Диссертация (1154915)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиБалабаненко Ирина МихайловнаРЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: ЦЕНТРАЛЬНОЕ АОРТАЛЬНОЕДАВЛЕНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОПРОЛОЛОМИ ДИЛТИАЗЕМОМ14.01.05. - Кардиологиядиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:академик РАН, доктор медицинских наук,профессор Валентин Сергеевич МоисеевНаучный консультант:кандидат медицинских наук,доцент Шаваров Андрей АнатольевичМОСКВА - 20161ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………......5ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………….......111.1.Эпидемиология фибрилляции предсердий, артериальной гипертонии иих взаимосвязь…………………………………………………………….111.2.Клинико-прогностическоезначениецентральногодавленияиартериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертонией ифибрилляцией предсердий……………………………………………….131.3.Особенностиморфофункциональногоремоделированиялевогопредсердия у пациентов с артериальной гипертонией и фибрилляциейпредсердий………………………………………………………………...151.4.Роль частоты сердечных сокращений при артериальной гипертонии ифибрилляции предсердий………………………………………………...211.4.1. Влияние терапии бета-блокаторами на центральное давление,артериальную жесткость ………………………………………………………..251.4.2.
Влияниетерапиицентральное давление,блокаторамикальциевыхканаловнаартериальную жесткость и частоту сердечныхсокращений………………………………………………………………………281.4.3. Значение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов прифибрилляции предсердий и артериальной гипертонии…………………….301.5.Качество жизни при артериальной гипертонии и фибрилляциипредсердий……………………………………………………………….31ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….352.1.
Критерии отбора и характеристика пациентов…………………………352.2. Методы исследования……………………………………………………..372.3. Статистическая обработка результатов исследования…………………402ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………413.1. Особенности центрального давления, артериальной жесткости иморфофункциональныхизмененийлевогопредсердияупациентовартериальной гипертонией с рецидивирующей фибрилляцией предсердий ибез данной аритмии……………………………………………………………...413.2.
Взаимосвязь структурно-функционального ремоделирования левогопредсердия, центрального аортального давления и артериальной жесткости схарактером течения фибрилляции предсердий у больных с артериальнойгипертониейирецидивирующейфибрилляциейпредсердий……………………………………………………………………….473.2.1 Связь морфофункциональных изменений левого предсердия сосновнымиклинико-демографическимипоказателямипациентовсфибрилляцией предсердий……………………………………………………...473.2.2 Связь клинического варианта течения фибрилляции предсердий сосновными клинико-демограифескими и лабораторными показателями,центральнымдавлением,артериальнойжесткостьюиструктурно-функциональными особенностями миокарда………………………………….553.3.
Влияние метопролола и дилтиазема на периферическое и центральноедавление, структурно-функциональные особенности сердца и качество жизниу больных с артериальной гипертонией и рецидивирующей фибрилляциейпредсердий…………………………………………………….............................603.3.1.Оценка эффектов метопролола и дилтиазема на суточныйпрофиль артериального давления, частоту сердечных сокращений ипоказателиаппланационнойтонометрии…………………………………….....................................................603.3.2. Динамика изменений эхокардиографических параметров на фонеритмурежающей терапии метопрололом и дилтиаземом…………………….683.3.3.Влияние метопролола и дилтиазема на качество жизнипациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий и артериальнойгипертонией………………………………………………………………………7133.4.Влияниеартериальнойклиническихжесткости,показателей,центральногоструктурно-функциональныхдавленияихарактеристикмиокарда на течение аритмического синдрома с оценкой качества жизни убольных артериальной гипертонией с рецидивирующей ФП на фоне терапиидилтиаземом и метопрололом…………………………………………………..733.4.1.
Анализ антиаритмического эффекта метопролола и дилтиазема иеговзаимосвязьсклинико-демографическимиилабораторнымипоказателями……………………………………………………………………..733.4.2.Влияниецентральногодавленияваорте,артериальнойжесткости, эхокардиографических показателей на рецидивы фибрилляциипредсердий…………………………………………………………………….…763.4.3. Оценка предсказательной ценности клинических праметров,центральногодавления, артериальнойжесткости, эхокардиографиивотношении рецидивов фибрилляции предсердий…………………………….793.4.4. Влияние рецидивов фибрилляции предсердий и артериальнойжесткости на динамику качества жизни пациентов с артериальнойгипертонией на фоне ритмурежающей терапии……………………………….80ГЛАВА IV.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ…………..…85ВЫВОДЫ………………………………………………………………………102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………..104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...1074ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыФибрилляция предсердий (ФП) является самой распространеннойаритмией в клинической практике на сегодняшний день и охватывает 1-2%населения [42]. Увеличенные размеры левого предсердия (ЛП), ожирение,возраст, ишемическая болезнь сердца (ИБС), патология клапанов сердца,хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и артериальная гипертония(АГ) ассоциированы с повышенным риском развития ФП.
