Диссертация (1173248), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Также была исследована контрольная группа (20человек) без органической патологии вещества головного мозга.Врезультатенашегоисследованиябылиполученызначениясоотношений индексов основных метаболитов в глиальных опухоляхразличной степени злокачественности. Мы выявили статистически значимыеразличия показателей в глиомах низкой степени злокачественности и глиомахвысокой степени злокачественности (p<0,001), при этом глиобластомы (GradeIV) продемонстрировали самые высокие значения соотношения Cho/NAA.Метод 3D протонной МР-спектроскопии обладает высокими показателямичувствительности (76.5% (Cho/Cr), 82.4% (NAA/Cr)) и специфичности (72.3(Cho/Cr), 82.4% (NAA/Cr)) в дифференциальной диагностике глиом головногомозга низкой и высокой степени злокачественности.
Пороговые значения дляCho/Cr и NAA/Cr составили 3.01 и 1.2, соответственно. AUC> 0,77 прииспользовании значений соотношения метаболитов. Также прослеживаласьчеткая корреляция между показателями Cho/NAA, NAA/Cr и степеньюзлокачественности опухоли: отношения Cho/NAA и Cho/Cr, измеренные вопухоли, значимо линейно коррелируют со степенью злокачественностиопухолии составляют 0.734 и 0.680, соответственно. Незначительныекорреляции определяются и в зонах перифокального отека (0,176 и 0,259). Впротивоположном полушарии наблюдается значимое снижение указанныхотношений с возрастанием степени злокачественности.Присравнениианапластическихастроцитомсдиффузнымиастроцитомами (Grade II) был проведен ROC-анализ. Специфичность метода863DпротоннойМР-спектроскопиивдифференциальнойдиагностикеанапластических глиом Grade III и дифузных глиом Grade II составила 70%при использовании Cho/NAA, 66.7% при использовании NAA/Cr и Cho/Cr.Чувствительность 66,7% для показателей NAA/Cr, Cho/NAA и 53.3% дляCho/Cr.
Пороговые значения для Cho/Cr – 2/5, NAA/Cr – 1.2, Cho/NAA – 1.7.Значения AUC, составляющие 0,678 для NAA/Cr, 0,688 для Cho/NAA и 0,595для Cho/Cr являются относительно высокими, но явно недостаточными дляприменения только данной технологии в дифференциальной диагностикеастроцитом высокой и низкой степени злокачественности.Дляанапластическихолигодендроглиомзначимыхотличийвпоказателях метаболитов Cho/Cr и Cho/NAA от метаболитов, полученных изанапластических астроцитом не определялось.
Для олигодендроглиомпоказатели основных метаболитов были следующими - Cho/Cr 2.78±0.85,Cho/NAA 2.06±0.76. При этом проведенный ROC-анализ показал высокиезначения чувствительности и специфичности только показателя NAA/Cr вдифференциальной диагностике анапластических астроцитом (Grade III) ианапластических олигодендроглиом (Grade III). Специфичность метода 3DпротоннойМР-спектроскопиивдифференциальнойдиагностикеанапластических глиом Grade III и олигодендроглиом (Grade III) составила85,7% при использовании NAA/Cr. Чувствительность составила 75%.Пороговые значение было 0,87.
Значение AUC, составляющие 0,87 былодостаточно высоким. Для показателей Cho/NAA и Cho/Cr ROC-анализ показалнизкие показатели чувствительности и специфичности в дифференциальнойдиагностике анапластических астроцитом (Grade III) и олигодендроглиом(Grade III).Специфичность данной методики составили 71% для показателя Cho/Crи 100% для Cho/NAA, чувствительность 75% при использовании Cho/Cr и 50%при использовании Cho/NAA. Пороговые значения для Cho/Cr – 2,6 и дляCho/NAA 3,16. Значения AUC (0,62 для обоих показателей) свидетельствуют87о недостаточной информативности данных показателей в дифференциальнойдиагностикеанапластическихастроцитомианапластическихолигодендроглиом.В дифференциальной диагностике глиобластом и анапластическихастроцитом метод 3D МР-спектроскопии показал недостаточно высокиепоказателичувствительностиприотносительновысокихзначенияхспецифичности на основе ROC-анализа.Специфичность метода 3D МР-спектроскопии в дифференциальнойдиагностике глиом Grade III и Grade IV составила 87% при использованииCho/Cr,69%прииспользованииNAA/Crи81%приCho/NAA.Чувствительность данного метода составила для: Cho/Cr 47%, NAA/Cr 67%,Cho/NAA 53%.
Пороговые значения для Cho/Cr и Cho/Naa >2, для NAA/Cr0.97. Значения AUC для всех соотношений составляют 0,61-0,65. Полученныезначения являются недостаточными для применения только одного метода 3DМРСвдифференциальнойдиагностикеглиомвысокойстепенизлокачественности (Grade III-IV) между собой.ТакимобразомМетод3DМР-спектроскопиидоказалсвоюэффективность у пациентов с глиальными объемными образованиямиголовного мозга. Это метод, не требующий длительного нахождения пациентав магнитно-резонансном томографе, что делает возможным проведениеисследования у пациентов с тяжелым клиническим течением.
