диссертация (1169989), страница 5
Текст из файла (страница 5)
«В первой модели основным инструментомудовлетворения потребности в медицинской помощи является рынок услуг. Тучасть потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слоиобщества, пенсионеры, безработные), обеспечивает государство за счет развитияпрограмм здравоохранения»23.«Во второй модели главным поставщиком и покупателем медицинскихуслугвыступаетгосударство,гарантирующееудовлетворениемассовыхпотребностей в ней. Рынку же отводится малозначительная периферийная роль впредоставлениигосударственныхлечебно-профилактическойорганов.Основнымпомощиподисточникомконтролемфинансированияздравоохранения является государственный бюджет (налоги)»24.«Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетаниевозможностейрынкаигосударственногорегулированиясширокимиспользованием механизма социальной защиты граждан и общественнойсолидарности в рамках медицинского страхования. При этом государство играетроль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей гражданв медицинской помощи вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночныхпринципов оказания услуг.
Роль свободного рынка проявляется в удовлетворенииТам же.Там же.24 Там же.222328потребностей в медицинской помощи сверх гарантированного государствомуровня с обеспечением свободы выбора и суверенитета потребителей»25.Проводимая в настоящий момент в РФ реформа здравоохранениядекларирует, что она направлена на создание условий, которые позволятосуществлять не только лечение и профилактику заболеваний, но и обеспечиватьоказание качественной и доступной медицинской помощи, проводить научныеисследования и подготовку медицинских и фармацевтических работников, а такжеподдерживатьиразвиватьматериально-техническуюбазусистемыздравоохранения в России.Также основной задачей нынешней реформы здравоохранения являетсяпереход системы Российского здравоохранения от модели Семашко к моделистраховой медицины, в основе которых главным отличием является принципфинансирования отрасли.
На сегодняшний день финансирование обязательногомедицинского страхования (ОМС) в России производится через Федеральный фондобязательного медицинского страхования (ФФОМС), действующий на основеФедерального Закона РФ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации». ФФОМС формируется засчет обязательного отчисления работодателями –5,1% от заработной платы на счетполисакаждогоработника(ПриложениеВ).Занеработающихплатятрегиональные бюджеты, сходя из установленных правительством тарифов, всреднем около 19 тыс.
рублей в год за человека. В бюджете ФФОМС взносы занеработающих составляют около 40%. Численность лиц, застрахованных пообязательному медицинскому страхованию, в 2016 году составила 146,5 млн.человек; в том числе 61,3 млн работающих и 85,2 млн неработающих граждан.По мнению академика РАН А. Г. Аганбегяна радикальные изменения вРоссийском здравоохранении могут произойти только в случае увеличения затратна здравоохранение хотя бы до 7% ВВП 26. Действительно, в России по открытымданным в 2016 году доля ВВП на здравоохранение составила 3,6%, что в сравненииТам же.О целях и мерах реформирования здравоохранения в России [Электронный ресурс]. URL: http://institutiones.com/general/2317-o-celyax-i-merah-reformirovaniya-zdravooxraneniya.html.252629даже со странами Восточной Европы в 1,5 раза меньше, не говоря уже о странахЕвропы и США, где доля от ВВП составляет от 10–15%.В 2017 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступилостраховых взносов и налогов на одного застрахованного по ОМС 11741,0 рублей,что на 556,4 рубля (5,02%) больше, чем в 2016 году.
При этом на 1 работающего,застрахованного по ОМС, поступило налогов и страховых взносов на работающеенаселение 17 741,6 рубля, что на 1 369,0 рублей (12,5 %) больше, чем в 2016 году,на 1 неработающего – 7 256,8 рублей27.Кроме ФФОМС существует 86 территориальных фондов обязательногомедицинского страхования. Доходы бюджетов ТФОМС в 2017 году составили 1726,8 млрд. руб. Субвенции федерального фонда ОМС, размер которых составил1 537,2 млрд руб., являются основным источником финансового обеспеченияобязательств ТФОМС.
