Диссертация (1168502), страница 52
Текст из файла (страница 52)
Но это открытие не сразу нашло поддержку в научномсообществе, а тем более в практике борьбы с инфекциями. Л. Пастеру и его соратникамВрачебно-полицейский (санитарный) отдел. С. 5 – 6; Городская медицина в Европейской России: Сборниксведений об устройстве врачебно-санитарной части в городах / Обраб. для печати А.А. Чертовым. М.: Т-во «ПечатняС.П. Яковлева», 1903.
С. 130.843Городская медицина в Европейской России: Сборник сведений об устройстве врачебно-санитарной части вгородах. С. 15, 131.844Там же. С. 15.845Там же. С. 15 – 16.846Высочайше утвержденные правила для Санитарно-Исполнительных Комиссий // Полное собрание законовРоссийской империи. Собрание третье. 1881 – 1913. Т. 17. СПб., 1910. С.
478.847Высочайше утвержденные Правила о принятии мер к прекращению холеры чумы при появлении их внутриИмперии // Полное собрание законов Российской империи. Собрание третье. 1881 – 1913. Т. 23. СПб., 1905. С. 881.848Высочайше утвержденные Правила о принятии мер к прекращению холеры чумы при появлении их внутриИмперии. С. 883.842159потребовалось 15 – 20 лет, чтобы убедить коллег и общество в значимости своего открытия. ВРоссии этот процесс затянулся на еще более продолжительное время даже после официальногопризнания бактериологии на государственном уровне. Доклад Ф.Ф. Эрисмана, прочитанный имна втором Пироговском съезде в 1886 г., положил начало спору между сторонниками проведениясанитарно-статистических исследований и сторонниками вакцинации.
При этом сам Ф.Ф.Эрисман полагал, что бактериология для гигиены имеет лишь вспомогательное значение849.Скептицизм врачей по отношению к бактериологии, сохранявшийся и в 1890-е гг.850, рассеялсялишь в начале XX в., когда необходимость производства бактериологических исследованийпитьевых источников получила признание в медицинском сообществе 851. Кроме того, впостановлении Медицинского Совета от 21 февраля 1906 г. № 114 утверждалось, что «тот факт,что сточные воды, содержащие в себе извержения людей и животных, вообще представляютвесьма большую опасность для общественного здоровья, если они поступают в большомколичестве в почву, загрязняют ее, а затем заражают и почвенные воды, не нуждается вдоказательстве – это факт общеизвестный»852. Таким образом, бактериологическая теория,которая прошла длительный путь утверждения, в конечном итоге, позволила гигиенистамсосредоточиться только на борьбе с микроорганизмами, вместо учета влияния на общественноездоровье всевозможных факторов внешней среды, как было ранее.
Вторым фактороморганизации санитарного надзора стала пятая пандемия холеры 1883 – 1896 гг., которая прониклав Россию в 1892 г. и за первый год поразила 77 губерний и областей853. Опасностьраспространения инфекции интенсифицировала работу органов государственной и местнойвласти по организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий внаселенных пунктах. Третьим, но не менее важным, фактором являлось принятие ГородовогоПоложения 1892 г., которое ограничивало свободу деятельности городских дум и ставило их взависимость от губернской власти.На государственном уровне к концу XIX в. сложилась сложная многоведомственнаясистема медицинского, в том числе санитарного, обеспечения: собственные медицинскиеслужбыимелипочтивсеминистерстваиведомства,развивалисьмуниципальноездравоохранение, фабричная и частная медицина, а в экстренных случаях создавалисьмежведомственные комиссии854.
Одна из них была созвана Министерством внутренних дел вИстория здравоохранения дореволюционной России (конец XVI – начало XX в.). С. 127.Жбанков Д.Н. Несколько заметок о холере 1892 – 1893 гг. и о борьбе с нею. С. 3, 8.851Постановления съезда по противохолерным мероприятиям в г. С.-Петербурге (с 23 февраля по 1 марта 1911 г.):Приложение к докладу о противохолерных мероприятиях в 1911 г. С. 50; Игнатьева В.Е. К вопросу об организациисанитарного надзора за источниками водоснабжения.
С. 88.852Фрейберг Н.Г. Врачебно-санитарное законодательство в России. С. 403.853Васильев К.Г., Сегал А.Е. История эпидемий в России (Материалы и очерки). С. 269 – 270.854История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI – начало XX в.). С. 188.849850160конце 1892 г. Комиссия признала, что существовавшие в то время механизмы борьбы сэпидемиями были недостаточно эффективными855. Невозможность координации и обеспеченияэффективной слаженной работы вышеперечисленных служб, обусловили необходимость поискаиных организационных решений в сфере общественного здравоохранения856.
