диссертация (1169989), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Однако для реализациипоставленных задач в рамках текущей реформы существует острая необходимостьвпривлечениидополнительногофинансирования,котороеможетбытьпредоставлено частным сектором. Более того, именно частный сектор можетпривнести в национальную систему здравоохранения больше гибкости, главнымобразом именно в вопросах организации работы больницы. В свою очередьразвитие фармацевтической отрасли так же движется крайне быстро игосударствам всех стран все сложнее и сложнее обеспечивать населениеинновационными лекарственными средствами. Однако, мы все понимаем, чтотакие препараты крайне дорогостоящие и только государственного бюджета31Там же.32недостаточно для обеспечения.
Именно взаимодействие и тесное сотрудничествогосударства и бизнеса может способствовать развитию новых форм и моделейсотрудничества государства и бизнеса для улучшения качества жизни больных. Апривлечение частного сектора, как малого и среднего, так и крупных игроковрынка, сможет привнести новые решения для изменений в области как организациимедицинского обслуживания, так и в области лекарственного обеспечения.Перечисленныевыше проблемыи ограничениятормозятразвитиеконкуренции в сфере здравоохранения. Основные ограничения конкуренциисвязаны со специфическими особенностями услуг здравоохранения, являющимисясоциально значимыми, объем которых не зависит напрямую от уровняплатежеспособности населения.«Текущая российская реформа здравоохранения носит характер структурнофункциональной реорганизации отрасли.
Ее цель – организация оказаниямедицинской помощи, доступной населению страны, на основе фундаментальныхпреобразований финансирования, с привлечением иных, помимо государственных,финансовыхресурсов(втомчислефинансовыхсредствнаселения),преобразований правовых основ отрасли, направленных на демократизациюуправления,конкуренции,внедрениесовременныхоснованнойнамедицинскихсвободномвыборетехнологий,развитиепациентомлечебно-профилактического учреждения и врача»32.Проводимые реформы дают свои результаты.
В 2014 году по сравнению с2010 годом количество негосударственных организаций, участвующих впрограмме госгарантий в системе ОМС, увеличилось более чем в два раза.По данным Минздрава РФ, существуют предположительно «две ниши, гдепроекты, подразумевающие сотрудничество государства и бизнеса наиболеевостребованы»33.«Первая ниша – это так называемое первичное звено, тот вид помощи, где нетребуется больших инвестиционных затрат, а в основном нужны управленческиеПравовая основа здравоохранения // Медицина и здоровье.
2014. № 2. С. 27.Кожевников Д. Как развивается государственно-частное партнерство в социально значимых сферах // Известия,18.11.2014.323333способности. Основные профили участия частных организаций в ОМС в условияхамбулаторно-поликлинической помощи – стоматология и офтальмология.Вторая ниша – высокотехнологичная специализированная медицинскаяпомощь, которой не хватает в регионах нашей большой страны. Наиболее яркийпример совместной работы государства и бизнеса в этой области – все чащесоздаваемые центры гемодиализа, центры лучевой терапии, лаборатории, гдепроводят дорогостоящие исследования»34.Сегодня состояние российской системы здравоохранения характеризуетсяэтапом кризиса.
Сфера здравоохранения не является высоким приоритетом вбюджетной политике государства, а, следовательно, все острее ставятся вопросыфинансирования. Ситуация усугубляется еще и тем, что в действующейКонституции Российской Федерации закреплены государственные гарантии напредоставлениемедицинскойпомощигражданамРФилекарственноеобеспечение.
Важно понимать, что российское законодательство никак неконкретизирует, какие именно медицинские услуги предоставляются бесплатно, итем самым предполагается, что в этот список попадают медицинские услуги,которые потребитель получает в государственных учреждениях здравоохранения.В 1990-х население столкнулось с процессом, когда качественная бесплатнаямедицинская помощь начала резко сокращаться. Как следствие начался рост рынкаплатных медицинских услуг.
В условиях распада Советского Союза и такихкардинальных изменений в одной из самых социально-значимых сфер населениемданный процесс был воспринят крайне негативно. И такое негативное восприятиеплатных медицинских услуг сохраняется и по сей день. По убеждениюбольшинства экспертов, медицинские услуги должны быть бесплатными для всехкатегорий граждан.Однако в настоящее время мы наблюдаем активную тенденцию поувеличению количества частного сектора в сфере здравоохранения и его участия впрограмме государственных гарантий. Так, по данным Всемирной организацииздравоохранения на частные медицинские расходы в 2014 году приходилось 47,8%,34Правовая основа здравоохранения // Медицина и здоровье.
