Автореферат (1173247), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Далее использовалась последовательность T1 SPGR и спомощью функции Batch производилось построение реформатов в аксиальной,фронтальной и сагиттальной проекциях с толщиной среза 3 мм и межсрезовоминтервалом 1мм. После этого на изображении в режиме T1 SPGR в аксиальнойпроекции выбиралась зона интереса и выставлялась рамка вокселов, включающаяв себя зону «интереса».
С помощью полос сатурации подавлялись сигналы отокружающей жировой ткани и воды.В данной методике использовалось нетолько шиммирование первого порядка, но также и шиммирование второго88порядка. С целью получения МР-спектров и параметрических карт запускаласьпоследовательность HOS PROBE 3D с ТЕ=144мсек, контроль качествапостроения выполнялся в режиме Prep Scan и включал оценку шириныспектральнойлинииипроцентподавленияводы.Дляаппаратаснапряженностью магнитного поля 3.0T ширина спектральной линии не должнапревышать 25Гц, а процент подавления воды не должен быть ниже 95%.
Данныеобрабатывались с помощью программного пакета Ready View (GE HealthCare).Выставлялись отдельные вокселы в участках мозга, представляющих интерес внашем исследовании, которые располагались как в самой опухолевой структуре,так и в визуально неизмененном веществе головного мозга. В структурах белого исерого вещества головного мозга оценивались индексы основных исследуемыхметаболитов. Основными структурными метаболитами мозга, которые изучалисьв ходе работы, стали NAA - N-ацетиласпартат, Cho – холин, Сr – креатин. Такжеоценивались отношения основных метаболитов NAA/Cho; Cho/Cr; NAA/Cr.Объект исследования – пациенты с глиомами головного мозга различнойстепени злокачественности, проходившие дооперационное МР-обследование, азатем хирургическое лечение в ФГАУ «НМИЦН им.
ак. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ.Предмет исследования – основные структурные метаболиты мозговоговещества Cho, NAA, Cr и их соотношения.Основные положения, выносимые на защиту1.Изучение метаболического профиля глиальных новообразованийголовного мозга, полученного с помощью 3D МРС.2.Оценка взаимосвязи изменений соотношений основных метаболитовсо степенью аплазии глиальных новообразований головного мозга на основеметода 3D МР-спектроскопии.Связь работы с научными программами, планами, темами.Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом исследованийФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России:99темойгосударственногозадания«Прижизненноеисследованиеметаболических, гемодинамических и молекулярно-генетических особенностейглиальных опухолей при помощи методов молекулярной визуализации»,утвержденной на заседании Ученого совета ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (протокол заседания Ученого совета №14/16 от 16.12.2016 г.) и поддержанной Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации для выполнения в 2016-2018 гг.;Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета ФГАУ «НМИЦнейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (протокол № 14/16) от16.12.2016 г.ПротоколдиссертационногоисследованиябылодобренЭтическимКомитетом ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.
ак. Н.Н. Бурденко» МинздраваРоссии от 16.12.2016 года (протокол заседания № 14/2016).Работа проводилась в соответствии с этическими нормами ХельсинскойдекларацииВсемирноймедицинскойассоциации«Этическиепринципыпроведения научных медицинских исследований с участием человека» споправками 2008 года и «Правилами клинической практики в РоссийскойФедерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г.
№ 266.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки).Обоснованность и достоверность результатов исследованияГруппа пациентов, выбранная в соответствии с целью и задачамиисследования, использование статистических методов обработки данных, делаютрезультаты и выводы диссертационной работы достоверными и обоснованными всоответствии с принципами доказательной медицины.Апробация результатов исследованияДиссертационная работа апробирована и рекомендована к защите насовместном заседании кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им.1010А.И.ЕвдокимоваМинздраваРоссиииотделениярентгеновскихирадиоизотопных методов диагностики ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.
