Диссертация (1154915), страница 6
Текст из файла (страница 6)
и соавт. проверили гипотезу, что быстрая внутривеннаяинфузияверапамиларезкоповышаетаэробнуюфизическуюработоспособность у здоровых пожилых лиц в связи со снижениемартериальнойжесткости[46].Двойноеслепоерандомизированноеперекрестное исследование девятнадцати здоровых добровольцев (среднийвозраст 70±10 лет),прошедших эргометрию с максимальной нагрузкойпосле получения 0,15 мг/кг верапамила в/в, либо физ. раствора, показало, чтоболюсноевнутривенноевведениеверапамиласнижаетжелудочко-сосудистую жесткость и улучшает аэробную физическую работоспособностьу здоровых пожилых лиц [46].Таким образом, способность БКК расслаблять гладкомышечныеклетки артерий и, возможно, оказывать благоприятное влияние на параметры29центрального АД и артериальную жесткость требует дальнейшего изучения.Вчастностиинтереснымпредставляетсяизучениеэффектовнедигидропиридиновых БКК (верапамил, дилтиазем) в аспекте того, чтоданная группа препаратов может рассматриваться в качестве альтернативыББ при сочетании АГ и ФП [104].1.4.3.
Значение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов прифибрилляции предсердий и артериальной гипертонииДля пациентов с АГ и ФП бета-блокаторы и недигидропиридиновыеБКК (верапамил и дилтиазем) остаются важными классами препаратов какдля контроля ритма, так и для снижения АД [33]. Для пациентов с АГ первымшагом к снижению частоты возникновения новых случаев ФП являетсядостижение целевого уровня АД. В ряде исследований сравнивалось влияниеразличных антигипертензивных препаратов на снижение заболеваемости ФП.Fogari R.
и соавт. оценивали эффекты амлодипина в сравнении слозартаном, в обоих случаях комбинированных с амиодароном, напрофилактику повторных пароксизмов ФП у пациентов с АГ. После 12месяцев наблюдения уровень АД достоверно снизился от исходного в обеихгруппах и был сопоставим в конце исследования. Хотя бы одиндокументированный на ЭКГ эпизод аритмии был зарегистрирован у 39%пациентов, получавших амлодипин и у 13%, получавших лозартан (p<0,008)[63].Исследование Schaer B.A. и соавт. ставило целью сравнитьотносительный риск заболеваемости ФП среди пациентов с АГ, получающихразличные классы антигипертензивных препаратов, 4 661 пациент с ФП и 18642 пациента контрольной группы были включены в анализ.
Длительнаятерапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) (OР0,75; 95% ДИ 0,65-0,87), блокаторами рецепторов к ангиотензину (БРА) (ОР0,71; 95% ДИ 0,57-0,89), или ББ (OР 0,78; 95% ДИ 0,67-0,92) ассоциироваласьс более низким риском ФП в сравнении с монотерапией БКК [155].30Популяционноеисследование«случай-контроль»,включившеепациентов с АГ, из которых 810 имели ФП, а 1512 не имели данной аритмии,определило, что монотерапия иАПФ или БРА в сравнении с монотерапиейдиуретиком имела меньший риск ФП (ОР 0,63; 95% ДИ: 0,44-0,91), в товремя как монотерапия ББ недостоверно отличалась в этом отношении отмонотерапии диуретиком (ОР 1,05;95% ДИ: 0,73-1,52) [77].В доступной литературе нами не найдено данных относительноэффектов верапамила и дилтиазема у пациентов с ФП, во всех случаяхприменялись препараты дигидропиридиновых БКК.
Поэтому клиническийинтереспредставляетсравнительнаяоценкавлиянияББинедигидропиридиновых БКК на показатели артериальной жесткости, ЧСС итечение аритмического синдрома у пациентов с АГ и ФП.1.5.Качество жизни при артериальной гипертонии и фибрилляциипредсердийПоскольку на сегодняшний день ФП и АГ являются одними из самыхраспространенных сердечно-сосудистых заболеваний и охватывают большуючасть трудоспособного населения, очень важно оценивать качество жизнипациентов для правильного подбора терапии и выбора тактики веденияпациента не только с точки зрения рекомендаций, но и комфорта самогобольного.
Оценка качества жизни позволяет индивидуализировать подход клечению и повысить эффективность терапии.Klosek M. и соавт. проводили исследование для сравнения общегокачества жизни пациентов с АГ (n=1539: 775 мужчин, средний возраст51,7±14,6 лет, 82,6% на гипотензивной терапии) и пациентов без АГ (n=995:459 мужчин, средний возраст 48,6±11,2 лет) [95].
Все пациенты заполнялиопросник PGWB (Psychological General Well-Being). Результаты показали, чтокачество жизни пациентов с АГ было достоверно ниже, чем у пациентов снормальным АД, кроме того,у женщин оно было также снижено всравнении с мужчинами вне зависимости от наличия АГ. Качество жизни31ухудшалось с возрастом в обеих группах, и было ниже у нелеченныхпациентов, чем у тех, кто получал гипотензивную терапию в группе с АГ.Многофакторный регрессионный анализ показал, что пол, возраст и уровеньобразования являются социально-демографическими факторами, независимовлияющими на качество жизни среди пациентов с АГ [95].Особенно актуальной для понимания успешности проводимойтерапии является оценка качества жизни при таких заболеваниях как ФП ввиду довольно неспецифических и гетерогенных симптомов. Большинстводанных, имеющихся в отношении качества жизни пациентов с ФП, полученывисследованиях,касающихсяинтервенционныхвмешательств(радиочастотной абляции или установки пейсмекеров) [72, 147, 158].
