Диссертация (1155060), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Дисконтирование позволяет привестиценность теста HLA-B*5701 в будущем к сегодняшней ценности и таким образомповысить надежность фармакоэкономического прогноза применения данного тестапри терапии ВИЧ- инфицированных пациентов.Проведенный анализ «влияния на бюджет» в расчете на предполагаемуючисленность ВИЧ-инфицированных пациентов показал, что замена абакавирсодержащейстартовойгиперчувствительности5 881 014,75 руб.терапиибудетбезприменениясопровождатьсятестаувеличениемреакциирасходовна100Анализ динамики количества ВИЧ-инфицированных человек в г.
Москве напротяжении периода с 2014 по 2017 год выявил их увеличение (таблица 29).Таблица 29 - Количество ВИЧ-инфицированных человек в г. Москве впериод 2014-2017 гг.ГодКоличество ВИЧ-инфицированных вТемп ростаг. Москве, чел.201452 281201563 896201674 144201788 0001,161,19Средний темп роста1,191,22При более детальном анализе, было выявлено, что средний темп роста количестваВИЧ-инфицированных пациентов в г.
Москва составляет 1,19.На рисунке 17 представлены изменения количества ВИЧ-инфицированныхпациентов в стандартном, логарифмическом и экспоненциальном выражении.120000100000Количество ВИЧинфицированных в г.Москве, чел.80000Экспоненциальная(Количество ВИЧинфицированных в г.Москве, чел.)60000Логарифмическая(Количество ВИЧинфицированных в г.Москве, чел.)40000200000201320142015201620172018Рисунок 17 - Количество ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Москве встандартном, логарифмическом и эскпоненциальном выражении101Как видно из рисунка 17, наблюдалось увеличение количества ВИЧинфицированных пациентов в рассматриваемый период, что позволило рассчитатьсредний темп роста ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Москве.ТакимобразомпредполагаемоеколичествоВИЧ-инфицированныхпациентов в 2018 году в г.
Москве составит 104 720 человек.При дисконтировании HLA-B*5701 теста реакции гиперчувствительности наабакавир было выявлено снижение стоимости практически в 2 раза, чтообъясняется тем, что затраты на сегодняшний день являются более значимыми посравнению с затратами в будущем.Таблица 30 - Прогностический анализ влияния на бюджет для ВИЧинфицированных пациентов в 2018 г.ПоказательЗначениеКоличество ВИЧ-инфицированных человек в г. Москве в 2018 г.104 720Количество ВИЧ-инфицированных человек, которым могла быть37 699назначена абакавир-содержащая АРТКоличество ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых могла5 655наблюдаться смена абакавир-содержащей терапии по причине НРСтоимость проведения теста на момент проведения исследования,1 131 282,7руб.Стоимость проведения теста с учетом дисконтирования, руб.548 673,6Прогноз инфляции на 2018г.4%Стоимость проведения теста с учетом инфляцииСтоимость проведения абакавир-содержащей терапии для1 435 036,4ВИЧ-66 022 459,0инфицированных пациентов, у которых могла наблюдаться сменаабакавир-содержащей терапии по причине НРКоэффециент замены (Кз ср)1,8Стоимость терапии замены118 840 426,0Возможная экономия бюджета117 405 390,0Как видно из таблицы 30, в 2018 году стоимость проведения теста HLAB*5701 у ВИЧ-инфицированных пациентов г.
Москвы составит 1 435 036,4 руб.102При сравнении стоимости проведения абакавир-содержащей терапии для ВИЧинфицированных пациентов, у которых могла наблюдаться смена абакавирсодержащей терапии по причине НР и терапии замены было выявлено, что среднийкоэффициент замены составлял 1,8, однако при проведении теста HLA-B*5701затраты предположительно составят 1 131 282,7 руб. (1 435 036,4 руб. с учетоминфляции).Это позволит не только избежать расходов на смену терапии при развитииреакции гиперчувствительности на абакавир, но и улучшить качество жизни иобеспечитьантиретровируснымипрепаратамибольшееколичествоВИЧ-инфицированных пациентов.Данный анализ показывает современную значимость проведения HLAB*5701 теста реакции гиперчувствительности на абакавир, не только дляобеспечения качественной фармацевтической помощи ВИЧ-инфицированнымпациентам, но и для уменьшения затрат, связанных с заменой терапии.Результаты исследования внедрены в виде Методических рекомендаций пооптимизацииабакавир-содержащейантиретровируснойтерапиивФБУНЦентральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, КДО СПИД.Заключение по 4-й главеТаким образом, в результате маркетингового анализа было выявлено, чтоантиретровирусные препараты, используемые в исследуемых комбинациях,достаточно широко представлены на российском фармацевтическом рынке.
