Диссертация (1173248), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Данных за наличие повышенияиндексов основных метаболитов, говорящих об увеличении степенизлокачественности глиомы, не было получено. Значения соотношенийосновных метаболитов у пациентов с диффузными астроцитомами (WHOGrade II) представлены в Таблице 8.Таблица 8. Отношения основных метаболитов у пациентов сдиффузными астроцитомами головного мозга (WHO Grade II) и ихстатистические параметры.ОпухольПротивоположное полушариеПараметрCho/NAA NAA/CrCho/CrCho/NAA NAA/CrCho/CrСреднее1,6991,3342,3470,4441,9890,856Ст. откл0,6750,5081,2250,0890,3930,103мах2,9512,7485,7850,5722,6451,02мин0,7380,4410,9140,2931,3870,725медиана1,5681,2952,0640,4431,9650,82456Рисунок 7. Пациент М, 40 лет с диагнозом диффузная астроцитома(WHO Grade II) левой лобно-теменной области с распространением намозолистое тело.
При проведении МРТ головного мозга в левой лобнотеменной области с распространением на мозолистое тело определяетсявнутримозговое диффузно-растущее объемное образование, имеющееповышенный МР-сигнал в режиме Т2-Flair (а), изоинтенсивный в режиме Т1(б). После в/в введения контрастного вещества, в режиме Т1 с контрастнымусилением (в) участков его патологического накопления в структуреобразования на всех уровнях выявлено не было. По данным протонной 3D МРспектроскопии отмечалось повышение пика Cho, редукция пика NAA вопухолевой структуре (г). По данным параметрических карт для Cho\NAA (д)максимальное соотношение данных метаболитов определяется в центральнойчасти новообразования.57AБВГБРисунок 8.
А, Б – МР-спектр глиомы низкой степени злокачественности(диффузная астроцитома WHO Grade II. Сетка вокселов наложена на Т1FSPGR изображение (В) и Sag T2 Cube (Г).584.2 Анапластические астроцитомы (WHO Grade III)Анапластические астроцитомы, являются глиальными опухолями высокойстепени злокачественности, обозначаются как глиальные опухоли головногомозга WHO Grade III. Данный тип опухоли является «пограничным» междудиффузной астроцитомой Grade II и глиобластомой Grade IV.Спектры и анатомические изображения разных отделов анапластическойастроцитомы представлены на рис.
9.Рисунок 9. МРТ исследование пациента с анапластическойастроцитомой (WHO Grade III) с данными МР-спектроскопии, полученных наразных анатомических уровнях. Верхний ряд представлен сетками вокселов,наложенных на Т1 FSPGR срез. Нижний ряд представлен МР-спектрами,полученных из определенных вокселов (выделены зеленым цветом) в разныхотделах опухоли.59В анапластических астроцитомах, по сравнению с астроцитомаминизкой степени злокачественности, отмечается увеличение пика Cho, болеевыраженное снижение пика NAA.
Это заметно меняет показателисоотношений основных метаболитов. Разница становятся более выраженной.При измерениях в нашей серии соотношение Cho/Cr в разных участкахопухолевойструктурызначительноразличалось.Средниезначенияотношений этих метаболитов в областях с высоким уровнем анаплазии (вчастности в участках патологического контрастирования) были значительновыше, чем в областях с низким уровнем анаплазии (p<0,05).Соотношения метаболитов в анапластических астроцитомах и внеизмененном веществе головного мозга контрлатерального полушарияпредставлены в Таблице 9.Таблица 9. Отношения основных метаболитов у больных санапластическими астроцитомами Grade III головного мозга и ихстатистические параметры.ОпухольПараметрПротивоположное полушариеNAA/Cr Cho/CrсреднееCho/NAA3,677NAA/CrCho/Cr2,613Cho/NAA0,4060,7821,9730,809ст.откл2,622,4721,3700,0410,2380,166мах7,9961,2485,0660,4452,3341,037мин1,1430,2071,3690,3521,7360,646медиана2,5040,7991,7830,4281,8750,803Для пациентов с анапластическими астроцитомами (Рисунок 10)определялись следующие индексы основных метаболитов: Cho/Cr 2.61±1.37,Cho/NAA 3.68±2.62, NAA/Cr 0.78±2.47.Значительные различия также наблюдались в соотношениях NAA/Cr,Cho/Cr между анапластическими астроцитомами и неизмененным веществомпротивоположного полушария (p <0,05).60Для сравнения анапластических астроцитом Grade III с диффузнымиастроцитомами Grade II был проведен ROC-анализ.Т1+GdТ2 ВИРисунок 10.
