Диссертация (1173244), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Достоверные отличия обнаружены у жевательных и височных мышц, а также в среднем биопотенциале всех мышц. Также сравнивались показатели до и после лечения, но117достоверных различий не было найдено. Коэффицент координации у пациентов как до, так и после лечения у Ι группы ниже нормы. У пациентов ΙΙгруппы до лечения показатели биопотенциалов мышц при пробе «Первичный контакт зубов-антагонистов» выше нормы. Достоверно значимые отличия обнаружены в височных, жевательных мышцах, а также в среднем биопотенциале всех мышц. После лечения показатели также выше нормы и значимые отличия обнаружены у правых жевательных, группы левых подъязычных мышц и в среднем биопотенциале всех мышц.
При пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» до лечения показатели биопотенциаловмышц у пациентов ΙΙ группы ниже нормы. Достоверно значимые отличиянайдены в жевательных мышцах и в среднем значении биопотенциалов всехмышц. После лечения показатели височных, жевательных, а также среднийбиопотенциал всех мышц сильно отличаются от контрольной группы. У пациентов ΙΙ группы биопотенциалы височных мышц ниже на 25%, а жевательных – на 55%. При сравнении показателей до и после лечения при пробе«Первичный контакт зубов-антагонистов» показатели биопотенциалов височных и жевательных мышц после лечения уменьшаются. При пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» эффект обнаружен в показателях биопотенциалов жевательных левых, височных правых и в среднем значении биопотенциалов всех мышц. Также показатели данных мышц уменьшаются.
Коэффициент коордиации как до, так и после лечения не отличается от нормы.При сравнении показателей Ι и ΙΙ групп можно сделать вывод, что до лечения у пациентов Ι группы показатели биопотенциалов жевательных и височных мышц как при пробах «Первичный контакт зубов-антагонистов», так ипри пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» ниже, чем у ΙΙ группы.При пробе «Первичный контакт зубов-антагонистов» показатели биопотенциалов группы подъязычных мышц выше у Ι группы, чем у ΙΙ. Показателисреднего значения биопотенциалов всех мышц ниже у Ι группы в обеих пробах. После лечения показатели биопотенциалов мышц у пациентов Ι и ΙΙгрупп различиются только при пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» в группе правых подъязычных, левых височных и жевательных мыш-118цах.
Показатели БП группы правых подъязычных и левых жевательныхмышц у Ι группы на 24% выше, а левых височных на 28% меньше, чем уΙΙ группы. Следует отметить, что значимых отличий между показателями коэффицентов Ι и ΙΙ групп как до, так и после лечения не было выявлено.По результатам кинезиографического исследования можно сделать вывод, что до лечения у пациентов Ι группы при функциональной пробе «Миоцентрика» движения нижней челюсти заканчиваются под меньшим углом посравнению с нормой.
После лечения у пациентов Ι группы при пробе «Протрузия» расстояние перемещения нижней челюсти вперед стало меньше показателя расстояния контрольной группы. Показатель угла окончания движений нижней челюсти при пробе «Миоцентрика» и угол начала движениянижней челюсти вперед при функциональной пробе «Протрузия» стали равны показателям нормы.
Также следует отметить, что обнаружен значительный эффект после операции у пациентов Ι группы. Показатель угла окончания движений нижней челюсти возрастает после операции, а при функциональной пробе «Протрузия» показатели расстояния перемещения нижней челюсти вперед и угол начала движения нижней челюсти вперед уменьшаются.У пациентов ΙΙ группы при функциональной пробе «Миоцентрика» движениенижней челюсти заканчивается под меньшим углом, а при функциональнойпробе «Протрузия» угол начала движения нижней челюсти вперед значительно увеличен в отличие от нормы. После лечения при выполнении функциональной пробы «Протрузия» перемещение нижней челюсти вперед осуществляется под меньшим расстоянием в сравнении с контрольной группой.Также при сравнении показателей до и после лечения можно сделать вывод,что у пациентов ΙΙ группы выявлен значимый эффект после операции.
Показатель угла окончания движения нижней челюсти увеличивается, а показатели протрузии: расстояние перемещения нижней челюсти вперед и угол –уменьшаются. При сравнении показателей Ι и ΙΙ групп при пробе «Протрузия» до лечения у пациентов Ι группы перемещение нижней челюсти впередосуществляется с большим расстоянием, чем у пациентов ΙΙ группы, а уголначала движения нижней челюсти вперед, где головка нижней челюсти дос-119тигает артикуляционного выступа, наоборот, у пациентов Ι группы меньше,чем у пациентов ΙΙ. После лечения пациенты Ι и ΙΙ групп различаются по показателю угла начала движения нижней челюсти вперед.
У пациентов Ι группы угол, под которым головка доходит до артикуляционного выступа, меньше, чем у ΙΙ группы, на 7º.По результатам миотонометрического исследования, у пациентовΙ группы показатели тонуса жевательных мышц после лечения увеличиваются и статистически различаются по сравнению с показателями до лечения.Также следует отметить, что показатели тонуса жевательных мышц справа ислева после лечения выравниваются, что может говорить о миодинамическомравновесии. Показатель разницы «Максимальное смыкание зубных рядов физиологический покой» после лечения справа уменьшился на 11,7%.