Кроме того, дополнительным источником реализациитерриториальных программ являются межбюджетные трансферты, объем которыхв 2017 г. составил 104,7 млрд. руб.В настоящее время медицинскую помощь в сфере обязательногомедицинского страхования оказывают 9142 медицинских организации, 43страховые медицинские организации (СМО) и 209 их филиалов в 85 субъектахРоссийской Федерации и в г. Байконуре.
Между поликлиниками и СМОсуществуют определенные противоречия. Медучреждения считают их убыточнымзвеном. Такого же мнения придерживается и Счетная палата, которая в ходепроверки выявила многочисленные нарушения в деятельности страховыхмедицинскихорганизаций.ПомнениюМинздраваРоссии,ревизорскаядеятельность СМО позволяет внедрять рыночные механизмы в социалистическуюпо своей сути систему ОМС и обеспечивать защиту прав пациентов от нерадивыхврачей28.Инновационнаямодельразвитияздравоохраненияпредусматривает«единство науки, образования и практики, международное партнерство сСистема обязательного медицинского страхования в Российской Федерации [Электронный ресурс]. СайтФФОМС. URL: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about.28 Эксперт.
2016. № 9. C. 40–41.2730ведущимистранамиинаучнымицентрами,охрануинтеллектуальнойсобственности и развитие государственно-частного партнерства»29.«Основной целью ГЧП в сфере здравоохранения является развитиевзаимодействия государственного и частного сектора с целью реализациисоциально-важных проектов и дальнейшего оказания качественных медицинскихуслуг населению. Необходимо так же развивать участие частных медицинскихучреждений в системе ОМС. В амбулаторном звене необходимо стимулироватьразвитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый исредний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.Это возможно только при росте тарифа на оплату медицинской помощи в рамкахОМС»30.В настоящее время в России основные объемы медицинской помощиприходятся на государственные учреждения здравоохранения.
Несмотря нарасширение сферы деятельности частными клиниками, перечень их услугограничен и осуществляется по таким узким направлениям, как стоматология,наркология, косметология, медицинская диагностика и т.п. «Частные медицинскиеорганизации не оказывают скорую медицинскую помощь, стационарную помощькруглосуточного пребывания.При этом частная система здравоохранения является неотъемлемой частьюздравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере невостребован государством.
Мировой опыт свидетельствует, что частная медицинав большинстве стран мира способна эффективно выполнять задачи по охранездоровья граждан. Именно частная медицина, обладающая ресурсами и опытом,является для государства эффективным ресурсосберегающим инструментом.Вцеляхповышениякачестваоказаниямедицинскойпомощизастрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной средымежду медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условийпредполагает деятельность в системе ОМС медицинских организаций всех формБорзова О.
Г. Доклад // Инновации в здравоохранении России: современность, международная практика и обменопытом: материалы международной конференции (Москва, 24 февр. 2011 г.?). М., 2011.30 Там же.2931собственности. ГЧП в сфере здравоохранения может способствовать достижениюцелей,поставленныхпередздравоохранением:снижениесмертностиотуправляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинскойпомощи, увеличение продолжительности жизни»31.Барьером распространения ГЧП в системе ОМС в регионах России являетсято, что многие частные медицинские организации не готовы работать в системеОМС в связи с высокими требованиями к работе медицинских организаций состороныстраховыхмедицинскихорганизаций,территориальногофондаобязательного медицинского страхования (ТФОМС) к качеству оказаниямедицинской помощи, оформлению медицинской документации, в связи сбольшим объемом документооборота, высокой социальной ответственностью.Здесь также мы отталкиваемся от анализа специфики медицинских услуг, окоторых упоминается во втором параграфе первой главы.Такжестоитпринятьвовнимание,чтосуществуетмнение,сформулированное рядом крупных экспертов, что для прогрессивного развитиянациональной системы здравоохранения (это касается не только России, но идругих стран мира) необходимо искать новые решения в организации работымедицинскихучреждений.Оснащениемедицинскихучрежденийновыммедицинским оборудованием – это недостаточное условия для развитияздравоохранения в России, но безусловно важное.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