МР-исследование пациента с анапластическойастроцитомой (WHO Grade III) левой задневисочно-теменной области стипичными сигнальными характеристиками. Данные 3D МР-спектроскопиидемонстрируют характер изменений пиков основных метаболитов на разныханатомических уровнях. Отмечается нестабильное повышение пика Сho иснижение NAA в разных частях опухолевой структуры. Максимальноеповышение пика Сho и регресс NAA определяется в центральной частиновообразования.61Результаты проведенного ROC-анализа с построением ROC-кривых(Рисунок 11, 12) демонстрируют умеренные показатели чувствительности испецифичности данной методики.Рисунок 11.
ROC-кривая. Сравнение параметров Cho/NAA (А) и Cho/Cr(Б) между группами анапластических астроцитом (Grade III) и диффузныхастроцитом (Grade II). Специфичность метода при использовании Cho/NAAсоставила 70% и 81.0% при использовании Cho/Cr. Чувствительность 66,7% и40% соответственно.62АБВГДЕРисунок 12. МР-исследование пациента с анапластическойастроцитомой (WHO Grade III) правой височной области. Г, Д –параметрические карты распределения содержания метаболита Cho. Данные3D МР-спектроскопии (Е) демонстрируют характер изменений пиковосновных метаболитов: очень высокий пик холина и низкий пик NAA.Красный цвет означает максимальное содержание Cho, зеленый минимальное.Специфичностьметода3Dпротоннойдифференциальной диагностике анапластическихМР-спектроскопииглиомGradeIIIвидиффузных глиом Grade II составила 70% при использовании Cho/NAA и81.0% при использовании Cho/Cr.
Чувствительность 66,7% для показателейCho/NAA и 40% для Cho/Cr. Для NAA/Cr чувствительность и специфичностьсоставили 66.7%. Пороговые значения для Cho/Cr – 3.1, NAA/Cr – 1.2,Cho/NAA – 1.7. Значения AUC, составляющие 0,678 для NAA/Cr, 0,688 дляCho/NAA и 0,595 для Cho/Cr являются умеренно высокими, но явнонедостаточными для применения данной технологии в дифференциальнойдиагностике астроцитом высокой (Grade III) и низкой (Grade II) степенизлокачественности (Таблица 10).63Таблица 10. Статистические данные, полученные при анализе ROCкривой при сравнении показателей Cho/NAA и Cho/Cr между группамианапластических астроцитом (Grade III) и диффузных астроцитом (Grade II).ПараметрыCho/NAACho/CrNAA/CrПлощадь под кривой ROC0,6880,5950,678Оптимальный порог1,6923,11,223Специфичность70,0%81%66,7%Чувствительность66,7%40%66,7%Приувеличениистепенизлокачественностиглиальныхновообразований отмечается значительное изменение показателей основныхметаболитов.Дляглиальныхновообразованийвысокойстепенизлокачественности характерно резкое повышение пика Сho и регресс пикаNAA (Рисунок 13) [161].64АБВАРисунок 13.