У пациентов ΙΙ группы показатели тонуса жевательных мышц после лечения статистически различались только в правой мышце при пробе «Максимальноесмыкание». Однако показатели тонуса жевательных мышц правых и левыхсторон после лечения выравниваются, что также говорит о миодинамическомравновесии. Показатель разницы «Максимальное смыкание зубных рядов физиологический покой» после лечения уменьшился справа на 47 %, а слева –на 14,2%.
Сравнение показателей тонуса у пациентов Ι и ΙΙ групппоказало, что до лечения тонус выше у пациентов ΙΙ группы, а после лечения – у Ι. Показатель разницы «Максимальное смыкание зубных рядов физиологический покой» как до, так и после лечения ниже у ΙΙ группы.По результатам T-scan-исследования можно сделать вывод, что у пациентов как Ι, так и ΙΙ групп показатели улучшаются, нагрузка по зубам распределяется более равномерно, количество зубов-антагонистов увеличивается ивремя смыкания зубных рядов уменьшается.
При сравнении показателей Ι иΙΙ групп до лечения у Ι группы в переднем отделе нагрузка меньше на 80%,а в боковом – больше на 37%. Количество зубов-антагонистов у ΙΙ группы на0,8 было больше. Время смыкания зубных рядов у пациентов ΙΙ группы увеличивалось на 0,9 сек. После лечения показатели стремятся к выравниванию,однако нагрузка в переднем отделе у Ι группы распределяется на 28% ниже,120а в боковом – на 19% выше, чем во ΙΙ групе.
Количество зубов-антагонистовпри смыкании больше во ΙΙ группе – на одну пару, а время смыкания зубныхрядов во ΙΙ группе больше на 0,1 сек.121ВЫВОДЫ1. Анализ электромиографического исследования показал, что у всехпациентов 18–45 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, биопотенциалы мышц значительно повышены относительно нормы. Изменения более выражены у пациентов с горизонтальнымтипом строения лицевого черепа, чем с вертикальным: у височных – на 80 и30% соответственно, у жевательных на 100 и 45% соответственно, а общийбиопотенциал мышц – на 59 и 40% соответственно.
После лечения показатели биопотенциалов всех мышц уменьшаются, но остаются выше нормы:у височных – на 10 и 8% соответственно, у жевательных на 13 и 12% соответственно, а общий биопотенциал мышц – на 20 и 7% соответственно. Особенно повышены показатели шейных мышц (грудино-ключично-сосцевидных) – на 20 и 30%, что говорит о влиянии позотонического компонента инеобходимости учитывать это при планировании лечения.2. Нарушения движений нижней челюсти у пациентов 18–45 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, характеризуются достоверными изменениями показателей относительно нормывне зависимости от типа строения лицевого черепа.
При пробе «Миоцентрика» угол окончания движения нижней челюсти ниже нормы: у пациентов свертикальным типом строения – на 30%, а с горизонтальным – на 18%, чтохарактерно для пациентов с дистальной окклюзией. При функциональнойпробе «Протрузия» имеются различия в показателях: у пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа угол начала движения ниже нормына 23%, что связано с ротацией нижней челюсти по часовой стрелке, а у пациентов с горизонтальным типом выше на 77%. После комбинированноголечения имеется тенденция к нормализации показателей кинезиографии, чтоможет говорить о нормализации положения нижней челюсти.1223. При проведении миотонометрического исследования у пациентов сдистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей,с вертикальным типом строения лицевого черепа показатель тонуса жевательных мышц до и после лечения не различается, а у пациентов с горизонтальным типом происходит уменьшение показателя тонуса на 30%.4.
При оценке процентного распределения нагрузки по зубному ряду сиспользованием аппарата T-scan у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, имеются различия вертикального типа строения лицевого черепа от горизонтального: в переднем отделе нагрузка распределяется на 80% меньше, а в боковом – на 37% больше.У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, вне зависимости от типа строения лицевого черепа послекомбинированного лечения процентное распределение нагрузки по зубномуряду улучшается, количество зубов-антагонистов увеличивается и времясмыкания зубных рядов уменьшается до 0,3 сек.123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Рекомендовано использование нормативных значений, полученныхнами впервые для лиц 18–45 лет в результате электромиографического и кинезиографического исследований.2. На основании полученных данных необходимо проведение консультаций невролога с последующим лечением и миорелаксационной терапии (сплинт-терапии) для получения стабильного результата лечения, особенно у пациентов с горизонтальным типом строения лицевого черепа в связи с наличием более выраженных показателей.3.
Пациентам рекомендовано проведение консультации у остеопата сдальнейшим лечением краниоцервикальных нарушений в связи с наличиемпатологической работы грудино-ключично-сосцевидных мышц, отвечающихза позотоническое состояние, особенно у пациентов с вертикальным типомстроения лицевого черепа.4. Рекомендовано проведение у взрослых пациентов позитивной и негативной коронопластики при стираемости зубов, возникшей в результатеаномалии окклюзии зубных рядов и нестабильного положения нижней челюсти, особенно у пациентов с горизонтальным типом строения лицевого черепа.124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
