Диссертация (1173220), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Ukimura, O. Three-dimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy tofacilitate zero-ischemia partial nephrectomy / O. Ukimura, M. Nakamoto, I.S. Gill // EurUrol. – 2012. – Vol. 61. – N. 1. – P. 211-217.90. Viprakasit, D.P. Selective renal parenchymal clamping in robotic partial nephrectomy: initial experience / D.P. Viprakasit, H.O. Altamar, N.L. Miller, et al. // Urology.– 2010. – Vol. 76. – N.
3. – P. 750-753.91. Wang, Y. Comparison of robot-assisted and laparoscopic partial nephrectomy forcomplex renal tumours with a RENAL nephrometry score ≥7: peri-operative and oncological outcomes / Y. Wang, X. Ma, Q. Huang, et al. // BJU Int. – 2016. – Vol. 117. –N. 1. P.126-130.92.
Xu, Y. Three-dimensional renal CT angiography for guiding segmental renal arteryclamping during laparoscopic partial nephrectomy / Y. Xu, P. Shao, X. Zhu, et al. // ClinRadiol. – 2013. – Vol. 68. – N. 11. – P. 609-616.93. Zargar, H. Trifecta and optimal perioperative outcomes of robotic and laparoscopicpartial nephrectomy in surgical treatment of small renal masses: a multi-institutionalstudy / H. Zargar, M.E. Allaf, S.
Bhayani, et al. // BJU Int. – 2015. – Vol. 116. – N. 3. –P. 407-414.118Список иллюстративного материала1. Рисунок 1. Трехмерное моделирование. Опухоль правой почки выделенажелтым цветом.2. Рисунок 2. Трехмерное моделирование. Опухоль правой почки выделенажелтым цветом.3. Рисунок 3. Принцип постановки троакаров при роботической резекциипочки.4.
Рисунок 4. Установка роботической системы.5. Рисунок 5. Диаграммы рассеяния для ABC, объёма кровопотери и времениишемии.6. Рисунок 6. Вероятности выраженного кровотечения и необходимости применения гемостатиков в зависимости от значения шкалы АВС.7. Рисунок 7. Диаграммы рассеяния для RENAL, объёма кровопотери и времени ишемии.8. Рисунок 8.
Вероятности выраженного кровотечения и необходимости гемостатиков в зависимости от балла RENAL.9. Рисунок 9. Диаграмма разброса переменных «Дата операции» и «Объёмкровопотери».10. Рисунок 10. Кластерная модель эффективности резекции почек по переменным, «Объём кровопотери», «Время операции», «Время ишемии», «Градиент СКФ», «Трифекта».11. Рисунок 11. График средних величин и доверительных интервалов (95%)для переменных «Объём кровопотери», «Время операции», «Время ишемии», «Градиент СКФ», «Система ABC», «Система «RENAL».11912. Рисунок 12. Выделены верхне-сегментарная, нижне-сегментарная артерии,основная почечная артерия.
Верхне-сегментарная и основная почечнаяартерия взяты на резиновый турникет.13. Рисунок 13. Выделение почки, опухоль визуализирована.14. Рисунок 14. Резекция почки с использованием холодных ножниц. Ассистентобеспечивает визуализацию границ резекции.15. Рисунок 15. Ложе удаленной опухоли ушито.16. Рисунок 16. Экстраперитонезация с использованием клипов hem-o-lock.17. Рисунок 17. Опухоль левой почки.18. Рисунок 18. Опухоль визуализирована при обзорной лапароскопии.19. Рисунок 19.
Визуализирована сегментарная почечная артерия.20. Рисунок 20. Почка выделена по передней поверхности.21. Рисунок 21. Наложение сосудистого зажима на основной артериальныйствол.22. Рисунок 22. Этап резекции.23. Рисунок 23. Гемостаз – сухо.24. Рисунок 24. Интраренальный рост.25. Рисунок 25. Опухоль помечена красным цветом.26.
Рисунок 26. Трехмерное моделирование. Опухоль выделена желтымцветом.27. Рисунок 27. Трехмерное моделирование.28. Рисунок 28. Интраоперационное УЗИ.29. Рисунок 29. Интраоперационное УЗИ. Наметка зоны резекции.30. Рисунок 30. Выделены почечные сосуды.31. Рисунок 31. Интраоперационная оценка краев резекции.32. Рисунок 32. Опухоль правой почки. Фронтальная проекция.33.
Рисунок 33. Опухоль правой почки. Аксиальная проекция.34. Рисунок 34. Правая гонадная вена клипирована.35. Рисунок 35. Выделена основная почечная артерия.12036. Рисунок 36. Основной почечный ствол пережат сосудистым зажимом.37. Рисунок 37. Этап резекции правой почки.38. Рисунок 38. Финальный вид.39. Рисунок 39. Опухоль левой почки, эндофитный рост.40.
Рисунок 40 Опухоль левой почки, эндофитный рост.41. Рисунок 41. Наложение сосудистого зажима на основной артериальныйствол.42. Рисунок 42. Этап резекции почки. Визуализирована капсула опухоли.43. Рисунок 43. Паренхима почки ушита двумя рядами непрерывного шва сиспользованием техники скользящего клипа.44. Рисунок 44. Логит-регрессионная модель вероятности благополучного исхода операции.121Список таблиц1. Таблица 1. Распределение пациентов по полу возрасту между группами.2. Таблица 2. Распределение пациентов по полу между группами.3. Таблица 3. Распределение пациентов по стадии опухолевого процесса.4. Таблица 4. Распределение пациентов по размеру опухоли.5. Таблица 5.