МР-исследование пациента с анапластическойастроцитомой (WHO Grade III) левой височно-затылочной области, имеющаявысокий сигнал в режиме Т2 Flair (А), без признаков накопления контрастногопрепарата (Б). Данные 3D МР-спектроскопии (В) демонстрируют характеризменений пиков основных метаболитов: очень высокий пик холина и низкийпик NAA. Нижний ряд – параметрические карты распределения индексаметаболитов Cho/NAA, красным цветом отмечено максимальные показателейсоотношения данных метаболитов.Как и при новообразованиях с низкой степенью анаплазии глиальногоряда, при глиомах высокой степени злокачественности отмечается изменениеиндексов основных метаболитов опухолевого роста, однако при глиомахвысокой степени анаплазии это соотношение существенно выше, чем приглиомах низкой степени анаплазии - соответственно происходит и увеличениеиндекса Cho/Cr 3.41, Cho/NAA 3.94, NAA/Cr 0.95.Ввизуальнонеизмененном белом веществе противоположногополушария головного мозга индексы составили - Cho/Cr 0.82, Cho/NAA 0.43,NAA/Cr 2.06.
Еще одной особенностью выявления глиом высокой степенизлокачественности является наличие некротических участков в структуреткани, поэтому нередко мы видели пик Lip/Lac комплекса в МР-спектрах. Пик65Lac при глиомах высокой степени злокачественности был высоким, в то времякак при глиомах низкой степени злокачественности пик Lac практически неопределялся.4.3 Анапластические Олигодендроглиомы (WHO Grade III).Олигодендроглиомысоставляют5-18%всехглиальныхновообразований [47]. Эти новообразования обычно классифицируются наолигодендроглиомы II и III степени злокачественности в соответствии ссистемой классификации ВОЗ.
Во многих работах по МРС-исследованиемописывались лишь астроцитомы (Grade II-III)), наиболее распространеннаяформа глиальных опухолей [77]. Олигодендроглиомы часто оставались зарамками статистических анализов.Целью данного исследования стало изучение олигодендроглиальныхопухолей по их метаболическому профилю. Для этого были обследованыпациенты с анапластическими олигодендроглиомами высокой степенизлокачественности (WHO Grade III) и на основе протонной 3D МРспектроскопиибылипроанализированыпоказателисоотношенийметаболитов в опухолевой структуре. Для сравнения также были определеныметаболитыввизуальнонеизмененномвеществепротивоположногополушария головного мозга.Дляанапластическихолигодендроглиом,присравнениисанапластическими астроцитомами, значимые отличия определялись дляпоказателя NAA/Cr, для остальных показателей (Cho/NAA, Cho/Cr) значимыхотличий не определялось.
Числовые показатели для анапластическихолигодендроглиом представлены в Таблице 11.66Дляанапластическихолигодендроглиом(GradeIII)показателиосновных метаболитов были следующими - Cho/Cr 2.78±0.85, Cho/NAA2.06±0.76, NAA/Cr 1.33±0.31.Таблица 11. Отношения основных метаболитов у больных санапластическими олигодендроглиомами Grade III и их статистическиепараметры.ОпухольПараметр Cho/NАА NАА/Crсреднее2,0591,333ст.откл0,7580,310мах3,0722,043мин0,9940,703медиана2,0331,314Cho/Cr2,7830,8463,5681,2153,18Противоположное полушариеCho/NАА NАА/Cr Cho/Cr0,4302,1300,8980,1120,4750,2530,5332,7441,2730,3091,520,5840,4752,0570,844Отмечаются значимые различия индексов метаболитов, полученных вопухолевой структуре от вещества противоположного полушария.
В веществепротивоположного полушария индексы исследуемых метаболитов составилиCho/Cr 0.898±0.25, Cho/NAA 0.43±0.11, NAA/Cr 2.13±0.47Проведенный ROC-анализ (Рисунок 14) показал высокие значениячувствительности и специфичности показателя NAA/Cr в дифференциальнойдиагностикеанапластическихастроцитомианапластическихолигодендроглиом. Специфичность метода 3D протонной МР-спектроскопиив дифференциальной диагностике анапластических глиом Grade III ианапластическихолигодендроглиомGradeIIIсоставила85,7%прииспользовании NAA/Cr.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
