Диссертация (1173203), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Вакуумная аспирации фрагментов камня в ходе ретрограднойнефролитотрипсии позволяет сократить время оперативного вмешательствана 39,6 % (p < 0,001).3. В ходе проведённого эксперимента (in vitro) определены параметрылазерной (Ho:YAG) контактной литотрипсии, позволяющие сократить времялитотрипсии на 6,3 % (p = 0,00011).
Наиболее оптимальными режимамилазерной гольмиевой литотрипсии являются энергия импульса 2,5 Дж причастоте 8 Гц.4. Достоверным физическим повреждающим фактором при гольмиевойлазерной и ультразвуковой нефролитотрипсии является разогреваниеокружающей камень жидкости до 65 °С при недостаточной ирригации.5. Ирригация охлаждённой до 2–4 °С жидкостью позволила сократитьриск развития воспалительных осложнений при ретроградной нефролитотрипсии на 27,6 % (p < 0,001), при чрескожной нефролитотрипсии – на 15,8 %(p < 0,001) и снизить кровопотерю при чрескожной нефролитотрипсии на 9 %(p < 0,001). Применение охлаждённой до 2–4 °C ирригационной жидкости неприводит к системной гипотермии за счёт уменьшения почечного кровотокаи отсутствия эффекта «радиатора».
Максимальное снижение кровотока достигается через 5 минут от начала ирригации (PSV на 47,6 %, EDV на 51,2 %,p < 0,001).1916. Применение ретроградной нефролитотрипсии позволяет статистически достоверно улучшить качество жизни больных коралловидными икрупными почечными камнями и снизить риск развития психо-астеническихнарушений по сравнению с чрескожной нефролитотрипсией.192ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Трансуретральный ретроградный доступ при удалении коралловидных и крупных более 2 см в диаметре камней является методом выбора упациентов с сопутствующим нарушением свёртываемости крови и наиболеепредпочтителен при полном отсутствии дилатации чашечек и лоханки,а также у пациентов с ИМТ более 30 кг/м2.2.
При возникновении интрапаренхиматозного кровотечения послеЧНЛТ с падением гемоглобина до уровня менее 80 г/л, но не менее 60 г/лвозможно активное наблюдение с применением консервативных и эндоваскулярных способов остановки кровотечения. Однако в случаях повторногокровотеченияу такихбольныхнеобходимовыполнениеоткрытогохирургического вмешательства – нефрэктомии или резекции почки.3. Применениеинцизионнойсамоклеящейсяплёнкиполностьюпредовращает контакт тела пациента с ирригационной жидкостью причрескожной нефролитотрипсии.4.
У пациентов с высоким расположением почки (нижний полюспочки на уровне 11 ребра или выше) предпочтительнее выполнение РНЛТ.5. Контактную лазерную литотрипсию при РНЛТ проводят с одновременной непрерывной подачей в почку предварительно охлаждённого дотемпературы не выше 4 °С изотонического раствора при давлении не более60 см водного столба, что полностью предотвращает термическоеповреждение слизистой оболочки лоханки и чашечек почки больного.6. Считаем обязательным при выполнении РНЛТ у пациентов скоралловидными и крупными почечными камнями использование системдля ретроградного доступа (уретральный кожух).7.
При объёме камня более 5 см3 или расчётном времени операцииболее 2 часов желательно проведение оперативного вмешательства в дваэтапа.1938. При удалении резидуальных фрагментов коралловидного камня вчашечках следует ориентироваться на «карту» плотности камня. Приплотности фрагментов более 800 ед. HU предпочтительнее применениегибкой ретроградной нефролитотрипсии, при меньшей плотности –дистанционной ударно-волновой литотрипсии.9. Выполнение контактной литотрипсии от «края» камня к его«центру» более предпочтительно вследствие однородности образующихсяосколков.10.
Прогнозирование развития острого пиелонефрита в послеоперационном периоде (дифференциальная диагностика с реакцией организма наоперацию) проводится количественным определением эндотоксина в кровикаждые 3 часа.11. В случаях планирования ЧНЛТ у пациентов с коралловидными икрупными почечными камнями, вызывающими дилатацию, при отрицательном посеве мочи на амбулаторном этапе выполняется ЧПНС смикробиологическимисследованием.Приполномотсутствииростамикроорганизмов в посеве мочи из нефростомы основной этап ЧНЛТ можновыполнить через 7 суток, при положительном результате назначаетсяантибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью с последующимвыполнением ЧНЛТ на 14–16-е сутки.12.
Обязательно использование ультразвука и рентген-наведения приЧНЛТ коралловидных камней в отсутствие нарушения уродинамики.194СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ25Q– 25-й квартиль75Q– 75-й квартильEDV– конечная диастолическая скорость кровотокаHU– единицы ХаунсфилдаМе– медианаPSV– пиковая систолическая скорость кровотокаRI– индекс резистентности сосудовВМП – верхние мочевыводящие путиДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсияИЛ– интерлейкинКЖ– качество жизниКК– коралловидные камниКН– коралловидный нефролитиазКТ– компьютерная томографияЛФ– лоханочный фрагментМКБ– мочекаменная болезньМРТ– магнитно-резонансная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияПВР– пиеловенозный рефлюксПЦР– полимеразная цепная реакцияРНЛТ – ретроградная нефролитотрипсияСРБ– С-реактивный белокССВР – синдром системной воспалительной реакцииУЗИ– ультразвуковое исследованиеХПН– хроническая почечная недостаточностьЧНЛТ – чрескожная нефролитотрипсияЧФ– чашечный фрагмент195СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Акулин, С.
