диссертация (1169989), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Н.Н. БурденкоНКЦ ОАО «РЖД»Дорожная клиническая больницаим. Н.А. СемашкоУслуга по госпитализации на дому востребована не только из-за того, что вряде случаев она обходится дешевле, чем лечение в стационаре, но и потому, чтодлительное лечение проходит в кругу семьи. В настоящее время в Москвеподобную помощь получают только онкобольные, а для ветеранов ВОВсуществует программа "Санаторий на дому".Для снижения затрат государственных учреждений на содержаниеперечисленных групп больных в стационарах можно использовать опыт Франциипо развитию больничных услуг на дому. Французская сеть Sante Service была однойиз первых компаний, которая проявила интерес к работе в России.
Медицинскийфонд Sante Service уже более 30 лет реализует во Франции проект,подразумевающий сотрудничество публичного и частного партнеров, в рамкахпрограммы "Стационар на дому" при поддержке государства и страховыхкомпаний. Благодаря этой схеме обслуживание одного больного в день во Францииобходится в пять раз дешевле, чем при лечении в стационаре 178 . Помощь SanteService рассчитана на предоставление услуг хроническим больным, пациентампосле операций, матерям и новорожденным младенцам.Средняя стоимость койко-места в ЛПУ.
URL: http://www.expressmed.ru/tseny/.В Москве могут появиться больницы "на дому" [Электронный ресурс]http://www.newsmsk.com/article/17nov2015/boley_doma.177178//ВМосквеURL:126Больничные услуги на дому в России могут быть реализованы на базеамбулаторных центров. Данный проект является не заменой стационарномулечению в клиниках, а взаимодополняющим элементом к больничномуобслуживанию.Реабилитационныйпериодпослехирургическоголеченияможетосуществляться в течение длительного срока, и затраты на такую реабилитацию непокрываются полисом ОМС.Тем не менее, услуги по послеоперационному уходу вне стационаравостребованыимогутбытьпредоставленысовместнымиусилиямигосударственной и частной стороны, где государственный партнер – больница,частный партнер – частная организация, сотрудничающая с больницей иоказывающая услуги стационара на дому.
Практика показывает, что людипредпочитаютобращатьсякнадежныморганизациям,держащимштатквалифицированных медицинских сотрудников, контролирующим их работу инесущим ответственность за ее качество.Емкость рынка для подобного рода услуг можно оценить, как высокую, таккак при населении РФ в 2015 году 144 млн. человек в стране проживает более 40млн. человек, которые уже находятся в нетрудоспособном возрасте179, и эти людиособенно нуждаются в услугах по реабилитации.В целом, в России рынок социальных и медицинских услуг для пожилыхлюдей только зарождается, но темпы роста бизнеса высокие. В мировом рейтингепредпринимательских предпочтений и франшиз home care это направлениеотмечено как одно из самых популярных.
Масштаб франчайзингового бизнесаможет быть разный – от самозанятого предпринимателя в маленьком городе досети из нескольких офисов в крупном городе.Для экономического обоснования новой формы рассмотрим среднююстоимость услуг медсестер, оказываемых на дому, по данным нескольких сетеймосковских клиник (Таблица 3.4):Социальнаяфраншизадомадляпрестарелыхhttp://franchisinginfo.ru/statya/720/socialnaya-franshiza-doma-dlya-prestarelyh/179[Электронныйресурс].URL:127128Таблица 3.4 – Средняя стоимость услуг медсестер в Москве, оказываемых надому180Наименование услугиСтоимость, руб.Внутривенная инъекция770Внутримышечная инъекция386Подкожная инъекция695Капельница1200Хирургическая перевязка, обработка ран, швов1066Постановка периферических катетеров1000Забор анализов на дому у пациента1000Сиделка на дом45000 в месяцРассмотрим экономическую модель для организации стационаров на дому попринципу франчайзинга.
Предположим, что в учреждении здравоохраненияежемесячно обслуживается 2000 человек пенсионного возраста. Предполагаем, что1000 человек ежемесячно пользуются услугами дневного стационара в среднем 5рабочих дней. Для более удобного расчета 1000 пациентов делим на 4 группы, такиобразом у нас получается 250 пациентов в неделю. Мы так же предполагаем, чтоучреждение здравоохранения располагает мощностями для размещений 250человек одновременно. По данным различных медицинских центров 1 случайлечения в дневном стационаре обходится больнице около 4 900 руб.
в сутки. Такимобразом рассчитываем примерную стоимость размещения 250 пациентов вдневном стационаре в неделю: 4 900 *5 *250 = 6 125 тыс. руб.Согласно данным подсчетам государственному бюджету размещение 250человек в неделю в дневном стационаре обходится в 6 125 тыс. руб.Используямодельфранчайзингамыпредполагаемеженедельноемедицинское обслуживание 250 пациентов на дому.
Из приведенных в Таблице 3.4.данных берем для расчета следующие услуги: внутривенная инъекция,внутримышечная инъекция, капельница, хирургическая перевязка, забор анализову пациента на дому. Получается, что при разовом посещении врача на дому180https://zoon.ru . По данным, опубликованным на сайтах более четырехсот клиник.129государству это будет обходится в 4 422 руб. (770 + 386 + 1200 +1066+1000).Предполагаем, что пациенту необходимо предоставление данных медицинскихуслуг в течении 5 дней. Рассчитываем примерную стоимость из расчета 250пациентов в неделю: 4 422*5*250 = 5 527,5 тыс. руб.Теперь возможно подсчитать разницу между лечением по предложеннойпрограмме «стационар на дому» и лечением в дневном стационаре в больнице.6 125 000 – 5 527 500 = 597 500 руб.
