Диссертация (1173203)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙКЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГО»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИНа правах рукописиПОДОЙНИЦЫН АЛЕКСЕЙ АЛЕКСЕЕВИЧПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОРАЛЛОВИДНЫМИ И КРУПНЫМИПОЧЕЧНЫМИ КАМНЯМИ14.01.23 – урология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорВалерий Викторович ДутовМосква – 20182Посвящается моему УчителюМаргарите Фёдоровне Трапезниковой,заслуженному деятелю науки РСФСР,академику РАМН,доктору медицинских наук,профессору3ОглавлениеВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................

6ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНЫМИКАМНЯМИ БОЛЕЕ 20 ММ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫ И АКТУАЛЬНОСТЬ (обзор литературы) ............................ 171.1. Эпидемиология и медико-социальная значимость ........................... 171.2. Эффективность методов и сложность выбора способаоперативного лечения ...................................................................................

201.3. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения ........... 281.3.1. Проблема резидуальных фрагментов и значительнойпродолжительности операций ретроградным доступом ............................ 281.3.2. Виды контактной литотрипсии. Влияние энергетическоговоздействия при разрушении камней на ткани органовмочевой системы ............................................................................................ 291.3.3. Инструменты и способы удаления фрагментов камня прирентгенэндоскопических операциях (ЧНЛТ и РНЛТ) ............................... 361.3.4. Ирригация во время рентгенэндоскопических вмешательств ........ 371.4. Осложнения рентгенэндоскопических вмешательств (РНЛТи ЧНЛТ) .............................................................................................................

391.4.1. Инфекционно-воспалительные осложнения ..................................... 411.4.2. Лоханочно-почечный рефлюкс как основное звено патогенезаразвития инфекционно-воспалительных осложнений ............................... 521.4.3. Экспериментальные исследования лоханочно-почечногорефлюкса ......................................................................................................... 551.5. Качество жизни больных ........................................................................ 58ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................... 642.1. Дизайн исследования ............................................................................... 6442.2. Характеристика групп больных с чрескожным пункционнымдоступом к камню (ЧНЛТ) ............................................................................ 692.3. Характеристика групп больных с ретроградным(трансуретральным) доступом к камню (РНЛТ) ...................................... 722.4. Методы исследования ..............................................................................

762.4.1. Общеклинические методы .................................................................. 772.4.2. Лабораторные методы ......................................................................... 782.4.3. Ультразвуковой метод ......................................................................... 792.4.4. Рентгенологические методы ............................................................... 802.4.5. Оценка качества жизни ........................................................................ 822.4.6.

Методы статистической обработки данных ...................................... 82ГЛАВА 3. ТЕХНОЛОГИИ (СОВОКУПНОСТЬ МЕТОДОВ)УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ КОРАЛЛОВИДНЫМИ И КРУПНЫМИ ПОЧЕЧНЫМИКАМНЯМИ (экспериментальная часть) ....................................................... 843.1. Экспериментальное обоснование способа вакуумной аспирациифрагментов камня при ретроградной нефролитотрипсии ..................... 843.2. Экспериментальное исследование влияния физическихпараметров гольмиевой и ультразвуковой литотрипсиина температуру ирригационной жидкости .................................................

963.3. Экспериментальное исследование эффектов ирригационногораствора различных температур на почку крысы ................................. 100ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ КОРАЛЛОВИДНЫМИ И КРУПНЫМИПОЧЕЧНЫМИ КАМНЯМИ........................................................................... 1084.1. Cравнительный анализ результатов лечения в группах больныхс чрескожным пункционным доступом к камню (ЧНЛТ) ....................

11154.1.1 Оценка почечного кровотока и объёма кровопотери в группахбольных с чрескожным пункционным доступом к камню ...................... 1174.1.2. Оценка клиренса освобождения почки от камня и уровняосложнений в группах чрескожного доступа ............................................ 1254.2. Сравнительный анализ результатов лечения в группах больныхс ретроградным (трансуретральным) доступом к камню (РНЛТ) .......

1274.2.1. Оценка почечного кровотока и объема кровопотери в группахретроградного доступа ................................................................................. 1344.2.2. Оценка клиренса освобождения почки от камня и уровняосложнений в группах ретроградного доступа ......................................... 1394.3.

