Диссертация (1173248)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное учреждение«Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имениакадемика Н. Н. Бурденко»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиТюрина Анастасия Николаевна«3D протонная магнитно-резонанснаяспектроскопия в диагностике глиальных опухолейголовного мозга».14.01.13 – лучевая диагностика,лучевая терапияНаучный руководитель:д.м.н., проф., акад. РАН И.Н. ПронинНаучный консультант:д.м.н., проф.
Д. И. Пицхелауридиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20192СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 151.1.
Магнитно-резонансная спектроскопия .......................................................... 151.2. Физические аспекты и метаболиты МР-спектроскопии .............................. 181.2.1. N-ацетиласпартат........................................................................................... 211.2.2. Холин .............................................................................................................. 221.2.3.
Креатин ........................................................................................................... 241.3. Биологическое поведение глиальной опухоли .............................................. 241.4. Глиомы (I-й степени злокачественности) ......................................................
251.5. Глиомы (II-й степени злокачественности) ..................................................... 261.6. Глиомы (III-й степени злокачественности или анапластическиеастроцитомы) .............................................................................................................. 281.7. Глиомы (IV-й степени злокачественности или глиобластомы)...................
291.8. Ограничения магнитно-резонансной спектроскопии ................................... 301.9. Использование магнитно-резонансной спектроскопии в нейрохирургии. 32Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙИ МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЙ ........................................................................ 342.1 Общая характеристика наблюдений .................................................................. 342.2 Характеристика методов исследования больных .............................................
372.3 Построение спектральных карт метаболитов и спектров на обрабатывающейстанции. ....................................................................................................................... 402.4 Статистическая обработка полученных данных ...............................................
43Глава III. 3D МРС У ЗДОРОВЫХ ДОРОВОЛЬЦЕВ ........................................... 44(20 ЧЕЛОВЕК). ............................................................................................................ 44Глава IV. 3D МРС В ДИАГНОСТИКЕ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ....... 494.1 Диффузные астроцитомы (WHO Grade II) ........................................................ 544.2Анапластические астроцитомы (WHO Grade III) .......................................... 584.3 Анапластические Олигодендроглиомы (WHO Grade III). ............................... 654.4 Глиобластомы (WHO Grade IV). ........................................................................
703Глава V. 3D МРС ВИЗУАЛЬНО НЕИЗМЕНЕННОГО ВЕЩЕСТВА МОЗГА УПАЦИЕНТОВ С ГЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. . 77ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ .................... 81ВЫВОДЫ. ..................................................................................................................... 90ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................. 92СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .......................................................................................
93СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 964ВВЕДЕНИЕГлиомы являются самыми распространенными первичными опухолямиголовногомозга.здравоохраненияСогласно(ВОЗ)классификацииглиомыголовноговсемирноймозгаорганизацииимеют4степенизлокачественности: глиомы Grade I-II (низкой степени злокачественности) иглиомы Grade III-IV (высокой степени злокачественности) [101].
Среди глиом,астроцитарные опухоли являются наиболее распространенными и обычно делятсяна отграниченные и диффузные опухоли.Астроцитомы I-II степени злокачественности состоят из диффузно-растущихопухолей с высокой дифференцировкой клеток. По классификации ВОЗ (2016г)выделяют также гемистоцитарные астроцитомы. Согласно современным понятиямэтот тип опухоли также делятся в зависимости IDH мутации: IDH mute, IDH wildtype.Астроцитомы III степени злокачественности (анапластические астроцитомы)демонстрируютвысокуюплотностьклеток,наличиеядернойатипии,множественные митозы, пролиферацию эндотелия сосудов при отсутствиинекроза. IDH «дикий тип».АстроцитомыIVстепени,илиглиобластомы,являютсянаиболеераспространенной формой астроцитарных опухолей, возникающих в беломвеществе полушарий головного мозга.