Присравнительной оценке стоимости антиретровирусных препаратов, было выявлено,что цена аптечных организаций превышала стоимость препаратов по ценамгосударственного контракта.Установлены стоимости 10 наиболее назначаемых схем стартовой абакавирсодержащей АРТ. Наиболее дорогая схема представляла собой RTV+ DRV/r+ T20+ABC/3TC -80400 руб/месяц, наименее дорогой из назначаемых схем былаABC+ AZT/3TC-4212 руб/месяц.103В результате фармакоэкономического анализа было выявлено, что изменениесхем стартовой абакавир-содержащей терапии в виду развития НР, а такженедостаточностисовременноголекарственногообеспеченияприводяткнерациональным заменами стартовой АРТ и увеличению стоимости терапии.Результаты проведенного нами исследования служат дополнительнымобоснованием внедрения HLA-B*5701 теста реакции гиперчувствительности наабакавир на федеральном уровне и позволят предупредитьнерациональноеизменение терапии не только с клинической, но и с экономической точки зрения.104ОБЩИЕ ВЫВОДЫ1.Обзор отечественных и зарубежных литературных данных позволилвыявить, что несмотря на растущую эффективность и безопасность применяемой внастоящее время АРТ наблюдается высокий процент отмены и/или измененияназначаемых схем АРТ, в том числе в виду развития НР, связанных с приемомабакавира.
С учетом актуальности повышения качества оказания медицинской ифармацевтической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, а также высокогоуровня затрат на проведение АРТ, важной проблемой является экономическоеобоснованиерациональностимодификациистартовыхсхемтерапииивозможности оптимизации лекарственного обеспечения данной категориипациентов.2.Разработан поэтапный методический подход к фармакоэкономическомуанализуэффективностиибезопасностистартовойабакавир-содержащейантиретровирусной терапии и алгоритмы для каждого этапа исследования, сучетом частоты и причин смены терапии, стоимости используемых схем и затратна их модификацию.
Предложенные методики могут быть использованы дляопределения необходимости изменения схемы терапии и прогнозированиявозникающих при этом затрат.3.На основе сформированного профиля ВИЧ-инфицированного пациента висследуемой популяции выявлено, что основную группу ВИЧ-инфицированныхпациентов составляют мужчины (61,0%), относящиеся к работоспособной частинаселения (66,7%), большинство из которых (50,1%) находились на 3субклинической стадии ВИЧ-инфекции. Установлено, что в исследуемой группеВИЧ-инфекцией была поражена преимущественно социально-активная частьнаселения и в большинстве случаев пациенты обращались за медицинскойпомощью на поздних стадиях заболевания, что доказывает необходимость раннеговыявленияВИЧ-инфекцииисвоевременногообеспеченияфармацевтической помощи ВИЧ-инфицированный пациентам.качественной1054. Выявлено, что в исследуемой популяции в 36% случаев назначалась абакавирсодержащая терапия в качестве стартовой.
Изучена эффективность абакавирсодержащей терапии, выявлены наиболее часто назначаемые схемы, а такжесхемы, вызвавшие побочные эффекты. Выявленные побочные эффекты у 15,2%пациентов послужили причиной нерациональной смены терапии, что с учетомвысокого уровня резистентности АРТ значительно снижает возможности подбораэффективной терапии в дальнейшем.5. Анализ экономической и физической доступности антиретровирусныхпрепаратовнаосновемаркетинговыхпоказателейвыявил,чтонафармацевтическом рынке РФ имеются все лекарственные препараты, применяемыедля лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией, в соответствии со стандартами лечения,входящими в отечественные рекомендации.
Проведенный сравнительный анализвыявил, что наиболее дорогостоящим препаратом был представитель группы ИИдолутегравир (цена за одну упаковку превосходила 45 тысяч рублей), а наиболеенизкая стоимость - у препарата ламивудин из группы НИОТ (110,4 рублей).Установлено,чтостоимостьлекарственныхпрепаратоввусловияхгосударственного контракта ниже цен в аптечных организациях. Средняя ценаабакавира в аптечных организациях превосходит среднюю цену государственногофинансирования на 33,9%.6.На основе метода «стоимость заболевания» выявлено, что среди 45 вариантовсхемстартовойпредставлялаабакавир-содержащейсобойтерапиинаиболеедорогаясхемаритонавир(RTV)+дарунавир(DRV/r)+фузеон(T-20)+зиаген/ламивудин(ABC/3TC) - 80400 руб./месяц, наименьшие затраты быливыявлены при использовании схемы – абакавир(ABC)+комбивир(AZT/3TC)-4212руб./месяц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