Сравнительный межгрупповой анализ ............................................. 1414.4. Сравнительный анализ осложнений в группах ............................... 148ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХКОРАЛЛОВИДНЫМИ И КРУПНЫМИ ПОЧЕЧНЫМИ КАМНЯМИПРИ РЕТРОГРАДОМ И ЧРЕСКОЖНОМ ДОСТУПЕ К КАМНЮ....... 158ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 176ВЫВОДЫ ............................................................................................................

190ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................ 192СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................. 194СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 195Приложение 1. Анкета опросника «Госпитальная шкала тревогии депрессии» ....................................................................................................... 224Приложение 2. Анкета опросника SF-36 v2TM «Ваше здоровьеи благополучие» .................................................................................................

2256ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияРост заболеваемости как мочекаменной болезнью (МКБ) в целом, так имножественным и коралловидным нефролитиазом – одна из характерныхтенденций современного индустриального общества. Прирост заболеваемости мочекаменной болезнью в Российской Федерации за период с 2005 по2016 год составил 29,9 % (567,6 – 2005 год, 737,5 – 2016 год на 100 тыс.населения) (Аполихин О. И. и др., 2018).Низкая активная выявляемость коралловидных и крупных почечныхкамней (более 2 см), связанная с невыраженной симптоматикой, в большинстве случаев приводит к поздней диагностике, а неправильная тактикаведения больных – к прогрессированию заболевания и развитию осложнений,требующих длительного повторного дорогостоящего стационарного лечения.Неблагоприятноеестественноетечениезаболеванияинизкаяэффективность консервативной терапии обусловливают необходимостьактивного лечения данных больных с использованием хирургическихметодов.

Несвоевременное выполнение оперативного вмешательства уданной когорты пациентов приводит к потере функции поражённой почки итяжёлым, порой смертельным осложнениям (Blandy J. P. et al., 1976; Koga S.et al., 1991; Preminger G. M. et al., 2005; Diri A. et al., 2018).Ведущую роль в лечении больных коралловидными и крупнымипочечными камнями играют хирургические методы под эндоскопическимили рентгенологическим контролем. В современных рекомендациях полечению больных с почечными камнями размером более 2 см приоритетноеместо отводится такому вмешательству, как чрескожная нефролитотрипсия(ЧНЛТ) (Рекомендации Европейской и Российской ассоциаций урологов,2018).7В то же время ЧНЛТ имеет высокий показатель осложнений, который,по литературным данным, достигает 32,1 %. Наиболее распространённымиявляются осложнения инфекционно-воспалительного и геморрагическогохарактера, а также высокий процент резидуальных фрагментов (De S.,Autorino R., Kim F.

J. et al., 2014; Ganpule A. P. et al., 2016).Сцельюсниженияуровняосложненийупациентовсинтеркуррентными заболеваниями в последние годы в урологическуюпрактику активно внедряются новые рентгенэндоскопические технологиилечения МКБ (коралловидного нефролитиаза и крупных почечных камней)с использованием ретроградного (трансуретрального) доступа к камню.

Этотак называемая ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), илиретроградная нефролитотрипсия (РНЛТ) (Kang S. K. et al. 2017; Gao X. S.et al., 2017).Степень разработанности темы исследованияСуществующиебезопасностисравнительныепримененияЧНЛТисследованияиРНЛТвэффективностилеченииибольныхкоралловидными и крупными камнями почек в зависимости от размеров ипространственной локализации конкремента, его структуры, плотности,наличия сопутствующей инфекции, успехов и неудач на предшествующихэтапах лечения достаточно чётко обозначают проблемы этих вмешательств.Основнымихирургическимипроблемамивнастоящеевремяпризнаются существенная продолжительность операций ретрограднымдоступом (в основном за счёт этапа разрушения и эвакуации фрагментов) посравнению с операциями чрескожным пункционным доступом, высокаячастотавозникновенияинфекционно-воспалительныхосложненийкакретроградных, так и чрескожных вмешательств (РНЛТ – 0–28 %; ЧНЛТ –0–35,1 %), высокие уровни кровопотери при чрескожных вмешательствах(0,87 г/дл; 95 %-й CI 0,5–1,22; p < 0,00001), а также высокие уровни резидуальных фрагментов как ретроградных, так и чрескожных вмешательств8(РНЛТ – 4–23 %; ЧНЛТ – 5–28 %) (De S., Autorino R., Kim F.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации