Диссертация (1173248), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработать протокол 3D МРС исследования для клинического применения.2. Выработать алгоритм обработки данных3D МРС с построениемраспределения отдельных метаболитов (карты) и методику совмещенияданных 3D МРС (карт) с анатомическими структурами.3. Изучить эффективность 3D МРС в определении степени анаплазии глиомголовного мозга.4. Систематизировать спектральные показатели исследуемых типов опухолей сцелью улучшения дифференциальной диагностики опухолей головногомозга и создание метаболических профилей на основе данных, полученных спомощью 3D МРС.85. Проанализировать метаболические профили вещества головного мозгаздоровых добровольцев и неизмененного мозгового вещества у пациентов сглиомами головного мозга.Научная новизна исследованияНовизной проведенного исследования является применение нового метода3D МР-спектроскопии в клинической практике.На большом клиническом материале были проанализированы соотношенияосновных метаболитов глиальных опухолей головного мозга с построениемцветовых карт распределения метаболитов в трехмерном пространстве с захватомвсего объема опухолевой ткани (выполняется впервые).Полученные результаты были использованы в разграничении глиальныхновообразований головного мозга по степеням анаплазии.Также были проанализированны метаболические профили в веществеголовного мозга здоровых добровольцев с их сопоставлением с метаболическимпрофилем неизменного вещества мозга пациентов с глиальными опухолямиголовного мозга (выполняется впервые).9Теоретическая и практическая значимость работы1.
Появление мультивоксельной 3D МРС методики сможет существенноповысить диагностическую эффективность МР-спектроскопии в оценкеопухолей и прочих заболеваний головного мозга.2. Метод 3D МР-спектроскопии позволяет определить участок наибольшейстепени анаплазии глиального образования головного мозга, что являетсяважным моментом в определении места биопсии с последующей наиболееточной гистологической верификацией патологического процесса.3. Методика 3D мультивоксельной спектроскопии значительно сокращаетвремя обследования пациента за счет более короткого времени обследованияпо сравнению со стандартной протонной МР-спектроскопией.4.
Метод 3D МР-спектроскопии может проводится на амбулатоном этапе и нетребует введения контрастного препарата.Методология и методы исследованияВ работе обследовано 90 пациентов в возрасте от 15 до 50 лет с глиальнымиопухолями головного мозга низкой и высокой степени злокачественности, а такжебыла обследована группа здоровых добровольцев, в которую вошли 20 человек безорганического поражения вещества головного мозга. Исследования проводилисьна магнитно-резонансном томографе Signa HD tx 3.0T (GE, Healthcare) сиспользованием головной 8-канальной катушки. На первом этапе пациентамвыполнялось стандартная магнитно-резонансная томография головного мозга в10режимах Т1, Т2, T2-FLAIR, ДВИ в аксиальной и сагиттальной проекциях. Далееиспользовалась последовательность T1 SPGR и с помощью функции Batchпроизводилось построение реформатов в аксиальной, фронтальной и сагиттальнойпроекциях с толщиной среза 3 мм и межсрезовом интервалом 1мм.
После этого наизображении в режиме T1 SPGR в аксиальной проекции выбиралась зона интересаи выставлялась рамка вокселов, включающая в себя выбранную область. Спомощью полос сатурации подавлялись сигналы от жировой ткани и воды. Вданной методике использовалось не только шиммирование первого порядка, нотакже и шиммирование второго порядка. При 3D МРС используют несколькодополнительных градиентов, действующих по осям Х, Y, Z.
Действие этихградиентов приводит к вариации вектора магнитного поля В 0. Шиммированиевысоких порядков минимизирует разброс значений В0 в области измерений RMS(уровень сигнал/шум). Для получения качественного изображения очень важно,чтобы поле в области интереса было как можно более однородным. Выбираетсяобласть, в которой будет проводиться шиммирование по всем плоскостям.Программа производит расчет вариации поля, затем производится коррекциятекущей (Current RMS) вариации до теоретического значения (Predicted RMS).Эффективному шиммированию соответствует отличие текущего от теоретическогодо 3 единиц. С целью получения МР-спектров и параметрических карт запускаласьпоследовательность HOS PROBE 3D с ТЕ=144мсек, контроль качества построениявыполнялся в режиме Prep Scan и включал оценку ширины спектральной линии ипроцент подавления воды.