Они составляют до 45% всех первичныхзлокачественных опухолей ЦНС и представляют собой плотно-клеточные иплеоморфныеопухолисхарактеризующиесявысокойэндотелияисосудовтипичнымимитотическойраспространеннымигистологическимиактивностью,некротическимичертами,пролиферациейизменениями.Большинство глиобластом являются первичными (> 90%), возникающими de novoбезопухоли-предшественника.Понятиевторичнаяглиобластома(<10%)распространяется на те опухоли, которые могут трансформироваться из5астроцитомы более низкой степени злокачественности. И если микроскопическиехарактеристики первичной и вторичной глиобластом близки друг к другу, тогенетические особенности и поведение опухолей существенно разнятся.Предоперационная оценка опухолевой пролиферативной активности илистепени злокачественности играет важную роль в определении стратегии леченияпациентов с глиальными опухолями головного мозга.
Последние достижения влечении глиом головного мозга повысили требования к предоперационной лучевойдиагностики для планирования терапии и прогнозирования ответов на лечения утаких пациентов.Магнитно-резонанснаяконтрастированиемявляетсятомография(МРТ)стандартнойметодикой,свнутривеннымиспользуемойдлядиагностики и мониторинга опухолей головного мозга до, вовремя и послетерапии. Методы нейровизуализации, такие как диффузионно-взвешеннаявизуализация (ДВИ), МР-перфузия и МР-спектроскопия [3, 4, 10, 11] позволилиполучитькаккачественную,такиколичественнуюинформациюогемодинамической и метаболической активности опухоли, что может улучшитьнаше понимание о биологическом строении опухолей головного мозга.
Вчастности, такие достижения в области визуализации могут улучшить оценкуответа на лечение, точнее определить активность опухоли во время терапии идифференцировать рецидив опухоли и осложнения, связанные с лечением [162].Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) рассматривается сегодня какдополнительная и уточняющая методика, позволяющая определить важнуюинформацию о степени и характере изменений на микроструктурном уровне наоснове анализа концентрации и соотношения таких структурных метаболитов какN-ацетиласпартат (NAA), креатин, холин [13].
Так эффект лечения можетпроявляться в выраженном снижении пиков представленных метаболитов. Этаинформация может использоваться как для определения точки биопсии, так иопределения целей лучевой терапии и мониторинга пациентов после лечения.
Втоже время МР-спектроскопия как самостоятельная методика может оказаться6малоинформативной в тех случаях, когда опухолевая структура имеет гетерогенноестроение с наличием выраженных некротических изменений.АктуальностьОтсутствиеклиническогостатистическиприменения3DдостовернойМРСинформации,технологиикасающейсяобусловливаетвысокуюактуальность целенаправленного изучения диагностических возможностей новогометода в нейроонкологии. Требуется разработка и уточнение целого ряда вопросовпо применению 3D МР-спектроскопии по водороду у больных с опухолямиголовного мозга в предоперационной диагностике, сопоставления данных МРспектроскопии с гистологическим типом опухоли и степенью злокачественностиглиальных опухолей. Методика 3D мультивоксельной и мультисрезовой МРспектроскопии значительно короче стандартных методов 2D мультивоксельнойМР-спектроскопии, что в целом способствует сокращению времени проведенияМР-обследования тяжелых пациентов. Методика многовоксельной 3D протоннойМР-спектроскопии может существенно повысить диагностическую эффективностьМР-спектроскопии в оценке всего объема опухолей и прочих заболеванийголовного мозга, в целом.
3D МР-спектроскопия, используя преимущества 3Dтехнологии, позволит точнее определить участок с наибольшей степеньюанаплазии во всем объеме глиального образования головного мозга и тем самым«нацелить» биопсию и получить более точную гистологическую верификациюпатологического процесса.Показаниями к проведению магнитно-резонансной спектроскопии являютсятакже сложные диагностические ситуации, при которых выявляемая МР-картинасвойственна нескольким типам опухолей или не соответствует характеру и7выраженности клинической симптоматики, а также уточнение степени анаплазииглиальных опухолей. Наибольшее количество опубликованных работ по 1Н-МРСпосвящены дифференциации гистологических типов опухолей и их степенейанаплазии. [1-5].Цель исследованияИзучениеинформативности3DпротоннойМР-спектроскопиивдифференциальной диагностике глиальных опухолей головного мозга.Задачи1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
