного роста, сопровождающиеся гипоксией плода, а такженормализация процессов газообмена системы мать-плацента-плод, улучшениефункционирования плаценты ивосстановление функционального резерваклеточных мембран использовались средства, способствующие улучшениюгазообмена (оксигенотерапии).
Кроме того, необходимым этапом леченияявлялось использование препаратов направленных на улучшение процессовмакро- и микроциркуляции (спазмолитиков (дротоверин), кардиотоническихпрепаратов,токолитиков,дезагрегантов(дипиридамол,пентоксифиллин),препарат улучшающий трофику тканей (актовегин)). В группе контролягоспитализаций не потребовалось.Стоит отметить, что плацентарная дисфункция наблюдалась у пациентокобеих групп при проведении прегравидарной подготовки в течение 1-2 месяцев(100%, n=19), при поведении прегравидарной подготовки в течение 3-4 месяцевплацентарная дисфункция наблюдалась в 43,1% (n=22) пациенток [41].При проведении I скринингового УЗИ у 35,6% (n=16) пациенток с СКПЯ и у44% (n=11) пациенток с НК-ВДКН был выявлен высокий риск развитияпреэклампсии,всоответствиисклиническимирекомендациями(«Гипертензивные расстройства при беременности, в родов и после родов.Преэклампсия. Эклампсия», 2016г).
Назначалось профилактическое лечениедезагрегантами – ацетилсалициловой кислотой (по 150 мг/сут) до 36 неделибеременности [29].919292В ходе проведенного анализа результатов исследования пациентокдиагностирована преэклампсия умеренной степени тяжести. Преэклампсияумеренной степени тяжести отмечалась у 28% (n=7) и 42,2% (n=19) в I и IIгруппах соответственно пациенток. Частота осложнений в виде преэклампсиидостоверно выше во II группе (p<0,05).
В группе контроля преэклампсияумеренной степени тяжести отмечалась у 15% (n=3) пациенток. Тяжелых формпреэклампсии в ходе проведенного исследования выявлено не было.Такимобразом, преэклампсия достоверно чаще встречается у пациенток с СПКЯ(p<0,05) (таблица 32).Таблица 32 – Частота преэклампсии у женщин с гиперандрогенией.ГруппаI группа (n=25)Преэклампсияумеренной степенитяжести7 (28%)II группа (n=45)19 (42,2%)*Примечание: * – статистически значимые различия при сравнении I и IIисследуемых групп (p<0,05).При оценке показателей артериального давления пациенток, отмечалосьдостоверное повышение показателей в I группе (таблица 34), что возможнообусловлено приемом ГКС препаратов.929393Таблица 33 – Средние показатели АД.ПоказательI группаII группа(n=25)(n=45)Me (LQ; HQ)Me (LQ; HQ)133*121(125;140)(114;130)83*77(80;85)(74;80)САД, мм рт.ст.ДАД, мм рт.ст.Примечание: * - статистически значимые различия при сравнении I и IIисследуемых групп (p<0,05).В ряде наблюдений терапия преэклампсии умеренной степени тяжестиосуществлялась в условиях стационара в I и II исследуемых группах у 14,3%(n=1) и 10,5% (n=2) пациенток соответственно в сроке 30-34 неделибеременности.ЛечениепроводилосьвсоответствиисКлиническимирекомендациями («Гипертензивные расстройства во время беременности, в родахи послеродовом периоде.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
