Автореферат (1173247)
Текст из файла
На правах рукописиТЮРИНА АНАСТАСИЯ НИКОЛАЕВНА3D ПРОТОННАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯСПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГЛИАЛЬНЫХОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА14.01.13. - Лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в Федеральном государственном автономном учреждении«Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имениакадемика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор,академик РАННаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорПРОНИН Игорь НиколаевичПИЦХЕЛАУРИ Давид ИльичОфициальные оппоненты:КРОТЕНКОВА Марина Викторовна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии»Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, отделение лучевойдиагностики, руководитель отделения.ДОЛГУШИН Михаил Борисович - доктор медицинских наук, профессор РАН,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский онкологическийнаучный центр имени Н.Н.
Блохина» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, отделение позитронной эмиссионной томографии, руководитель отделенияВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центрРентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «____»______________ 2020 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4,стр. 7.Почтовый адрес: 127473, г.
Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а ина сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «____» ____________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна33ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования и степень его разработанностиГлиальные опухоли являются наиболее распространенными первичнымиопухолями ЦНС.
Хотя гистологическая оценка остается одним из наиболееважныхпрогностическихпоказателей,возрастаетинтерескролицитогенетических изменений. Считается, что каждая степень злокачественностиглиомы имеет определенные клеточные и генетические особенности, которыемогут вести к различным изменениям как строения, так и метаболизмаопухолевойткани, чтоотражается в разном биологическом поведенииновообразования.Радиологическая классификация глиом на основе стандартной МРТ имеетне высокую чувствительность в диапазоне от 55% до 83% [Law M et al.
2003].Поэтому обнаружение значимых различий в уровнях структурных метаболитов спомощью МР-спектроскопии может повысить чувствительность методики вопределениистепенизлокачественностиглиомы,расширяятемсамымпрогностические возможности не инвазивной диагностики в планированиилечения. Общепринятым считается деление глиальных опухолей головного мозгапо четырехуровневой системе (I–IV). В соответствии с последним пересмотромклассификационной системы ВОЗ в 2016 году глиомы дополнительно сталихарактеризоваться не только по различным гистологическим признакам, но и сучетом генетических особенностей [Louis D.
et al., 2016].Астроцитомы I-II степени злокачественности представляют собой группудиффузно-растущих опухолей с высокой дифференцировкой клеток Согласносовременной классификации этот тип опухоли также делится в зависимости IDHмутации: IDH mutant и IDH wild type.АстроцитомыIIIстепенизлокачественности(анапластическиеастроцитомы) демонстрируют высокую плотность клеток, наличие ядернойатипии,множественныемитозы,пролиферациюэндотелиясосудовотсутствии некроза. Большинство опухолей это типа имеют IDH1 “wild type”.при44АстроцитомыIVстепени,илиглиобластомы,являютсянаиболеераспространенной формой астроцитарных опухолей, возникающих в беломвеществе полушарий головного мозга.
Они представляют собой плотноклеточные и плеоморфные опухоли, характеризующиеся высокой митотическойактивностью,пролиферациейэндотелиясосудовираспространенныминекротическими изменениями [Louis D. et al., 2016]. Большинство глиобластомявляются первичными (> 90%), возникающими de novo без опухолипредшественника. Понятие вторичная глиобластома (<10%) распространяется нате опухоли, которые могут трансформироваться из астроцитомы более низкойстепени злокачественности. И если микроскопические характеристики первичнойи вторичной глиобластом близки друг к другу, то генетические особенности иповедение опухолей существенно разнятся.Магнитно-резонанснаяконтрастированиемявляетсятомография(МРТ)сстандартнойметодикой,внутривеннымиспользуемойдлядиагностики и мониторинга опухолей головного мозга до, вовремя и послетерапии. Методы нейровизуализации, такие как диффузионно-взвешеннаявизуализация (ДВИ), МР-перфузия и МР-спектроскопия позволяют получать каккачественную, так и количественную информацию о гемодинамической иметаболической активности опухоли, что позволяет улучшить наше понимание обиологическом строении опухолей головного мозга.
В частности, речь можетидти о таких характеристиках, как оценка ответа на лечение, определениеактивности опухоли во время терапии и дифференцировке рецидива опухоли иосложнений, связанных с лечением.Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) рассматривается сегодня каквспомогательная и уточняющая методика, позволяющая дополнить данные остепени и характере изменений на микроструктурном уровне на основе анализаконцентрацииисоотношениятакихструктурныхметаболитовкакN-ацетиласпартат (NAA), креатин, холин [Корниенко В.Н., Пронин И.Н.