Для аппарата с напряженностью магнитного поля 3.0Tширина спектральной линии не должна превышать 25Гц, а процент подавленияводы не должен быть ниже 95%. Данные обрабатывались с помощью программногопакета Ready View (GE HealthCare). Выставлялись отдельные вокселы в участкахмозга, представляющих интерес в нашем исследовании, которые располагались какв самой опухолевой структуре, так и в визуально неизмененном веществеголовного мозга.
В структурах белого и серого вещества головного мозгаоценивалисьиндексыосновныхисследуемыхметаболитов.Основнымипараметрами метаболизма мозга, которые оценивались в ходе работы, являются11NAA - N-ацетиласпартат, Cho – холин, Сr – креатин. Также оценивались отношенияосновных метаболитов NAA/Cho; Cho/Cr; NAA/Cr.Объект исследования – пациенты с глиомами головного мозга различнойстепени злокачественности, проходившие дооперационное МР-обследование, азатем хирургическое лечение в ФГАУ «НМИЦН им.
ак. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ.Предмет исследования – основные структурные метаболиты мозговоговещества Cho, NAA, Cr и их соотношения.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.Изучение метаболического профиля глиальных новообразованийголовного мозга, полученного с помощью 3D МРС.2.Оценка взаимосвязи изменений соотношений основных метаболитовсо степенью аплазии глиальных новообразований головного мозга на основеметода 3D МР-спектроскопии.Работа проводилась в соответствии с этическими нормами ХельсинскойдекларацииВсемирноймедицинскойассоциации«Этическиепринципыпроведения научных медицинских исследований с участием человека» споправками 2008 года и «Правилами клинической практики в РоссийскойФедерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.Протокол диссертационного исследования на тему «3D Н-МР-спектроскопия вдиагностике глиальных опухолей головного мозга» одобрен локальным этическимкомитетом при ФГАУ «НМИЦН им.
ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ФГАУ «НМИЦНим. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (протокол № 14/16) от 16.12.2016 г.12Личный вклад автораАвторпринималнепосредственноеучастиеврентгенологическомобследовании пациентов, проводил анализ и постобработку МР-данных.
Авторупринадлежит ведущая роль в сборе материала, анализе, обобщении и научномобосновании полученных результатов. Вклад автора является определяющим изаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: отопределения целей и задач исследования, до анализа полученных данных иформулировки выводов. Самостоятельно написан текст диссертационной работы.Внедрение в практикуМетод протонной 3D магнитно-резонансной спектроскопии успешновнедрен в практику ФГАУ «НМИЦН нейрохирургии имени академика Н. Н.Бурденко» Минздрава РФ и используется у пациентов с глиальными объемнымиобразования головного мозга.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертационной работы представлены и обсуждены наотечественных и зарубежных конференциях:131.
«Магнитно-резонансная спектроскопия в клинической практике» Москва2016; III Съезд национального общества нейрорентгенолов, СанктПетербург 2016. Авторы: Тюрина А.Н., Фадеева Л.М., Пронин И.Н.,Корниенко В.Н.2. Юбилейный Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов,Москва 2016; Авторы: Тюрина А.Н., Фадеева Л.М., Пронин И.Н.,Корниенко В.Н.3. «ESNR» 3D MRS in diagnosis of glial brain tumours, Malmo, Sweden 2017;Авторы: Tyurina A.N., Fadeeva L.M., Pronin I.N., Kornienko V.N.4. Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов, Москва2017; Авторы: Тюрина А.Н., Фадеева Л.М., Пронин И.Н., Корниенко В.Н.5. «ECR» 3D MRSI in determination biomarkers of glial tumor, Austria, Vienna2018; Авторы: Tyurina A.N., Fadeeva L.M., Pronin I.N., Kornienko V.N.6.
«ESNR» 3D MRSI in evaluation of metabolic changes in the brain tissue of thepatients with glial tumors, Rotterdam, Netherlands, 2018; Авторы: TyurinaA.N., Fadeeva L.M., Pronin I.N., Kornienko V.N.7. «ESNR» 3D 1H MR-spectroscopy in determining the degree of anaplasia ofglial tumors, Oslo, Norway, 2019. Авторы: Tyurina A.N., Fadeeva L.M.,Pronin I.N., Kornienko V.N.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в которыхполностью отражены основные результаты диссертационного исследования.
Изних 3 статьи - в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАКМинистерстве образования и науки Российской Федерации, 4 работы - в видетезисов докладов на российских и международных конференциях.14Структура и объем диссертацииДиссертация представлена в виде рукописи, изложена на 113 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 26 рисунками. Работасостоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,списка сокращений и списка литературы. Библиографический указатель содержит162 источника, из них 15 – отечественных, 147 – зарубежных.Глава I.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