При проведенииисследования и получении данных о метаболизме не требуется введениеконтрастного препарата, что делает метод неинвазивным.При помощи метода 3D МР-спектроскопии возможно провестидифференциальную диагностику глиальных новообразований различнойстепени анаплазии с захватом большой по объему опухолевой структуры, атакже визуально неизмененного вещества головного мозга. Спектральныепоказатели, а также соотношения основных метаболитов: Cho, Cr, NAA88различаются при изменении степени анаплазии глиальных образованийголовного мозга.На основании проведенного исследования был разработан алгоритм(Рисунок 26) исследования пациентов с подозрением на наличие глиальныхобъемных образований супратенториальной локализации.Обследование у невролога, определение клинической симптоматикиПроведение МРТ исследования длявыявления наличия объемногообразованияНетДа- Высокий уровень NAA- Низкий уровень ChoИндексы основных метаболитов≥Cho/Cr 2.34±1.22;Cho/NAA 1,70,67;NAA/Cr 1,330,51.Подозрение на глиальнуюопухоль низкой степенизлокачественности- Низкий уровень NAA- Высокий уровень ChoИндексы основных метаболитов≤Cho/Cr 2.61±1.37;Cho/NAA 3.68±2.62;NAA/Cr 0.78±2.47.Подозрение на глиальнуюопухоль высокой степенизлокачественностиРисунок 26.
Алгоритм исследования пациентов с подозрением наглиальную опухоль головного мозга.В ходе выполнения работы были решены следующие задачи:Разработан протокол 3D МРС для магнитно-резонансного томографа снапряженностью магнитного поля 3.0Т GE. Выработан алгоритм обработкиданных 3D МРС с построением распределения отдельных метаболитов(карты) и методику совмещения данных 3D МРС (карт) с анатомическимиструктурами. Изучена эффективность 3D МРС в определении степени89злокачественности глиальных опухолей с систематизацией спектральныхпоказателей, характерных для глиом различной степени анаплазии.90ВЫВОДЫ.1.Метод 3D протонной МР-спектроскопии обладает высокимипоказателями чувствительности (87,5% (Cho/NAA), 76.5% (Cho/Cr), 82.4%(NAA/Cr)) и специфичности (75,0% (Cho/NAA), 72.3% (Cho/Cr), 82.4%(NAA/Cr)) в дифференциальной диагностике степени анаплазии глиомголовного мозга Grade I-II и Grade III-IV.
Пороговые значения для показателейCho/NAA, Cho/Cr и NAA/Cr составили 1,9, 3,01 и 1.2, соответственно.AUC>0,77прииспользованиизначенийсоотношенияметаболитов.Прослеживается четкая корреляция между показателями Cho/Cr, Cho/NAA, истепенью злокачественности опухоли: отношения Cho/Cr иCho/NAA,измеренные в опухоли коррелируют со степенью злокачественности опухолии составляют 0,680 и 0.734, соответственно.2.Глиобластомы (Grade IV) продемонстрировали самые высокиезначения соотношений основных метаболитов. При сравнении глиобластом(Grade IV) и глиом низкой степени злокачественности (Grade I-II) отмечалисьдостаточно высокие показатели чувствительности (81% для Cho/NAA) испецифичности (80% для отношения Cho/NAA), что делает этот методэффективнымвдифференциальнойдиагностикеуказанныхтиповновообразований.3.Метод 3D МРС показал высокие значения чувствительности(85,7%) и специфичности (75%) показателя NAA/Cr в дифференциальнойдиагностике анапластических астроцитом (Grade III) и анапластическихолигодендроглиом (Grade III).
Для показателей Cho/NAA и Cho/Cr ROCанализ показал низкие показатели чувствительности (Cho/NAA 50% и Cho/Cr75%) и специфичности (Cho/NAA 100% и Cho/Cr 71%).4.Показатели соотношений основных метаболитов в группе глиомIV степени злокачественности были выше, чем в группе глиом III степенизлокачественности.
При этом 3D МР-спектроскопия показала низкие значения91чувствительности и специфичности, что не позволяет использовать метод 3DМРС как единственный, в дифференциальной диагностике глиом высокойстепенизлокачественности(анапластическихастроцитомGradeIII,анапластических олигодендроглиом Grade III и глиобластом Grade IV) междусобой.5.Выявлено значимое повышение соотношения Cho/Cr в визуальнонеизмененном веществе мозга противоположного полушария пациентов сглиомами головного мозга низкой и высокой степеней злокачественности, чтоможет свидетельствовать об изменении концентрации холина в веществе всегомозга у пациентов с глиальными опухолями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
