Автореферат (1173243)
Текст из файла
На правах рукописиКастаньо Евгения БернардовнаФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫУ ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ,ОБУСЛОВЛЕННОЙ АНОМАЛИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ14.01.14 – «Стоматология» (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(ФГБОУВОМГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:Кандидат медицинских наук, доцентДробышева Наиля СабитовнаОфициальные оппоненты:Проскокова Светлана Владимировна – доктор медицинских наук, доцент,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшегообразования«Российскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии,доцент кафедры.Оспанова Гульсара Бекеевна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Центральныйнаучноисследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации, ортодонтическоеотделение, научный консультант.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Пермский государственный медицинский университет имениакадемика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (ФГБОУ ВО «ПГМУ им.
академика Е.А. Вагнера» МинздраваРоссии) (614000, г.Пермь, ул. Петропавловская, д.26).Защита диссертации состоится «_____»______________2019 г. в_______часовна заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ФГБОУВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127006,г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4Почтовый адрес: 127473, г.
Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ФГБОУВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206,г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а; http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____» ________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорЮлия Александровна Гиоева3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиНаиболее распространенной из всех форм зубочелюстных аномалийявляется дистальная окклюзия, обусловленная аномалиями челюстей, котораявстречается у 13–27% обследованных пациентов и является показанием длякомбинированного лечения с проведением ортогнатических операций,в результате которых меняется положение как костных, так и мягкотканыхструктур (Трезубов В.Н., 2001; Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., 2003;Гунько В.И., 2005; Дмитриенко С.В.
с соавт., 2006; Дробышев А.Ю.,Анастасов Г.А., 2007; Неробеев А.И. с соавт., 2010; Olsson M., Lindqvist B.,2002; Phelan T. et al., 2004; Ronchin M., 2006). У данных пациентовнаблюдаются значительные анатомические и функциональные изменения(Коваленко А.В., 2011; Мержвинская Е.И., 2013). Анатомические нарушенияустраняются при ортогнатической операции.
Функциональные корректируются консервативно и являются частой причиной рецидивов (Гунько В.И. исоавт., 2001; Куракин К.А. и соавт., 2008; Frey D.R. et al., 2007; Kobayashi T.,2011). Для предупреждения развития рецидивов лечения важно проводитькомплекснуюдиагностикуивыбратьправильнуютактикулечения(Коваленко А.В., Дробышева Н.С., 2004; Дробышев А.Ю., Aнастасов Г. 2007;Сенюк А.Н., Грибаускас С., 2008; Слабковская А.Б., 2008; Arnett G.W.,Gunson M.J., 2004; Сорвин В.А., Дробышев А.Ю., Свиридов Е.Г.,Заборовский В.В., Дробаха К.В., 2016).
Авторами установлено, чтодистальная окклюзия часто сопровождается патологией со стороны височнонижнечелюстного сустава и дисбалансом мышц челюстно-лицевой области(Хватова В.А., 2005; Дмитриенко Д.С., Лепилин А.В. с соавт., 2006; Данилина Т.Ф., 2008; Персин Л.С. с соавт., 2010; Кастаньо Е.Б., Климова Т.В.,2013). У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов биопотенциалывсех мышц челюстно-лицевой области в покое повышены, что свидетельствует об их гипертонусе (Герасимова Л.П., Дубова О.М., Исхакова Т.Р.,2007; Набиев Н.В., 2011; Кастаньо Е.Б., Климова Т.В., 2012). Имеютсясведения, что при дистальной окклюзии зубных рядов затрудненысагиттальные и трансверсальные движения нижней челюсти.
Снижается42эффективность жевания как во время откусывания пищи, так и еепережевывания (Климова Т.В., 2010; Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2011;Иткина С.Ш., Карпушкин А.В., 2011). В своей работе Н.С. Дробышева исоавт. (2019) при кинезиографическом исследовании взрослых пациентов сдистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей,обнаружили значительные отличия от нормы, а также различие углов началадвижения у пациентов с вертикальным и горизонтальным типами строениялицевого черепа. Проведенные ранее исследования позволили в полной мереопределить всевозможные нарушения у пациентов с зубоальвеолярнойформой дистальной окклюзии, много работ было посвящено детскомувозрасту.Выраженные значения параметров до комбинированного лечения припроведении функциональных методов диагностики у пациентов с дистальнойокклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, в отличие отпоказателей у пациентов с зубоальвеолярной формой, сделало необходимымпроведение обследования данной группы после проведения лечения иопределениястепенивосстановленияпоказателейи,соответственно,функционального состояния челюстно-лицевой области.