В Медицинскомдепартаменте Министерства Внутренних Дел с 1886 по 1889 гг. комиссией под руководствомС.П. Боткина велась работа по разработке проекта учреждения центрального органа управлениямедицинскими учреждениями по типу самостоятельного министерства 857. Необходимостьучреждения подобного органа управления поддерживал и председатель Медицинского СоветаМВД Г.Е.
Рейн. На личной аудиенции с Николаем II он отметил, что «для предотвращения какзаразных заболеваний вообще, так и усиленной смертности населения Империи, необходимы невременные меры, а широкое преобразование всего санитарного и медицинского устройства»858.При этом, на закономерный вопрос Императора: «Что вы хотите этим сказать?», ГеоргийЕрмолаевич заключил, что необходимы самые широкие и решительные меры, в том числе иучреждение Министерства Народного Здравия859.
Несмотря на поддержку Правительства истоличной профессуры, комиссии не удалось за время работы реализовать поставленные передней задачи улучшения санитарных условий и сокращения уровня смертности, не говоря уже обидее организационного переустройства системы здравоохранения. В определенной степени этобыло связано с нежеланием медицинской общественности (Пироговское общество, земские игородские врачи) поддержать инициативу централизации системы здравоохранения –оздоровление страны, с их точки зрения, виделось в просвещении и повышении экономическогоблагосостояния граждан860. Что касается санитарно-исполнительных комиссий, то, как отмечаетДж. Хатчинсон, они не были интегрированы в государственный аппарат, превратившись впроводника интересов локальных медицинских сообществ и отдельных врачей, встававших воппозицию к органам местной власти861.Вместе с тем, в Новгороде в 1892 году были учреждены институт санитарных попечителейи городской санитарный совет.
Председателем городского санитарного совета являлся городскойголова, а в состав совета входили: Городская Управа, десять санитарных попечителей, избранныхобщим собранием участковых санитарных попечителей862, инспектор врачебного отделения,855Hutchinson J.F. Tsarist Russia and the Bacteriological Revolution. P.
433.История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI – начало XX в.). С. 204.857История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI – начало XX в.). С. 189 – 190.858Рейн Г.Е. Из пережитого: 1907-1918: врачеб-санитар. реформа и учреждение Мин-ва нар. здравия в России, очеркглавнейших полит. течений в России за послед. годы царствования императора Николая II.
В 2 т. Т. 1. Берлин:Парабола, 1935. С. 65.859Там же. С. 65860История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI – начало XX в.). С. 207.861Hutchinson J.F. Tsarist Russia and the Bacteriological Revolution. P. 433 – 434.862В 1892 г. В Новгороде работал 41 санитарный попечитель (по одному на каждый санитарный участок): 23 – наТорговой стороне города и 18 – на Софийской стороне. Соответственно, в состав Городского санитарного совета856161городской врач, санитарный врач губернского земства и полицмейстер863.
В случаенеобходимости, на заседания совета могли приглашаться архитектор, техники, врачи, аптекари идругие лица. При этом совет являлся совещательным органом при городской управе, а в егокомпетенции находились вопросы санитарного состояния города и борьба с эпидемиями. Такжесовет рассматривал спорные случаи и недоразумения в практике участковых санитарныхпопечителей, предложения и заявления как отдельных врачей, так и медицинских обществ. Висключительных случаях санитарный совет в полном составе или отдельные его члены моглипроизводить проверочные санитарные осмотры, чтобы удостовериться в устранениинеисправностей, замеченных ранее санитарной комиссией или участковыми попечителями.864Кроме того, городской санитарный совет имел право издавать постановления в рамках своихкомпетенций, которые приводились в исполнение управой или передавались на рассмотрение вгородскую думу, в случае несогласия управы их реализовывать865.Между тем, к концу XIX в.
врачи, столкнувшись с бюрократическими препонами в своейработе, а также с неспособностью местных властей наладить систему общественногоздравоохранения, стали позиционировать себя как служителей нации и народа и все болееотдаляться от государственной власти866. При этом, съезды врачей, по мнению Дж. Брэдли, имелив данном вопросе ключевое значение, поскольку они позволили медицинскому сообществуобращаться к самому себе, вести продуктивный диалог внутри сообщества, результатом чегоявлялось создание и укрепление горизонтальных коммуникационных связей 867.
Как отмечаетамериканский историк, «свободное общение людей не только способствовало установлениюгоризонтальных связей между различными группами, но ослабляло вертикальные связи междуобществом и властями»868, что не могли не заметить органы власти, стремившиеся повозможности регулировать и ограничивать этот процесс869. Это хорошо было заметно на фоненерегулярности съездов врачей в Вологодской и Новгородской губерниях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
