Автореферат (1173243), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Автором дана комплексная оценка результатам диагностикипациентов.Степень достоверности результатовДостоверностьданныхдиссертационнойдостаточным объемом полученных данныхработыподтверждаетсятаких исследований, какэлектромиографическое, кинезиографическое, миотонометрическое и Т-scanисследование.Достоверность обеспечивается достаточным количеством исследований с применением современного оборудования и средств обработкиполученных данных с внедрением работы в практическое здравоохранение.86Апробация работыДиссертация апробирована на межкафедральном заседании кафедрортодонтии, челюстно-лицевой и пластической хирургии и детскойчелюстно-лицевой хирургической стоматологии МГМСУ.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 –в журналах, 5  рекомендованных ВАК при Минобрнауки России и 1 представлена на европейском съезде.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, обзора литературы,главы материалов и методов исследования, результатов собственныхисследований, клинических примеров, заключения, выводов, практическихрекомендаций, приложения и списка используемой литературы.

Диссертацияизложена на 180 страницах машинописного текста. Список литературывключает 166 источников. Диссертационная работа включает 82 таблицы и111 рисунков.Внедрение результатов исследованияРезультаты научно-исследовательской работы внедрены в лечебный иучебный процессы кафедры ортодонтии на базе «Центра стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии» МГМСУ им. А.И.Евдокимова.Теоретические положения и полученные результаты используются вучебном процессе с клиническими ординаторами и аспирантами в научнойработе кафедры ортодонтии на базе «Центра стоматологии и челюстнолицевой хирургии» МГМСУ им. А.И.Евдокимова.СОДЕРЖАТИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ ходе диссертационной работы было проведено обследование45 человек в возрасте от 18 до 45 лет, из них 15 человек – с нормальной97окклюзией зубных рядов (контрольная группа), 30 – с дистальной окклюзиейзубных рядов, обусловленной аномалиями челюстей, где было выделено2 группы в зависимости от строения лицевого черепа (рис.

1): Ι группа – пациенты с вертикальным типом строения лицевого черепа,в которую вошли 12 человек; ΙΙ группа – пациенты с горизонтальным типом строения лицевогочерепа, составила 18 человек.КонтрольнаягруппаΙ группа40% 33,30%ΙΙ группа26,70%Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от поставленного диагнозаВсем пациентам было проведено клиническое обследование всоответствии со стандартным протоколом обследования (Персин Л.С., 2004),телерентгенография головы в боковой проекции и функциональные методыисследования (электромиография, кинезиография, миотонометрия, Т-scanисследования) (табл.

1).Таблица 1Количественная характеристика методов диагностикиМетоды исследованияПациентыМужчиныЖенщиныВсегоКлиническое обследование162945ТРГ в боковой проекции102030Электромиография162945Кинезиография162945Миотонометрия102030Т-scan исследования7815108Всем пациентам с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленнойаномалиями челюстей, проводилось комбинированное лечение, котороесостояло из нескольких этапов:Ι – ортодонтический этап (предхирургический), проводился сиспользованием брекет системы и целью которого была нормализацияположения зубов, размеров зубных рядов и коррекция окклюзионнойплоскости.Хирургический этап (ортогнатическая операция), целью которого быланормализацияположениячелюстныхкостей.Операциипроводилисьдвучелюстные. На верхней челюсти проводилась остеотомия по Ле Фор I, нанижней челюсти – межкортикальная сагиттальная сплин-остеотомия.ΙΙ – ортодонтический этап.

Данный этап длился около 4–5 месяцев ибыл направлен на нормализацию окклюзионных контактов.При статистической обработке данных диссертационной работыиспользовались одновыборочный Т-критерий Стьюдента, а для визуализацииразличий – диаграммы 95% доверительных интервалов. В силу небольшогочисла пациентов для сравнения групп был использован непараметрическийранговый критерий Манна – Уитни. Для оценки эффекта после лечения былиспользован непараметрический парный критерий Вилкоксона.Результаты собственных исследованийПри клиническом осмотре полости рта в Ι группе у 16,67% пациентовнаблюдалась глубокая резцовая окклюзия, у 25%  сагиттальная и глубокаярезцовая дизокклюзия.

Вертикальная резцовая дизокклюзия имелась у 25%пациентов, а трансверсальная резцовая окклюзия и трансверсальная резцоваядизокклюзия, обусловленные зубоальвеолярным компонентом, наблюдалисьу 25 и 8,34% соответственно. Во ΙΙ группе наибольшее количество пациентовимели глубокую и сагиттальную резцовую дизокклюзию (88,34%) итрансверсальную резцовую дизокклюзию, обусловленную зубоальвеолярнымкомпонентом (88,89%) (табл. 2).119Таблица 2Сочетанность аномалий окклюзии зубных рядов у пациентовс дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной аномалиями челюстейАномалияКоличествоГруппыНозологическая формаΙДистальная окклюзиязубных рядов, обусловленная аномалиямичелюстей с вертикальным типом строениялицевого черепаΙΙДистальная окклюзиязубных рядов, обусловленная аномалиямичелюстей с горизонталь-пациентовАномалия окклюзииВертикальная резцовая дизокклюзия3Глубокая резцовая дизокклюзия3Глубокая резцовая окклюзия2Сагиттальная резцовая дизокклюзия3Трансверзальная резцовая дизокклюзия1Трансверзальная резцовая окклюзия3Глубокая резцовая дизокклюзия16Сагиттальная резцовая дизокклюзия16Трансверсальная резцовая дизокклюзия4ным типом строениялицевого черепаПоданнымтелерентгенографииголовывбоковойпроекции,у большинства пациентов дистальная окклюзия зубных рядов былаобусловлена нижней микрогнатией: 58,34% – у пациентов Ι группы и 61,12% у пациентов ΙΙ группы.