В связи с широкойраспространенностью в общей популяции АГ вносит наиболее существенныйвклад, увеличивая заболеваемость ФП в два раза [76]. Вопрос изучениявзаимного влияния АГ и ФП представляется важным, так как такое сочетаниезначимо повышает риск сердечно-сосудистых событий [188]. Хорошийконтроль артериального давления (АД) препятствует прогрессированию ивозникновению новых случаев аритмии у этой категории пациентов [188]. Втожевремя,наличиеФПсвязаносболеетруднымподборомантигипертензивной терапии и неудовлетворительным контролем АД [34].Известно,чтоэлектрофизиологическоговыраженностьремоделированияструктурногоЛП-иважногоморфофункционального субстрата аритмии - зависит от длительности итяжести АГ, а также от длительности и формы ФП [25, 55].
С прогрессиейструктурно-функциональной перестройки ЛП связано и возрастание рискатромбоэмболических осложнений (ТЭО). При этом имеются основанияполагать, что риск развития ТЭО у больных с ФП в большей степениассоциируется с дисфункцией ЛП, чем с его структурной перестройкой истрогой зависимости в развитии этих проявлений ремоделирования может ине быть [55]. Поэтому дальнейшее совершенствование методов всестороннейоценки состояния ЛП и факторов, влияющих на него, в аспектепрогнозирования течения ФП и эффективности терапевтических подходовпредставляется актуальным.5В этой связи важной стороной обозначенной проблемы являетсяпониманиеэффектовгипотензивныхпрепаратов,обладающихпульсурежающим действием, назначение которых обосновано при ФПнеобходимостью контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), в т.ч.
упациентов с рецидивирующей формой как в межприступный период, так и вовремя пароксизма аритмии [42]. У пациентов же с АГ, несмотря на то, чтоповышеннаячастотасердечныхсокращенийявляетсяпредиктором раннего развития микроальбуминурии [40, 52],независимымповышенияжесткости артерий [29, 61, 87, 173] и независимым фактором риска смерти отлюбых причин [160], бета-блокаторы (ББ) не относятся к препаратам первойлинии [116]. Это связано с тем, что они уступают блокаторам ренинангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и дигидропиридиновымблокаторам кальциевых каналов (БКК) по эффективности в профилактикемозговых инсультов [24, 105, 116], что объясняется менее выраженнойспособностью снижать центральное АДи пульсовое давление (ПД), какполагают, связанной с увеличением продолжительности сердечного циклаи/или периферической вазоконстрикцией [24, 114]. Поэтому в качествеальтернативы ББ при сочетании АГ и ФП могут рассматриватьсянедигидропиридиновыеБКК(верапамилидилтиазем),способныерасслаблять гладкомышечные клетки артерий и, возможно, оказывать болееблагоприятное влияние на параметры центрального АД и артериальнойжесткости [104].Несмотря на бессимптомное течение аритмии в некоторых случаях,большинство пациентов с ФП нуждается в терапии, уменьшающейвыраженность клинических симптомов и улучшающей качество жизни (КЖ),которое снижено в сравнении с общей популяцией [143].
Результаты рядаисследований показали улучшение КЖ после радиочастотной абляции ФПвне зависимости от эффективности процедуры [72, 143, 147]. Повышениеартериальной жесткости увеличивает скорость распространения пульсовойволны (СРПВ), систолическое артериальное давление и постнагрузку левого6желудочка. Это приводит к нарушению микроциркуляции в тканях, которое всвою очередь может отрицательно влиять на функцию органов и, в конечномсчете, снижать КЖ пациентов.ЦельИзучитьразличнымивлияниесосудистымипульсурежающейэффектамитерапии(метопролол,препаратамисдилтиазем)нацентральное давление в аорте и артериальную жесткость, структурнофункциональные характеристики левого предсердия и качество жизни упациентов с артериальной гипертонией и рецидивирующей фибрилляциейпредсердий.Задачи1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
