Диссертация (1154915), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В работе Raine D. исоавт. также оценивалось КЖ до и через 3 месяца после проведениякатетерной абляции и выявлено достоверное улучшение показателей КЖтолько у группы пациентов, удерживающих синусовый ритм послеоперативного вмешательства (PCS 43,3±10,5 исходно против 47,9 ±11,3 через3 месяца, p<0,01 и MCS 45,0±11,5 исходно против 51,5±9,4 через 3 месяца,p<0,01), в группе с рецидивом ФП значимого улучшения не наблюдалось[143]. В нашем исследовании статистически значимых различий в динамикеинтегральных показателей КЖ в зависимости от наличия рецидива ФП неполучено.В литературе есть работы, показавшие независимую взаимосвязь СРПВс качеством жизни пациентов [93, 120]. Причем в исследовании Kidher E.
исоавт. наблюдалась более выраженная положительная динамика показателейКЖ в группе с нормальной СРПВ по шкалам физического здоровья, чем вгруппе с повышенной СРПВ [93]. Эти данные согласуются с нашимирезультатами,показавшиминезависимуюассоциациюулучшенияинтегрального физического компонента здоровья с СРПВ (β=-0,57, р=0,04). У99пациентов с нормальными эластическими свойствами артерий отмечалосьболее выраженное улучшение интегральных показателей физического ипсихологического компонентов здоровья, чем у лиц с СРПВ≥10 м/с (+8,0против +1,4 балла [р=0,0009] и +8,0 против -0,1 балла [р=0,0009]соответственно).Таким образом, полученные нами результаты позволяют говорить овзаимосвязи между снижением СРПВ и повышением функциональногостатуса пациентов с АГ и ФП, что определяет новое клиническое ипрогностическое значение оценке артериальной жесткости.100ВЫВОДЫ1.При сопоставимом суточном профиле АД у пациентов с АГ инепродолжительным анамнезом рецидивирующей ФП в сравнении сбольными АГ без ФП выше как периферическое (58 против 50 мм рт.
ст.,р=0,02), так и центральное (45 против 38 мм рт. ст., р=0,02) пульсовоедавление, при этом в ¼ случаев наблюдается увеличение ИОЛП (24% против0, р=0,01), а сниженный индекс растяжимости ЛП выявляется в 7 раз чаще(69 против 10% случаев, р<0,001).2.У больных с рецидивирующей ФП на фоне АГ при увеличении ИОЛПснижение резервуарной функции ЛП наблюдается достоверно чаще, чем улиц без атриомегалии (85 против 31%, р=0,02) при сопоставимой долепациентов с нарушением сократительной функции ЛП.
У пациентов,имеющих нарушение структуры и функции ЛП, достоверно вышецентральный индекс аугментации в сравнении с подгруппами пациентов снормальной и сниженной функцией ЛП при сохранной его структуре (33против 25 и 22% соответственно, р=0,02).3.ПрисопоставимыхфункциональныхпараметрахЛП(индексрастяжимости и фракция опорожнения) у лиц с различными формамирецидивирующей ФП устойчивый вариант аритмии связан с достоверноболее высокими значениями СРПВ, ИММЛЖ и размера ЛП.4.ПрисопоставимомснижениипериферическогоАДнафонетрехмесячного приема метопролол и дилтиазем в одинаковой степениснижают СРПВ, центральное систолическое и диастолическое АД, нодилтиазем оказывает достоверно меньший эффект на индекс амплификации,чем метопролол (-3 против -11%, р=0,047).5.При сравнимом снижении АД, ЧСС и СРПВ в отличие от метопрололадилтиазем уменьшает центральный индекс аугментации (+11 против -5%соответственно, р=0,003), что может быть связано с менее выраженнымувеличением давления аугментации (+6 против +2 мм рт.
ст., р=0,004) ипродолжительности сердечного выброса(+18 против +3 мс, р=0,03).1016.У пациентов с АГ и непродолжительным анамнезом ФП внезависимости от выбора пульсурежающего препарата рецидивы аритмииимеют независимую ассоциацию с возрастом (β=0,24, р=0,03), приемомтиазидных диуретиков (β=0,45, р=0,0002) и СРПВ (β=0,51, р<0,0001).Меньшая исходно скорость распространения пульсовой волны (β=-0,57,р=0,04) является независимым предиктором улучшения интегральногофизического компонента здоровья на фоне пульсурежающей терапии.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.У пациентов с рецидивирующей ФП на фоне АГ для уточненияриска прогрессирования аритмии и выбора пульсурежающего препаратацелесообразна оценка скорости распространения пульсовой волны,повышение которой ассоциировано с увеличением вероятности рецидиваФП.2.При выборе пульсурежающего препарата у больных с АГ инепродолжительным анамнезом рецидивирующей ФП, имеющих высокийцентральный индексаугментации, следует отдавать предпочтениедилтиазему, который при более благоприятном воздействии на контурпульсовой волны не уступает метопрололу в части предотвращенияпервого эпизода фибрилляции предсердий в течение трехмесячнойтерапии.3.Снижение СРПВ у больных с АГ может использоваться какнезависимый от времени наступления первого эпизода ФП предикторулучшения качества жизни102СПИСОК СОКРАЩЕНИЙА – максимальная скорость позднего диастолического наполнения левогожелудочкаАР - давление аугментацииЕ - максимальная скорость раннего диастолическогонаполнения левогожелудочкаe' - скорость раннего расслабления левого желудочкаE/е' - отношение скоростей раннего диастолического наполнения и раннегорасслабления левого желудочкаED - продолжительность сердечного выбросаPP amplification - индекс амплификации пульсового давленияPTI-dias - интегральный показатель диастолической площади под кривой«пульсовое давление-время»PTI-syst интегральный показатель систолической площади под кривой«пульсовое давление-время»SEVR - коэффициент субэндокардиальной жизнеспособностиTr - время до появления возвратной волныАГ - артериальная гипертонияАД - артериальное давлениеББ - бета-блокаторыБКК – блокаторы кальциевых каналовБРА – блокаторы рецепторов к ангиотензинуВИВР – время изоволюмического расслабления левого желудочкаГЛЖ - гипертрофия левого желудочкаДАД - диастолическое артериальное давлениеиАПФ- ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаИБС - ишемическая болезнь сердцаИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка103ИМТ - индекс массы телаИОЛП - индексированный объем левого предсердияИР ЛП - индекс растяжимости левого предсердияКДР – конечно-диастолический размерКСР – конечно-систолический размерЛЖ - левый желудочекЛП – левое предсердиеПД - пульсовое давлениеПЗР ЛП - передне-задний размер левого предсердияСАД- систолическое артериальное давлениеСИ – суточный индексСРПВкф - скорость распространения пульсовой волны на каротиднофеморальном участкеСр.