Это также позволяетопределить необходимость изучения дополнительных методов лечения,необходимых для полной реабилитации.Цель исследованияПовышение эффективности диагностики и лечения пациентов сдистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей.Задачи исследования1.Датьоценкуметодомэлектромиографиифункциональномусостоянию мышц челюстно-лицевой области у пациентов 18–45 лет сдистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей,до и после комбинированного лечения для проведения сравнительногоанализа полученных данных между собой и с данными лиц без наличиязубочелюстных аномалий с целью определения их восстановления и влиянияна стабильность результатов лечения.532. Исследовать движения нижней челюсти методом кинезиографии упациентов 18–45 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, с целью анализа патологии до лечения и оценкипроведенного лечения.3.
Изучить тонус мышц методом миотонометрии у пациентов 18–45 летс дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиямичелюстей, до и после комбинированного лечения.4. Изучить окклюзиограммы, полученные методом T-scan у взрослыхпациентованомалиямисдистальнойчелюстей,доокклюзиейипослезубныхрядов,лечениядляобусловленнойоценкивлияниязубочелюстных аномалий на повреждение целостности коронок зубов инеобходимости их восстановления.Научная новизнаНа основании обследования с использованием кинезиографического иэлектромиографического исследований у пациентов 18–45 лет с дистальнойокклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, выявленыособенности функционального состояния челюстно-лицевой области взависимости от типа строения лицевого отдела черепа и изменение показателейдо и после комбинированного лечения.
Для оценки их функциональногосостояния провели обследование лиц без зубочелюстных аномалий и без признаковдисфункциивисочно-нижнечелюстногосуставадляполучениянормативных значений.Также дана характеристика функционального состояния пациентов18–45 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиямичелюстей, с использованием метода миотонометрии до и после комбинированного лечения.Выявлено достоверное отличие данных функционального обследованияу данной группы пациентов в зависимости от типа строения лицевого отелачерепа.Проведен сравнительный анализ и установлено достоверное различиемежду функциональными параметрами по данным кинезиографического,электромиографического, миотонометрического и Т-scan-исследований у64пациентов 18–45 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, до и после комбинированного лечения, а также присравнении с нормативными значениями.Теоретическая и практическая значимость работыПроведена оценка функционального состояния челюстно-лицевойобласти с использованием электромиографического и кинезиографическогоисследований у лиц без зубочелюстных аномалий и впервые полученынормативные значения, которые могут быть использованы в дальнейшихработах для оценки функционального состояния пациентов с различнымизубочелюстными аномалиями.Оценено функциональное состояние челюстно-лицевой области упациентов 18–45 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, с использованием методов: электромиографии,кинезиографии, миотонометрии и Т-scan-исследования.Проведенсравнительныйкомбинированноголеченияианализдосравнениеипослеполученныхпроведенияданныхснормативными значениями.
Определены выраженные нарушения движенийнижней челюсти и работы мышц челюстно-лицевой области у пациентов18–45 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиямичелюстей, до лечения, и даже после его проведения не происходитвосстановление работы мышц через длительное время, что говорит онеобходимости проведения дополнительных лечебных мероприятий длядостижения нормативных значений и стабильности результатов лечения.Методология и методы исследования1.
Клиническое обследование пациентов.2. Электромиографическое исследование.3. Кинезиографическое исследование.4. Миотонометрическое исследование.5. Т-scan-исследование.6. Статистическая обработка полученных данных.75Основные положения, выносимые на защиту1. Пациенты с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, имеют функциональные особенности строениячелюстно-лицевой области: более выраженные значения показателейбиопотенциалов и тонуса мышц, различные параметры движениянижней челюсти, которые после лечения приближаются к норме,а также разные показатели процентного распределения окклюзионнойнагрузки до и после лечения.2. Проведение комплексной диагностики необходимо пациентам сдистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиямичелюстей, в связи с наличием у них отличий в зависимости от типастроения лицевого отдела черепа для составления плана лечения иоценки его эффективности.Личное участие автора в разработке проблемыАвтор лично провел обследование 45 пациентов, расчет 30 телерентгенограмм,анализ60 миотонометрическихсистематизировал150электромиограмм,исследованийполученныеданныеиизучили15015кинезиограмм,окклюзиограмм,провел их статистическуюобработку.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
