Диссертация (1173248), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Чувствительность составила 75%. Пороговыезначение было 0,87. Значение AUC, составляющие 0,87 было достаточновысоким (Таблица 12).67Рисунок 14.ROC-кривая. Сравнение параметра NAA/Crанапластических астроцитом и анапластических олигодендроглиом.Специфичность данной методики для NAA/Cr составила 85,7%,чувствительность - 75,0%.Таблица 12. Статистические данные, полученные при анализе ROCкривой при сравнении показателей Cho/NAA, Cho/Cr, NAA/Cr междугруппами анапластических астроцитом (Grade III) и анапластическихолигодендроглиом (Grade III).ПараметрыПлощадь под кривой ROCОптимальный порогСпецифичностьЧувствительностьCho/NAACho/CrNAA/Cr0,6250,6250,8753,162,61,1100,0%85.7%85,7%50,0%62.5%75,0%68Для других показателей, таких как Cho/NAA и Cho/Cr, ROC-анализпоказалнизкиепоказателичувствительностииспецифичностивдифференциальной диагностике анапластических астроцитом (Grade III) ианапластических олигодендроглиом (Grade III) (Рисунок 15, 16).Рисунок 15.
ROC-кривые. Сравнение параметров Cho/NAA и Cho/Crанапластических астроцитом и анапластических олигодендроглиом. А – ROCкривая для показателя Cho/NAA, Б – ROC-кривая для показателя Cho/Cr.Специфичность данной методики составили 85.7% для показателяCho/Cr и 100% для Cho/NAA, чувствительность 62.5% при использованииCho/Cr и 50% при использовании Cho/NAA. Пороговые значения для Cho/Cr –2,6 и для Cho/NAA 3,16.
Значения AUC (0,62 для обоих показателей)свидетельствуют о недостаточной информативности данных показателей вдифференциальнойдиагностикеанапластических олигодендроглиом.анапластическихастроцитоми69ГДАБВЕРисунок 16. МРТ исследование пациента с олигодендроглиомой GradeIII. Параметрические карты распределения Cho/NAA в структуре опухоли ваксиальной (А), сагиттальной (Б) и фронтальной (В) проекциях. Краснымцветом обозначено максимальное содержание исследуемого соотношенияметаболитов. Синим – минимальное.
МРТ изображения структуры опухоли врежиме T2 Flair (Г) и Т1 с контрастным усилением (Д). МР-спектрцентральной части опухолевой структуры (Е). Желтая стрелка указывает напик Холина (Cho), синяя на пик N-ацетиласпартата (NAA).704.4 Глиобластомы (WHO Grade IV).Глиальные опухоли головного мозга низкой степени злокачественности,по данным МР-спектроскопии, обычно характеризуются относительновысокой концентрацией N-ацетиласпартата и высоким уровнем холина. В МРспектре иногда присутствует пик липидов, что объясняется наличиемневыраженных некротических изменений или признаков анаэробногогликолиза.Увеличение степени анаплазии опухоли отражается в прогрессирующемсниженииуровняN-ацетиласпартатаиповышенииуровняхолина.Злокачественная трансформация глиальных опухолей также сопровождаетсяпоявлением лактата и липидов в МР-спектре (Рисунок 17).Рисунок 17.
МРТ исследование пациента с глиобластомой правойвисочно-теменной области. На постконтрастных Т1 ВИ определяется крупныхразмеров образование с зоной некроза. Дополнительно определяетсяпарасагиттальная менингиома. Параметрические карты распределенияCho/NAA в структуре опухоли в аксиальной (Б, В) проекции и Lip-Lac71комплекса (Д, Е). МР-спектр центральной части опухолевой структуры (Г).Красная стрелка указывает на пик Холина (Cho), желтая на пик Nацетиласпартата (NAA) и синяя на Lip-Lac комплекс.Глиобластомыявляютсянаиболеезлокачественнымиопухолямиглиального ряда.
По сравнению с иными типами ранее описанных в даннойработе опухолей, для глиобластом более характерно наличие участковнекротических изменений в структуре. Тем не менее в работе мы определилиметаболическийпрофильдляглиобластом.Характернакопленияконтрастного препарата стромой опухоли был выраженным и гетерогенным.Это накладывало определенные отпечатки на характеристики МРС этихновообразований.По данным нашего исследования, значение Cho/Cr составляет 2.90.98,Cho/NAA 4.2±2.3, NAA/Cr 0.88±0.54. Показатели соотношений основныхметаболитов в опухолевой ткани, а также в неизмененном веществепротивоположного полушария представлены в Таблице 13.Таблица 13. Отношения основных метаболитов нервной ткани убольных с глиобластомами головного мозга и их статистические параметры.ОпухольПротивоположное полушариеПараметр Cho/NAA NAA/CrCho/CrCho/NAA NAA/CrCho/Crсреднее4,2370,8812,9220,4591,8030,827Ст.откл2,3780,5410,9830,0910,7570,159max7,9962,4555,7910,6133,8931,197min0,8240,1971,1910,251,160,674медиана3,0290,853,0160,4531,7970,779При дифференциальной диагностике глиобластом и анапластическихастроцитом метод 3D МР-спектроскопии показал недостаточно высокиепоказатели чувствительности и специфичности на основе ROC-анализа.Данные сравнения предоставлены в Таблице 14.72Таблица 14.