ак. Н.Н.Бурденко» Минздрава России 12 сентября 2019 года (протокол № 182).Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены наотечественныхизарубежныхконференциях:«Магнитно-резонанснаяспектроскопия в клинической практике» Москва 2016; III Съезд национальногообщества нейрорентгенолов, Санкт-Петербург 2016; Юбилейный КонгрессРоссийского общества рентгенологов и радиологов, Москва 2016; «ESNR» 3DMRS in diagnosis of glial brain tumours,Malmo, Sweden 2017; КонгрессРоссийского общества рентгенологов и радиологов, Москва 2017; «ECR» 3DMRSI in determination biomarkers of glial tumor, Austria, Vienna 2018; «ESNR» 3DMRSI in evaluation of metabolic changes in the brain tissue of the patients with glialtumors, Rotterdam, Netherlands, 2018.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты работы внедрены в работу ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.акад.
Н.Н. Бурденко» Минздрава России и применяются в дифференциальнойдиагностике опухолевой патологии при дооперационном обследовании больных,а также при выборе тактики хирургического лечения. Результаты исследованияиспользуются в учебном процессе кафедры нейрохирургии с курсами нейронаукФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н.
Бурденко» Минздрава России.Личный вклад автораАвторпринималнепосредственноеучастиеврентгенологическомобследовании пациентов, проводил анализ и постобработку МР-данных. Авторупринадлежит ведущая роль в сборе материала, анализе, обобщении и научномобосновании полученных результатов. Вклад автора является определяющим изаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: отопределения целей и задач исследования, до анализа полученных данных иформулировки выводов. Самостоятельно написан текст диссертационной работы.1111ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в которыхполностью отражены основные результаты диссертационного исследования. Изних 3 статьи - в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК,Министерства образования и науки Российской Федерации, 4 работ - в видетезисов докладов на конференциях и симпозиумах.Структура и объем диссертацииДиссертация представлена в виде рукописи, изложена на 113 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 26 рисунками.
Работасостоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,списка сокращений и списка литературы. Библиографический указатель содержит162 источника, из них 15 – отечественных, 147– зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияВсего было обследовано 90 пациентов с глиальными объемнымиобразованиямиразличнойконсультированыстепенинейрохирургами,анаплазии.ВсегоспитализированыпациентысФГАУбыли«НМИЦНейрохирургии им. акад. Н.Н.
Бурденко».Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство с удалениемобъемного образования с последующей гистологической верификацией процесса.Также была исследована контрольная группа (20 человек) без органическойпатологии вещества головного мозга.Дляпациентов с объемными образованиями головного мозга иконтрольной группы были определены критерии включения и исключения:Критерии включения:1) Мужчины и женщины в возрасте от 15 до 50 лет, направленные нахирургическое лечение и контрольная группа без органической патологиивещества головного мозга, подписавшие информированное добровольноесогласие на обследование2) Наличие объемного образования головного мозга без признаковкровоизлияний, петрифицированных участков для пациентов из основной группы12123) Гистологическая верификация типа опухолиКритерии исключения: Предшествующие оперативные вмешательства,химио- радиолечение; наличие магнитных имплантов, брекетов, клипс и т.д.;необходимостьанестезиологическойподдержке;отказотподписанияинформированного согласия.В ходе исследования и обработки полученных данных 10 пациентов былиисключены из исследования.
2-м пациентам 3D МР-спектроскопия былавыполнена после введения контрастного препарата, 4 пациента имели в структуреопухоли множественные петрифицированные участки, опухоли у 4-х пациентовимели в своей структуре участки кровоизлияния.Среди включенных в исследование пациентов: 40 больных были сдиффузными астроцитомами (Grade II), 12 больных - с анапластическимиолигодендроглиомами(GradeIII),10больных-санапластическимиастроцитомами (Grade III), 18 больных - с глиобластомами (Grade IV).Таким образом, в исследование были включено 80 пациентовсгистологически подтвержденными глиальными опухолями головного мозгаразличной степени анаплазии в соответствии с критериями ВсемирнойОрганизации Здравоохранения (ВОЗ) 2016 года (Louis et al., 2016) (Таблица 1).Таблица 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