2014. № 2. С. 2734а на государственные расходы – 52,2% 35 . Эти данные подтверждают даннуютенденцию.Большинство экспертов определяют российскую систему здравоохранениякак смешанную бюджетно-страховую модель, для которой очевидно характерносмешанноефинансированиемедицинскойпомощи.Основныеисточникифинансирования в системе российского здравоохранения сегодня – этоОбязательное медицинское страхование (ОМС), которое формируется изобязательных социальных платежей, и бюджетные средства. Однако, есть еще идобровольное медицинское страхование (ДМС). Полюсы ДМС приобретаютсяработодабтелем для дополнительного лечения сотрудников, что в свою очередь ипорождает рынок частной медицины.В условиях такой кризисной ситуации в сфере здравоохранения развитиеинститута ГЧП, франчайзинга и вообще роль частного сектора видятся крайненеобходимым, и должны быть рассмотрены как инструменты государственнойполитики.
Объединение усилий государства, бизнеса и общества становитсянеобходимым для обеспечения, а также повышения качества медицинских услуг,качество которых с каждым годом становится все ниже.На сегодня в системе российского здравоохранения развитие инфраструктурыопределено как самое приоритетное направление. Однако это не единственнаяпроблема, с которой столкнулось сфера здравоохранения сегодня.
А в частности:1) резкое сокращение высоко квалифицированных специалистов в областимедицины и кадров в области управления медицинскими учреждениями;2) отсутствие доступа к инновационному лечению пациентов (от частиполитика импортозамещения, которая сделала для иностранных компаний нецелесообразным выводить на российский рынок инновационные препараты);3) отставание потребления лекарственных средств от уровня развитых стран;4) невозможность получения отдельных видов услуг на бесплатной основе.Health Expenditure Database [Электронный ресурс]. URL: http://apps.who.int/nha/database/Key_Indicators_by_Country/Index/en.35Global35Основныезадачи,стоящиепередроссийскимздравоохранением,сформулированы в Послании Президента Российской Федерации ФедеральномуСобранию от 1 марта 2018 г. В нем, в частности, отмечается, что за счет развитияздравоохранения удалось переломить негативные последствия тяжелейшийдемографических провалов периода Великой Отечественной войны и концапрошлого века.
Ставится амбициозная задача к концу следующего десятилетиявойти в клуб стран «80 плюс», где продолжительность жизни превышает 80 лет.Среди других целевых ориентиров в Послании затронуты следующиенаправления: развитие сети фельдшерско-акушерских пуков и врачебныхамбулаторий в небольших населенных пунктах, профилактика заболеваний идиагностика как средство снижения смертности в трудоспособном возрасте,разработка и реализация общенаучной программы по борьбе с онкологическимизаболеваниями.Таким образом, основной задачей и главным показателем деятельностиздравоохранения является рост продолжительности жизни.
За последнеедесятилетие ожидаемая продолжительность жизни увеличилась более чем на 5 лети достигла на начало 2018 г. 72,7 года. Для женщин этот показатель равен 77,6 лети для мужчин – 67,6 лет.Важно отметить, что наблюдается устойчивая тенденция снижения разницымежду ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин.
Так, если в 2012году она составляла 11,3 лет, то в 2017 году – 10 лет.Рост продолжительности жизни тесно связан со снижением смертности. Так,за период с 2012 по 2017 годы общая смертность сократилась на 6,8%. В тожевремя, благодаря принимаемым мерам, смертность населения в трудоспособномвозрасте снизилась за тот же период на 17,8%. (с 575,7 до 473,4 на 100 тыс. человектрудоспособного возраста).Менее устойчивой является тенденция естественного прироста населения.Если с 2013 по 2015 годы отмечался естественный прирост, то в 2017 году былазарегистрирована естественная убыль (минус 134,5 тыс. чел) за счет снижениярождаемости.
В прочем, этот показатель не имеет тесной корреляции с развитием36системы здравоохранения, а зависит в основном от проводимой государствомсоциально-экономической политики в сфере материнства и детства.Демографическая политика в целом доказала свою результативность. Запериод с 2012 по 2017 гг. младенческая смертность сократилась на 36,0%, составивв среднем 5,5 на 1 тыс. родившихся живыми. Аналогичные тенденциидемонстрирует и материнская смертность – сокращение за этот период на 36,5%(7,3 на 100 тыс. родившихся живыми). Как представляется, во многом это результатреализуемой по поручению Президента Российской Федерации программы построительству перинатальных центров.Как уже отмечалось, общий показатель смертности за последние 6 летснизился на 6,8% (3,3 на 1 тыс.
населения). Наиболее значимые результатыдостигнуты по таким направлениям работы, как смертность от случайныхотравлений алкоголем (сокращение в 2,3 раза за период с 2012 по 2017 гг.),смертность от туберкулеза (сокращение в 2 раза). Существенный прогрессдостигнут в борьбе с пневмонией (сокращение на 32,7%), болезнями системыкровообращения (-20,7%) и органов дыхания (-16,4%).Вместе с тем по-прежнему остро стоит вопрос борьбы с онкологическимизаболеваниями. За 6 лет смертность от новообразований сократилась всего на 3,1%,несмотря на комплекс принимаемых мер, в том числе и по ранней диагностике. Поданным министерства здравоохранения РФ, за этот период количество лиц, укоторых впервые выявлено злокачественное новообразование увеличилось с 525,9тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