дн. АД – среднее дневное артериальное давлениеСр. ноч. АД - среднее ночное артериальное давлениеСр. сут. АД - среднее суточное артериальное давлениеСр. сут ЧСС – средняя суточная частота сердечных окращенийСр ЧСС дн - средняя частота сердечных сокращений днемСр ЧСС ноч – средняя частота сердечных сокращений ночьюССЗ - сердечно-сосудистые заболеванияФВ - фракция выбросаФО ЛП - фракция опорожнения левого предсердияФП – фибрилляция предсердийХБП – хроническая болезнь почекХСН - хроническая сердечная недостаточностьцДАД - центральное диастолическое артериальное давлениецИА-ЧСС75 центральный индекс аугментации в аорте, нормализованный кчастоте сердечных сокращений, равной 75 уд/мин104ЧСС - частота сердечных сокращенийцПД - центральное пульсовое давлениецСАД - центральное систолическое артериальное давлениеЭКГ - электрокардиографияЭхоКГ - эхокардиография105Список литературы.1.Агеев, Ф.Т.
Скорость пульсовой волны - предиктор развития сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с ИБС / Ф.Т. Агеев, Я.А. Орлова, Э.Ю.Нуралиев и соавт. // Кардиологический вестник. - 2007. - № 2(1). - С.17-22.2.Арутюнов, Г.П. Сложные вопросы лечения артериальной гипертензии:влияние повышенной частоты сердечных сокращений и сопутствующихзаболеваний на выбор антигипертензивной терапии в практике кардиолога итерапевта. Заключение совета экспертов / Г.П Арутюнов., С.В. Недогода, С.Р.Гиляревский и соавт.
// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015.- № 11(1). - С.63-67.3.Афанасьева,Н.Л.Значениефактороврискаввозникновениицереброваскулярных осложнений у больных гипертонической болезнью поданным пятилетнего наблюдения / Н.Л. Афанасьева, В.Ф. Мордовин, Г.В.Семке // Рос. кардиол. журн. – 2006. - № 6. – С.77-81.4.Гончаров, И.С. Современные представления о роли артериальнойригидности в патогенезе сердечной недостаточности / И.С. Гончаров, Р.Е.Ахметов,Л.Г.Александрия,С.В.Виллевальде.,Ю.ВКотовская//Клиническая фармакология и терапия.
– 2013. - № 22(3). – С.53-60.5.Гуревич, М. А. Артериальная гипертензия у пожилых: Рук-во дляврачей / М.А. Гуревич. - М.: Медицина. – 2005. С.144.6.Дзизинский, А.А. Артериальная же сткость как новый фактор оценкипрогноза артериальной гипертонии / А.А. Дзизинский, К.В. Протасов // Бюл.ВСНЦ СО РАМН. – 2006. - № 6. С.209-215.7.Дзизинский, А.А. Среднесуточное пульсовое артериальное давлениекак маркер ремоделирования сосудов и миокарда у больных гипертоническойболезнью / А.А. Дзизинский, К.В. Протасов, Д.А. Синкевич, С.Г. Куклин //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2006. - № 5. – С.69–72.8.Егоркина,Н.В.Влияниеразличныхгруппантигипертензивныхпрепаратов на показатели артериальной ригидности у пациентов сартериальной гипертонией / Н.В.
Егоркина, В.М. Горбунов, Э.С. Абирова //106РФК. – 2009. - № 5. – С.67-72.9.Кисляк, О.А. Значение определения артериальной жесткости ицентрального давления для оценки сердечно-сосудистого риска и результатовлечения пациентов с артериальной гипертензией / О.А. Кисляк, А.В.Стародубова // ConsiliumMedicum. - 2009. - № 11(10). – С.42-47.10.Кобалава, Ж.Д Артериальная гипертония: ключи к диагностике илечению / Ж.Д.Кобалава, Ю.В. Котовская // М. – 2007. – С. 432.11.Кобалава, Ж.Д Артериальная жесткость и хроническая болезнь почек:причины и последствия / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, С.В.
Виллевальде,А.Е. Соловьева, И.М. Амирбегишвили // Клин.фармакол. тер. – 2014. - №10(1). – С. 83-91.12.Кобалава,Ж.Д.Клинико-прогностическоезначениеповышеннойчастоты сердечных сокращений и ее коррекции при артериальной гипертонии/ Ж.Д.Кобалава, Г.К. Киякбаев, А.А. Шаваров // Кардиология. - 2013. - №53(10). – С.60-70.13.Лунева, Е. Б. Анатомические и функциональные изменения левогопредсердия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью иразвившейся фибрилляцией предсердий / Е.Б. Лунева, Н.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