Это есть та разница, которая могла бы бытьиспользована для других целей для развития системы здравоохранения, например,закупка инновационных препаратов для лечения онкологических больных.Теперь сделаем расчёт для организации стационаров на дому по формефранчайзинга. В Таблице 3.5 представлены основные затраты, которые будет нестичастный партнер, используя франчайзинг.Таблица 3.5 – Организации стационаров на дому по принципу франчайзинга181НаименованиеПоказательОткрытие ООО, получение лицензии, изучение технологии работыпо франшизе: стандартизированный подход к работе спомещениями, детальный график подготовки к открытию,инструкции по каждому из направлений деятельности, поддержкакомпетентных специалистов30–45 дней,первоначальные затратыот 500 000 руб.Паушальный взнос260 000–1 000 000 руб.Роялти3–5% от операционнойприбылиИспользуя расчеты выше, предполагаем, что по заложенным нами тарифам(ставка, по которой взимается плата за услуги) в среднем стоимость лечения на 250человек за каждые 5 дней обходится частному партнеру в 5 527,5 тыс.
руб.Рассчитаем эту стоимость на один месяц (исключая выходные дни) на 1000человек: 4 * 5 527,5 000 *4 = 88 440 тыс. руб. Для того, чтобы рассчитать показательрентабельности по формулеСоставлено автором по данным, опубликованным на сайтах клиник ИнВитро, ОвертонМед, МедСистерс – всегоболее 15 клиник и франшиз «Близкие люди», «Социальные системы», «Доброта», «ДЭМА».130где R – рентабельность, P – прибыль от реализации, E – расходы. Для корректногорасчета данного показателя необходимо обладать достоверной информацией попрямым и косвенным расходам.
К прямым затратам относят заработную плату,приобретение расходных материалов и лекарственных средств, организацияпитания и т.д. К косвенным расходам относят услуги связи, арендная плата,программное обеспечение и др. Однако при исследовании существующих практикприменения франчайзинга в сфере здравоохранения показатель рентабельности всреднем по рынку оценивается в 15–20%.Рассчитаемтотжепоказательдлястационаравучрежденииздравоохранения: (31-5) * 21 250 000*750 = 414 375 млн.
руб. Разница составляет317 750 млн. руб. Т.е. эта та экономия, которая может быть у государства прииспользовании формы франчайзинга в сфере здравоохранения для оказанияопределенных медицинских услуг.Помимо количественной, необходима еще и качественная оценка. Деятельностьцентра патронажной службы состоит из нескольких направлений: медицинский инемедицинский уход на дому (патронажная служба, служба сиделок); бытовые,юридические услуги; услуги по размещению в пансионатах и перевозке больных.«Патронажная служба работает следующим образом. Диспетчер принимаетзаказ по телефону или через Интернет, подбирает персонал в соответствии спожеланиями клиента, уточняет детали, составляет договор и направляетмедсестру либо сиделку к больному.Деятельность в сфере ухода за больными контролируется государственнымиорганами, а именно Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения исоциального развития, поэтому для работы патронажной фирмы со штатоммедицинских сотрудников необходима лицензия.Чтобы открыть медицинскую организацию по уходу за больными,необходимо найти офис, зарегистрировать ООО, подобрать персонал ссоответствующим образованием, получить лицензию.
На это потребуется сумма неменее 500 тысяч рублей»182.182Как открыть патронажную службу.URL: https://www.openbusiness.ru/html/dop11/patronazh.html.131Каждый владелец бизнеса должен пройти первичную стажировку попрограмме бизнес-адаптации на одном из действующих объектов, уже имеющихлицензию на оказание услуг стационара на дому.
При необходимости, франчайзимогут быть оказаны услуги подбора и обучения всего штата персонала.Востребованныйформат,отлаженныебизнес-процессы,всевидыконсультационной поддержки, набор эффективных инструментов позволяютдостигнуть финансовых результатов в оптимальные сроки и обеспечить полнуюокупаемость затрат через 9-15 месяцев.«Главные составляющие успеха патронажной службы – хорошие сиделки иуважительное отношение к клиентам. При правильном подборе персонала играмотной организации работы рентабельность бизнеса может составить от 40 до70 процентов»183.Поддержка от франчайзера на этапе запуска и функционирования новогопредприятия должна выражаться в следующем:• Квалифицированная консультационная поддержка франчайзи по всемвопросам в режиме 24/7, так как выезд медсестер и сиделок производитсякруглосуточно;• Помощь в организации потока клиентов, при соблюдении рекомендаций побюджету продвижения;• Постоянное совершенствование франчайзингового пакета, предоставлениеуслуг текущего обучения в рамках ШУиС (школа управляющих и сиделок):сертификация управляющих и сиделок, профессиональные тренинги длямедсестер и сиделок, работающих на выезде;• Система контроля качества: периодические проверки франчайзи насоответствие стандартам работы;• Налаженная система коммуникаций – периодические бизнес-встречи сфранчайзером и другими франчайзи и другие.183Там же.132Таким образом, государственный и частный партнер получают выгоду отразвития медицинских услуг в сфере социального предпринимательства по моделифранчайзинга:Таблица 3.6Публичный партнерСоздание новых рабочих мест в регионахЧастный партнерВозможность работы в сфере социальногопредпринимательства, на растущем рынке,имеющем высокую емкостьУвеличение объема предоставляемых услугпо длительной реабилитации пациентов на Стабильный заработок при вложениях около 2дому, соответственно повышение качества млн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
