Диссертация (1173244), страница 16
Текст из файла (страница 16)
СБП ниже нормына 31,36% (табл. 3.50).После лечения при пробе «Первичный контакт зубов-антагонистов»наблюдается заметное увеличение всех БП мышц. Наибольшие различия снормой наблюдаются в жевательных мышцах: Жп выше нормы на 187,64%,Жл – на 189,80%. Вп выше на 6,00%, Вл – на 36,80%; НПп – на 166,55%, НПл –на 113,79%, Гп не различались, а Гл выше на 125,23%.
СБП выше нормы на94,72%.По результатам электромиографического исследования, при пробе«Максимальное смыкание зубных рядов» до лечения значительно различаются в сравнении с нормой следующие показатели БП мышц: Вп выше на45,33%, Жп ниже нормы на 32,65% (табл. 3.51). Следует отметить, что правые и левые мышцы сильно различаются: Вп выше Вл на 40,17%, а Жп нижеЖл на 32,49%.Таблица 3.51Результаты электромиографического исследования мышц ЧЛОпри пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» до и после леченияДо лечения(мкБ)ΔНорма(мкБ)Послелечения(мкБ)ΔВп312,22+97,39214,83142,23–72,60Вл222,74–13,09209,65173,08+36,57Жп170,97–82,89253,8670,98–182,88Жл253,27+6,77246,5049,91–196,59НПп18,54+2,7415,7911,15–4,64НПл24,40+8,9915,4116,90+1,49Гп6,74–0,887,625,62–2,00Гл10,19+3,596,609,62+3,021019,07+48,81970,26479,49–490,77МышцыСБП112После лечения показатели БП мышц стали меньше, чем до лечения.При сравнении с нормой Вп ниже на 33,79%, Вл – на 17,44%; Жп ниже на72,03%, Жл – на 79,75%.
Показатели БП группы надподъязычных мышц стали равны показателям нормы. СБП всех мышц ниже нормы на 50,58%. Следует отметить, что показатели БП правых и левых сторон стали равны, чтоможет говорить о миодинамическом равновесии.Таблица 3.52Показатели коэффицента координации до и после леченияКоэффиценткоординацииДо леченияΔNПослелеченияΔγ правая0,92–0,010,930,90–0,03γ левая0,90–0,030,930,86–0,07Коэффиценты координации до лечения слева и справа не различались.После лечения коэффицент координации справа стал на 10,46% выше, чемслева (табл. 3.52).
При сравнении с нормой до лечения показатели не различались, а после коэффицент координации слева стал ниже на 8,14%.Кинезиографическое исследование движений нижний челюстиТаблица 3.53Кинезиографическое исследование движений н/ч до и после леченияПоказателиДо леченияΔНормаПосле леченияΔФункциональная проба «Миоцентрика»Угол окончаниядвижений н/ч, град.16,60–12,7829,3818,65–10,73Функциональная проба «Протрузия»Длина перемещениян/ч вперед, мм6,62–2,859,476,31–3,16Угол начала движения н/ч, град.38,89+16,5722,327,03–15,29По результатам кинезиографического исследования, при пробе «Миоцентрика» угол окончания движений н/ч до лечения заканчивается под113меньшим угом в отличие от нормы на 43,49%, а при пробе «Протрузия» расстояние перемещения н/ч вперед ниже нормы на 30,09%, угол начала движения н/ч, где головка н/ч достигает артикуляционного выступа, выше нормына 74,24%.
После лечения показатель угла при пробе «Миоцентрика» незначительно увеличивается и остается ниже нормы на 36,52%. При пробе «Протрузия» расстояние перемещения н/ч вперед также незначительно изменяетсяпосле лечения, ниже нормы на 50,07%, а угол начала движения н/ч уменьшает свои значения в 2 раза (табл. 3.53).МиотонометрияТаблица 3.54Результаты миотонометрического исследования до и после лечения (миотон)ПробыЭтаплеченияФизиологический покойМаксимальное смыканиеΔСправаСлеваСправаСлеваСправаСлеваДо74,34106,00154,34142,6757,3345,67После94,00113,67169,34162,3475,3448,67По результатам миотонометрии, до лечения показатели Жл выше припробе «Физиологический покой» на 29,86%, а при пробе «Максимальноесмыкание зубных рядов» – на 8,18%.
После лечения показатели жевательныхмышц выравниваются при пробе «Максимальное смыкание зубных рядов»(табл. 3.54).T-scan-исследованиеПо результатам T-scan-исследования, до лечения нагрузка по зубномуряду распределялась следующим образом: 12,40% – на передний отдел,87,60% – на боковой, время смыкания зубных рядов составляло 0,47 сек., приэтом количество зубов-антагонистов было всего 6. После лечения показателизначительно улучшились: нагрузка по зубному ряду распределялась болееравномерно: 37,76% – на передний отдел, 62,24% – на боковой. Время смыкания зубных рядов уменьшилось на 0,3 сек.