Статистические данные, полученные при анализе ROCкривой при сравнении показателей Cho/NAA, Cho/Cr, NAA/Cr междугруппами Grade III и Grade IV.ПараметрыCho/NAACho/CrNAA/CrПлощадь под кривой0,650,610,62Оптимальный порог2,222,180,97Специфичность81,0%87,0%69,0%Чувствительность53,0%47,0%67,0%Специфичностьметода(Рисунок18)3DМР-спектроскопиивдифференциальной диагностике глиом Grade III и Grade IV составила 87% прииспользовании Cho/Cr, 69% при использовании NAA/Cr и 81% при Cho/NAA.Чувствительность данного метода составила для: Cho/Cr 47%, NAA/Cr 67%,Cho/NAA 53%. Пороговые значения для Cho/Cr и Cho/NАА>2, для NAA/Cr0.97.
Значения AUC для всех соотношений составляют 0,61-0,65. Полученныезначения являются недостаточными для применения данного метода вдифференциальной диагностике глиом высокой степени злокачественности(Grade III-IV).Рисунок 18. ROC-кривые. Сравнение показателей NAA/Cr (А), Cho/NAA(Б) и Cho/Cr (В) между группами глиом высокой степени злокачественностиGrade III и Grade IV.73При сравнении глиобластом (Grade IV) и глиом низкой степенизлокачественности (Grade II) отмечались достаточно высокие показателичувствительности и специфичности.
Данные ROC-анализа представлены вТаблице 15. Наибольшей специфичностью обладает показатель NAA/Сr –81%, в то время как наибольшей чувствительностью показатель Cho/NAA.Пороговые значения для Cho/Cr и Cho/NАА>1.9, для NAA/Cr 0.95. ЗначенияAUC для всех соотношений составляют 0,73-0,82.Таблица 15. Статистические данные, полученные при анализе ROC кривой присравнении показателей Cho/NAA, Cho/Cr, NAA/Cr между группами Grade IVи Grade II.ПараметрыCho/NAACho/CrNAA/CrПлощадь под кривой0,820,730,77Оптимальный порог1,92,20,95Специфичность75,0%57,0%81,0%Чувствительность87,5%87,0%69,0%Мы выявили достоверно значимую разницу между показателямисоотношения основных метаболитов в группах глиобластом (Рисунок19,20,21) и глиом низкой степени злокачественности.74АБВРисунок 19. ROC-кривые.
Сравнение показателей NAA/Cr (А), Cho/Cr (Б)Cho/NAA (В) между группами глиом высокой и низкой степенизлокачественности Grade II и Grade IV.75Рисунок 20. МР-исследование пациента с глиобластомой (WHO GradeVI) правой заднелобно-теменной области с признаками интенсивногогетерогенного накопления контрастного препарата. Данные 3D МРспектроскопии демонстрируют характер изменений пиков основныхметаболитов в опухолевой структуре (красный цвет) и в неизмененномвеществе противоположного полушария (зеленый цвет).T2 FlairT2 ВИTT1+CNРисунок 21. МР-исследование пациента с глиобластомой правойзаднелобно-теменной области, с зоной перифокального отека инекротическими участками, не накапливающими контрастный препарат.
НаМР-спектроскопических изображениях отмечается повышение пика Сho иснижение пика NAA (Т), что свидетельствует о высокой степени анаплазииглиального образования. В неизменном мозговом веществе изменений пиковосновных метаболитов не выявлено (N).76АГБВДРисунок 22. МР-исследование пациента с глиобластомой левой лобнойобласти. По данным параметрических карт Cho/NAA (А,Б) максимальныепоказатели данного соотношения отмечаются в центральной частиновообразования.
По данным постконтрастных Т1 ВИ (В) образованиеинтенсинсивно накапливает контрастный препарат. Сетка вокселов включаетне только саму опухолевую структуру, но также неизмененное веществопротивоположного полушария (Г). На МР-спектроскопических изображениях(Д) отмечается повышение пика Сho (желтая стрелка) и снижение пика NAA(синяя стрелка), что свидетельствует о высокой степени анаплазии глиальногообразования.77Глава V. 3D МРС ВИЗУАЛЬНО НЕИЗМЕНЕННОГОВЕЩЕСТВА МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ГЛИАЛЬНЫМИОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.В нашей работе были проведены сравнения показателей основныхметаболитов, полученных в визуально неизмененном веществе головногомозга у пациентов с глиальными опухолями с данными, полученными в ходеисследования у здоровых добровольцев.По нашим данным отмечаютсязначимые отличия для показателя Cho/Cr между группой здоровыхдобровольцев и группами пациентов с глиальными опухолями различнойстепени злокачественности (p<0.03).На Рисунке 23 представленыраспределения значений Cho/Cr в группах глиом различной степенизлокачественности (А) и неизмененном веществе контралатеральногополушария (Б) в сравнении с контрольной группой здоровых добровольцев.Отмечается повышение показателя Cho/Cr в группах (Grade II-IV), однако вгруппе глиом высокой степени злокачественности этот показатель был выше,по сравнению с глиомами высокой степени злокачественности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