Распределение пациентов по локализации расположения опухоли (n=108).6. Таблица 6. Распределение пациентов по данным нефрометрической системы ABC.7. Таблица 7. Распределение пациентов по данным нефрометрической системы RENAl.8. Таблица 8. Распределение пациентов по индексу массы тела между группами.9. Таблица 9. Распределение пациентов по сопутствующей патологии10. Таблица 10. Распределение гистологических типов опухолей между группами.11. Таблица 11.
Результаты сравнительного дисперсионного анализа характеристик между группами (рост, вес, возраст, индекс массы тела, коморбидность, стадия и сложность опухолей.)12. Таблица 12. Сравнительный анализ интраоперационного состояния времениоперации, объёма кровопотери, и времени кровопотери в группах пациентов.13. Таблица 13. Сравнительный анализ интраоперационных осложнений вгруппах пациентов.14. Таблица 14. Сравнительный анализ среднего отделяемого по страховомудренажу, длительность стояния дренажа и продолжительности госпитализации после операции в группах пациентов.15.
Таблица 15. Сравнительный анализ частоты выраженного кровотечения.12216. Таблица 16. Сравнительный анализ необходимости повторной операции .17. Таблица 17. Сравнительный анализ осложнений Clavien 1 .18. Таблица 18. Сравнительный анализ патоморфологических результатов.19. Таблица 19. Общее сравнение критериев почечной трифекты между группами.20. Таблица 20. Сравнительная оценка почечной трифекты робот-ассистированной резекции почки при разных типах локализации опухоли.21.
Таблица 21. Сравнительная оценка почечной трифекты лапароскопическойрезекции почки при разных типах локализации опухоли.22. Таблица 22. Взаимосвязь нефрометрической системы ABC с объёмом кровопотери, временем операции и временем ишемии во время операции(n=108).23. Таблица 23. Взаимосвязь нефрометрической системы ABC с интра- послеоперационными осложнениями (ранговые корреляции Спирмена).24. Таблица 24.
Взаимосвязь нефрометрической системы RENAL с объёмомкровопотери, временем операции и временем ишемии во время операции(n=108).25. Таблица 25. Взаимосвязь нефрометрической системы RENAL с интра- ипослеоперационными осложнениями. (ранговые корреляции Спирмена).26. Таблица 26. Взаимосвязь количества операций с объёмом кровопотери, временем операции и временем ишемии (n=37).27. Таблица 27. Дисперсионный анализ переменных, включённых в кластерныйанализ.28. Таблица 28. Таблица частот переменных, включённых в кластерный анализ.29. Таблица 29.
Итоговая таблица распределения частот пациентов в кластерахпо группам.30. Таблица 30. Итоговая таблица частот операций с соблюденной трифектой вкластерах.31. Таблица 31. Описательная статистика переменных, включённых в кластерный анализ, а также переменных оценки нефрометрических систем (ABC,123RENAL).32. Таблица 32. Статистическая значимость различий между кластерами переменных, включённых в кластерный анализ, а также переменных по оценкенефрометрических систем (ABC, RENAL).124ПриложенияФГБОУ ВО МГМСУ ИМ. А.И.
ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РОССИИКАФЕДРА УРОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА127206, Москва, ул. Вучетича, 21 тел.: 8-499-760-70-03Е-mail: KUrolog@msmsu.ruИнформация для пациента.Уважаемый пациент!Вам предлагается принять участие в клиническом исследовании «Робот-ассистированнаярезекция почки».Участие в исследовании добровольное, если Вы откажитесь, это не повлияет на качествооказания Вам медицинской помощи.Исследование проводит аспирант Прокопович Максим Александрович под руководствомд.м.н. профессора Пушкаря Дмитрия Юрьевича и д.м.н. профессора Сельчука Владимира ЮрьевичаЦелью исследования является улучшение результатов оперативного лечения у пациентовс опухолями почек.В данном исследовании будут использоваться результаты исследований, полученных надогоспитальном этапе (результаты лабораторных исследований, лучевых методов диагностики,антропометрических показателей, гистологического материала, полученного в ходе биопсии идр.), а так же результаты исследований, выполненных в условиях стационара (ряд лабораторных анализов, патоморфологическое исследование послеоперационного материала).
Все диагностические процедуры традиционные, применение новых (не апробированных) методов диагностики в данном клиническом исследовании не планируется.Все исследования выполняются специалистами высокого класса и только в присутствиимедицинского персонала на всем протяжении исследований.После проводимой Вам операции, которая предусматривает резекцияю опухоли почки,удаленные ткани будут подвергнуты гистоморфологическому исследованию. А результаты исследования будут использованы для оценки вклада диагностических методов.Вы вправе отказаться от проведения данного исследования. Уровень, объем и сроки оказания медицинской помощи, необходимой Вам, остаются неизменными.Результаты этого исследования могут принести пользу Вам и другим больным в будущем.Применяемые методики обследования, по нашему мнению, будут способствовать улучшениюрезультатов оперативного лечения пациентов с опухолью почки.Оплата субъектам за участие в исследовании не предусмотрена.Возможность отказа от участия в исследовании в любое время без неблагоприятных последствий.Вы сами принимаете решение об участии и можете в любой момент изменить свое решение и прекратить участие в исследовании без объяснения причин.
Качество получаемой Вамимедицинской помощи не будет зависеть от того, какое решение Вы примите.Если Вы примите решение прекратить участие в исследовании, пожалуйста, сразу сообщите об этом врачу-исследователю.Конфиденциальность информации гарантирована, имена участников исследования не будут указаны при публикации результатов исследования.Вся информация, собранная о Вашем здоровье в процессе исследования, будет считатьсяконфиденциальной. Полученная информация может также использоваться для научных публикаций (статей в медицинских журналах, доклада на научных конференциях и т.п.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