и увеличилось количество зубов-антагонистов до 12 (табл. 3.55).114Таблица 3.55Показатели Т-scan-исследования до и после леченияРаспределение окклюзионнойнагрузки по сегментам, %ПереднийБоковойВремя смыканиязубных рядов(сек)До лечения12,487,60,56,0После лечения37,862,20,312,0ГруппыАБКоличествозубовантагонистовВРис. 3.42. Фото лица пациента после лечения: А анфас, Б анфас с улыбкой, В профильАБВРис. 3.43. Фото окклюзии пациента после лечения:А передний отдел, Б боковой отдел справа, В боковой отдел слева115ЗАКЛЮЧЕНИЕДистальная окклюзия зубных рядов, обусловленная нарушением положения и размеров челюстей, сопровождается не только значительными эстетическими нарушениями, но и функциональными (Климова Т.В., 2010; Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2011; Коваленко А.В., Куракин К.А., 2011;Мержвинская Е.И., 2012; Набиев Н.В., 2012; Дробышева Н.С., Кастаньо Е.Б.,2013).
По результатам исследовании ряда авторов, у данных пациентов выявлены следующие функциональные расстройства ЧЛО: нарушения работымышц ЧЛО, структурно-функциональные нарушения ВНЧС, нарушенияопорно-двигательного аппарата, нарушения пережевывания пищи и дыхания(Персин Л.С., 1995; Slavichek R., 2000; Okeson J., 2010). Отмечается, что данные нарушения сохраняются после нормализации окклюзии.
Для леченияфункциональных нарушений необходимо проведение комплексного анализафункциональных нарушений до и после лечения, что позволило бы определить необходимость в проведении дополнительных методов лечения дляполноценной реабилитации пациентов.В ходе настоящего исследования было проведено комплексное обследование 45 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, из них 15 пациентов – с физиологической окклюзией зубных рядов (контрольная группа), 30 с дистальной оккюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстныхкостей, которые были распределены на 2 группы в зависимости от строениялицевого черепа: Ι 12 человек с вертикальным и ΙΙ 18 человек с горизонтальным типом.При клиническом осмотре полости рта в Ι группе у 16,67% пациентовнаблюдалась глубокая резцовая окклюзия, у 25% сагиттальная и глубокаярезцовая дизокклюзия.
Вертикальная резцовая дизокклюзия имелась у 25%пациентов, а трансверсальная резцовая окклюзия и трансверсальная резцоваядизокклюзия, обусловленная зубоальвеолярным компонентом, наблюдаласьу 25 и 8,34% соответственно. Во ΙΙ группе наибольшее количество пациентов116имели глубокую и сагиттальную резцовую дизокклюзию (88,34%) и трансверсальную резцовую дизокклюзию, обусловленную зубоальвеолярным компонентом (88,89%).По данным телерентгенографии головы в боковой проекции, у большинства пациентов дистальная окклюзия зубных рядов была обусловленанижней микрогнатией: 58,34% – у пациентов Ι группы и 61,12% у пациентов ΙΙ группы. Нижняя ретрогнатия наблюдалось только во ΙΙ группе и составила 11,11% от общего количества пациентов. Верхняя прогнатия была выявлена в обеих группах и составила 16,67% в Ι и 11,11% – во ΙΙ группах.
Наблюдалось сочетание нижней ретро- и микрогнатии, которое составило 25%у пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа и 16,67% – упациентов с горизонтальным типом.По результатам электромиографического исследования, у пациентовΙ группы при пробе «Первичный контакт зубов-антагонистов» до леченияпоказатели БП мышц значительно повышены в сравнении с нормой, что соответствует наличию аномалии окклюзии в сагиттальном направлении. Наибольшие отличия наблюдаются у жевательных и височных мышц.
После лечения показатели БП снижаются в сторону нормативных. При пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» как до, так и после лечения показателиБП мышц, поднимающие и опускающие н/ч, ниже нормы. Достоверные отличия найдены только в группе левых надподъязычных мышц, где показатель ниже на 30%. Следует также отметить, что показатели до лечения значительно отличаются от показателей после лечения. Достоверно значимыеотличия были обнаружены у височных левых, групп правых и левых надподъязычных, у правых грудино-ключично-сосцевидных мышц и в среднемзначении биопотенциалов всех мышц. Показатели биопотенциалов мышцпосле лечения повышаются и стремятся к значениям нормы. При пробе«Максимальное смыкание зубных рядов» как до, так и после лечения показатели БП всех мышц уменьшены в сравнении с нормой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