2008]. Этаинформация может использоваться как для определения точки биопсии, так и55определения целей лучевой терапии и мониторинга ее эффективности. В тожевремя МР-спектроскопия как самостоятельная методика может оказатьсябесполезной в тех случаях, когда опухолевая структура имеет гетерогенноестроение с наличием выраженных некротических изменений [Подопригора А.Е. идр.
2000].Основанием для выполнения нашего диссертационного исследования сталфакт наличия небольшого числа публикаций, в которых изучались возможности3D МР-спектроскопии в дифференциальной диагностике глиом головного мозга,где отсутствовал статистически достоверный анализ информативности новогометода из-за малого числа наблюдений в представленных работах.
Проведенныйнами анализ современной литературы позволил сделать вывод об отсутствии внастоящее время в литературе статистически обоснованных данных, касающихсяклинического применения 3D МРС технологии. По нашему мнению, метод 3DМРС обладает высокой актуальностью и его целенаправленное изучение позволитполучить новые данные об опухолевой структуре с точки зрения разработкиновых подходов в лечении и прогнозе.Изучение глиальной опухоли головного мозга с использованием метода 3DМР-спектроскопиивсопоставлениисгистологическимиииммуногистохимическими особенностями глиом головного мозга позволитповысить качество дифференциальной диагностики на этапе дооперационногообследования пациентов.Цель исследования – Изучение информативности 3D протонной МРспектроскопии в дифференциальной диагностике глиальных опухолей головногомозга.Задачи исследования:1.Разработать протокол 3D МРС исследования для клиническогоприменения.662.Выработать алгоритм обработки данных 3D МРС с построениемраспределения отдельных метаболитов (карты) и методику совмещения данных3D МРС (карт) с анатомическими структурами.3.Изучить эффективность 3D МРС в определении степени анаплазииглиом головного мозга.4.Систематизировать спектральные показатели исследуемых типовопухолей с целью улучшения дифференциальной диагностики опухолейголовного мозга и создание метаболических профилей на основе данных,полученных с помощью 3D МРС.5.Проанализировать метаболические профили вещества головногомозга здоровых добровольцев и неизмененного мозгового вещества у пациентов сглиомами головного мозга.Научная новизна исследованияНовизной проведенного исследования является применение нового метода3D МР-спектроскопии в клинической практике.
На большом клиническомматериале впервые были проанализированы соотношения основных метаболитовглиальных опухолей головного мозга с построением цветовых карт распределенияметаболитов в трехмерном пространстве с захватом всего объема опухолевойткани. Полученные результаты были использованы в разграничении глиальныхновообразований головного мозга по степеням анаплазии. Также былипроанализированны метаболические профили в веществе головного мозгаздоровых добровольцев с их сопоставлением с метаболическим профилемнеизменного вещества мозга пациентов с глиальными опухолями головногомозга, также выполненные впервые.Теоретическая и практическая значимость работы1.Применениемультивоксельной3DМРСметодикисможетсущественно повысить диагностическую эффективность МР-спектроскопии воценке опухолей и других заболеваний головного мозга.772.Метод3DМР-спектроскопиипозволяетопределитьучастокнаибольшей степени анаплазии глиального новообразования головного мозга, чтоявляется важным моментом в определении места биопсии с последующейнаиболее точной гистологической верификацией патологического процесса.3.Методика 3D мультивоксельной МР-спектроскопии значительносокращает общее время обследования пациента за счет короткого времени даннойтехнологии по сравнению со стандартной протонной МР-спектроскопией прирассмотрении всего объема опухолевой ткани.4.Метод 3D МР-спектроскопии может проводится на амбулаторномэтапе и не требует введения контрастного препарата.Методология и методы исследованияВ исследование было включено 90 пациентов в возрасте от 15 до 50 лет сглиальнымиопухолямиголовногомозганизкойивысокойстепенизлокачественности, а также была обследована группа здоровых добровольцев, вкоторую вошли 20 человек без органического поражения вещества головногомозга.
Исследования проводились на магнитно-резонансном томографе Signa HDtx 3.0T (GE, Healthcare) с использованием головной 8-канальной катушки. Напервомэтапепациентамвыполнялосьстандартнаямагнитно-резонанснаятомография головного мозга в режимах Т1, Т2, T2-FLAIR, ДВИ в аксиальной исагиттальной проекциях.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