Верхняя прогнатия была выявлена в обеих группахи составила 16,67% в Ι и 11,11% – во ΙΙ группе (рис. 2). Наблюдалосьсочетание нижнейретро-имикрогнатии, котороеу пациентов свертикальным типом строения лицевого черепа составило 25%.По результатам электромиографического исследования, у пациентовΙ группы при пробе «Первичный контакт зубов-антагонистов» до леченияпоказатели биопотенциалов мышц значительно повышены в сравнении снормой, что соответствует наличию аномалии окклюзии в сагиттальномнаправлении. Статистически значимые отличия обнаружены во всехисследуемых мышцах, кроме грудино-ключично-сосцевидноймышцы.1210Наибольшие отличия наблюдаются у жевательных и височных мышц:височная справа выше на 35,78%; слева – на 25,58%; жевательная справа – на50,78%; слева – на 42,30%.абРис.

2. Телерентгенография головы в боковой проекции у пациентов с дистальнойокклюзией зубных рядов: а  Ι группа, б  ΙΙ группаПосле лечения показатели биопотенциалов снижаются, однако остаютсявыше нормы. Статистически значимые отличия от нормы обнаружены вгруппе надподъязычных мышц слева, значение биопотенциала которойвыше на 30,24%. Повышенные показатели группы надподъязычных мышцуказывают на наличие вертикального компонента в формировании аномалии(табл.

3, рис. 3). Показатель среднего значения биопотенциала всех мышцпосле лечения в половине случаев был ниже на 23,52% и более, чем до, иприближается к нормативным значениям, что говорит об улучшениимиодинамического равновесия мышц.При пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» у пациентовΙ группы показатели биопотенциалов ниже нормы, а именно височная справаниже на 40,95%, слева – на 50,36%; жевательная справа – на 49,39%, слева –на 57,32%; группа надподъязычных справа – на 24,03%, слева – на 17,32%;среднее значение биопотенциалов всех мышц ниже на 47,30%. Показателишейныхмышцповышены:грудино-ключично-сосцевиднаясправа–1311на 35,47%, слева – на 77,21%, По результатам статистической обработкиданных обнаружены значимые отличия у височных, жевательных, группынадподъязычных мышц и в среднем значении биопотенциалов всех мышц.Таблица 3Показатели биопотенциалов мышц у пациентов Ι группы, мкВБППервичный контактзубов-антагонистовМышцыМаксимальное смыкание зубных рядовДолеченияНормаПослелеченияДо леченияНормаПослелеченияВисочнаясправа6,44±0,424,74±0,35,21±0,42126,86±8,49214,83±13,8137,55±12,94Височнаяслева6,14±0,324,89±0,25,01±0,20104,08±8,77209,65±12,75 113,70±11,26Жевательная справа5,13±0,513,4±0,13.85±0,52 128,47±13,73253,86±5,6131,73±8,03Жевательная слева5,02±0,583,53±0,13,91±0,46 105,21±13,52246,5±5,84131,55±7,77Надподъязычнаясправа4,30±0,363,02±0,23,18±0,2312,00±1,1715,79±0,6715,45±2,33Надподъязычнаяслева4,47±0,332,61±0,23,40±0,2112,74±1,3515,41±1,413,63±1,07Грудино-ключичнососцевидная справа4,57±0,353,54±0,13,28±0,1710,32±1,797,62±0,328,91±0,64Грудино-ключичнососцевидная слева4,50±2,293,21±0,13,24±0,2211,70±2,336,6±0,359,52±1,52Среднее значениебиопотенциалов мышц40,56±0,95 28,79±0,23 31,07±1,56 511,37±33,77 970,26±23,17 562,05±29,03Мышцы,поднимающиенижнюючелюстьМышцыопускающиенижнюючелюстьПослелеченияпоказателибиопотенциаловнезначительноувеличиваются в сторону нормы.

Показатели биопотенциалов грудиноключично-сосцевидных мышц выше, справа – на 16,98%, слева – на 2,92%,что говорит о повышенном тонусе данных мышц и может свидетельствоватьо вовлечении позотонической группы мышц во время проведения пробы.Статистическая обработка и сравнение показателей показали значимыеотличия у височных и жевательных мышц, а также в среднем значениибиопотенциалов всех мышц (рис. 4). Сравнение показателей до и послелечения не обнаружило статистически достоверных различий.1412ДО866,44Норма6,145,214,745,015,133,913,854,8945,023,42,613,183,43,534,573,544,474,3После4,53,283,243,023,2120справаслевасправаВисочная мышцаслеваЖевательнаямышцасправаслеваГруппанадподъязычныхмышцсправаслеваГрудино-ключичнососцевиднаямышцаРис. 3.

Сравнительная оценка показателей биопотенциалов мышц у пациентов Ι группыпри пробе «Первичный контакт зубов-антагонистов» до, после лечения и нормы2030025025321424615209200150126 137104 113128 13113110510015,4515,79121015,4112,74 13,631110 8,919,527,626,6ДоНормаПосле5050справа0справаслевасправаслеваВисочнаяЖевательнамышцая мышцаслевасправаслеваГруппаГрудино-ключично-надподъязычныхсосцевидная мышцамышцРис.

4. Сравнительная оценка показателей биопотенциалов мышц у пациентов Ι группыпри пробе «Максимальное смыкание зубных рядов» до, после лечения и нормыУ пациентов ΙΙ группы до лечения показатели биопотенциалов мышцприпробе«Первичныйконтактзубов-антагонистов»вышенормы.Достоверно значимые отличия обнаружены в височных, жевательныхмышцах, а также в среднем значении биопотенциалов всех мышц.

Характеристики

Список файлов диссертации