М. Осложнения оперативных вмешательств при лечениибольных коралловидным нефролитиазом (лечение и профилактика) : дис. ...канд. мед. наук : 14.01.23 / Акулин Сергей Михайлович. – М., 2010. – 200 с.2.Аль-Шукри,С. Х.Местотрансуретральнойконтактнойуретеролитотрипсии в лечении камней мочеточников / С. Х. Аль-Шукри,В.
Г. Иванов-Тюрин // Нефрология. – 2011. – Т. 15, № 2. – С. 61–64.3.Амосов, Н. А. Место ретроградной нефролитотрипсии в лечениибольных коралловидным нефролитиазом / Н. А. Амосов, С. Б. Уренков,А. Е. Иванов, А. А. Подойницын // Экспериментальная и клиническаяурология. – 2015.
– № 4. – С. 100–103.4.Амосов, Н. А. Рентгенэндоскопические операции в лечениипациентов с коралловидными камнями / Н. А. Амосов, С. Б. Уренков,А. А. Подойницын, А. Е. Иванов // Вопросы урологии и андрологии. – 2016. –Т. 4, № 2. – C. 29–33.5.Андреев, С. Н. Светогидравлический эффект Прохорова – Аскарьяна –Шипуло / С. Н. Андреев, Д. Г.
Кочиев, Г. А. Шафеев // Природа. – 2016. – № 6.6.Антонова, В. Е. Применение эфферентных методов детоксикации влечении острого деструктивного пиелонефрита в раннем послеоперационномпериоде : дис. .… канд. мед. наук : 2008 / Антонова Виктория Евгеньевна. –М., 2008. – 150 с.7.Аполихин,О. И.Заболеваемость мочекаменнойболезньювРоссийской Федерации (2005–2016 годы) / О. И. Аполихин, А. В. Сивков,В.
А. Комарова [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. – 2018.– № 4. – С. 4–14.8.Белобородова,Н. В.Иммунологическиеаспектыпослеопера-ционного сепсиса / Н. В. Белобородова // Анестезиология и реаниматология.– 2000. – № 1 – С. 59–66.1969.Белов,А. Б.Опасностииосложненияприретрограднойпиелоуретерографии, рекомендации по ее проведению и катетеризациимочеточника / А. Б. Белов. – URL: http://potencya.com/page.php?id=rentgenoshibki18 (дата обращения: 27.06.2019).
– Текст: электронный.10. Белый,уродинамикииЛ. Е.Патогенетическиесистемныхмеханизмыметаболическихрасстройствнарушенийприостройобструкции верхних мочевых путей : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.16 / БелыйЛев Евгеньевич. – Саранск, 2006. – 233 с. – Место защиты: Мордовскийгосударственный университет.11. Бешлиев,литотрипсиипоД. А.Осложненияповодууролитиаза,дистанционнойихлечениеударноволновойипрофилактика/ Д. А.
Бешлиев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7,№ 2. – С. 13–22.12. Вахлов, С. Г. Динамика качества жизни больных мочекаменнойболезнью после проведенного лечения / С. Г. Вахлов, А. А. Макарян// Уральский медицинский журнал. – 2010. – № 13. – С. 26–28.13. Гаджиев, Н. К. Инновационные технологии лечения и метафилактики нефролитиаза : дис. … д-ра. мед.
наук : 14.01.23 / ГаджиевНариман Казиханович. – СПб., 2017. – 243 с.14. Гражданов, Р. А. Значение молекулярных маркеров в прогнозепослеоперационного пиелонефрита у больных коралловидным нефролитиазом (клиническое исследование) : дис. … канд. мед. наук : 14.01.23,14.03.10 / Гражданов Роман Александрович. – Саратов, 2011. – 114 с.15. Гудков, В. А. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия / В. А. Гудков, В. Н. Петлин, В. С. Бощенко // Экспериментальнаяи клиническая урология. – 2011. – № 4.
– С. 49–53.16. Гулиев,Б. Г.Перкутаннаянефролитотрипсиявположениибольного на спине / Б. Г. Гулиев, М. Ю. Алексеев, Б. В. Лубсанов // EndoskHir. – 2010. – Т. 6. – С. 36–40.19717. Данилков, А. П. Роль гемосорбции в лечении карбункула почки/ А. П. Данилков // Экологические аспекты урологической патологии : мaт.IV конференции урологов Казахстана. – Алма-Ата, 1992. – С. 69–70.18. Дерманова,И. Б.Личностнаяшкалапроявлениятревоги(Дж. Тейлор, адаптация В. Г. Норакидзе.) / И. Б. Дерманова // Диагностикаэмоционально-нравственного развития.
– СПб., 2002. – С. 126–129.19. Дзеранов, Н. К. Мочекаменная болезнь: Клинические рекомендации/ Н. К. Дзеранов, Н. А. Лопаткин – М. : Оверлей, 2007. – 296 с.20. Дмитриев, В. В. Эффективность экстракорпоральных методовдетоксикацииудетейсгнойно-воспалительнымизаболеваниями/ В. В. Дмитриев, Е. Ю. Проценко, В. А. Катько, В. Н. Аринчин // Детскаяхирургия. – 1998. – № 4. – С. 6–14.21. Дутов, В. В. Современные аспекты лечения некоторых форммочекаменной болезни : дис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