Естьрезультаты немецкого многоцентрового проспективного исследования PIAF,где у 252 пациентов с ФП сравнивалась тактика контроля ритма и контроляЧСС. Период наблюдения составил 12 месяцев, качество жизни оценивалосьна основании опросников SF-36 (The Short Form (36) Health Survey). В ходеисследования симптоматическое улучшение не отличалось в группах.Однако, в отношении качества жизни улучшение было получено по 5 из 8шкал SF-36 независимо от тактики ведения и без значимых отличий вгруппах [78].Аналогичное улучшение по 7 из 8 шкал SF-36 было получено висследовании Lonnerholm S.
и соавт., в котором качество жизни оценивалосьу 48 пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП, перенесшихоперацию «лабиринт», при этом значимых различий в группах спароксизмальной и персистирующей ФП не наблюдалось [112].Международное многоцентровое исследование качества жизни упациентов с ФП сравнивало серию из 6 различных методов оценки качестважизни (в том числе SF-36) в совокупности с клинической оценкой аритмии,ее этиологии, сопутствующей терапии, ФВ ЛЖ, классом СН по NYHA иразмерами ЛП. Было отмечено, что степень субъективного ухудшениякачества жизни мало связана с традиционными объективными показателями32тяжести заболевания, такими как частота или длительность эпизодов ФП[58].В исследовании AFFIRM из включенных 4060 пациентов с ФП у 710было оценено исходно качество жизни с помощью опросника SF-36.Результаты показали сниженное восприятие своего здоровья пациентами,женщины и пожилые больные имели более низкий бал по шкалам SF-36 и,соответственно, более низкие значения интегральных показателей здоровья[193].
Схожие данные были получены в канадском исследовании ФП, где из170 пациентов с ФП и отсутствием или невысоким классом СН исходно былополучено достоверно более низкое качество жизни у женщин в сравнении смужчинами,вбольшейстепенипошкаламфизического,анеэмоционального функционирования. Различия сохранялись после поправкина другие клинические исходные характеристики [136].Более выраженную динамику показателей качества жизни на фонетерапии можно наблюдать в группе пациентов с симптомной ФП, чем убольных с бессимптомной или малосимптомной аритмией [158]. Savelieva I.и соавт.
сравнивали пациентов бессимптомной (n=38) с симптомной ФП(n=118) и с контрольной группой (n=49). Средний возраст составил 59, 58 и54 года соответственно. Баллы по шкалам качества жизни были значимониже в симптомной группе, что определялось частотой и тяжестьюклинических проявлений, общим функциональным потенциалом пациентов иих удовлетворенностью жизнью. В то время как показатели SF-36 былисопоставимы в группе бессимптомных пациентов и группе контроля,удовлетворенность жизнью была значимо ниже в группе с бессимптомнойФП [154].Таким образом, оценка качества жизни является немаловажнымзвеном в лечении пациентов с АГ и ФП, так как, несмотря на объективныеположительные эффекты терапии, может не быть значимого улучшениясубъективного воприятия симптомов пациентом.
В ряде исследованийсубъективноеулучшениесимптомовикачестважизниявляется33промежуточными конечными точками [72, 158]. Представляет интересдальнейшее изучение взаимосвязи результатов лечения и качества жизнипациентов.34ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование выполнено на кафедре факультетской терапии РУДН набазекардиологическогоотделенияГосударственногоБюджетногоУчреждения Здравоохранения ГКБ № 64 г. Москвы.2.1. Критерии отбора и характеристика пациентовВ исследование были включены 85 пациентов с артериальнойгипертонией (38% мужчины) в возрасте 65 (61; 73) лет, 55 больных имелианамнезрецидивирующей ФП и 30 пациентов без аритмии составиликонтрольную группу. Клинико-демографическая характеристика пациентовпредставлена в таблице 1.ТАБЛИЦА 1.Клинико-демографическая характеристика пациентовПоказательЗначениеПол (м/ж), n33/52Возраст, годы (Mе, МИ)65 (61;73)Пароксизмальная форма ФП, n (%)27 (32)Персистирующая форма ФП, n (%)28 (33)Рост, см167 (160;173)2ИМТ, кг/м (Ме, МИ)29 (27;33)Абдоминальное ожирение, n (%)69 (57)Курение, n (%)27 (22)Артериальная гипертония, n (%)85 (100)Сахарный диабет, n (%)8 (7)Инфаркт головного мозга/ТИА, n (%)11 (10)Креатинин, мкмоль/л (ме, МИ)95 (83;111)2СКФ (MDRD), мл/мин/1,73 м (Ме, МИ) 66 (45;70)Дислипидемия, n (%)50 (59)иАПФ/БРА, n (%)76 (89)Тиазидные диуретики, n (%)67 (79)Антиагреганты, n (%)34 (57)Антикоагулянты, n (%)43 (51)ИМТ – индекс массы тела, ТИА – транзиторная ишемическая атака, СКФ –скорость клубочковой фильтрации, иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, БРА – блокаторы рецепторов к ангиотензину35В группе пациентов с АГ и рецидивирующей ФП (n=55, 40% мужчины)средний возраст составил 66 (62; 73) лет, анамнез аритмии в среднем - 11 (9;13) месяцев со средней частотой эпизодов в год 2 (2; 4) случая,пароксизмальная форма имела место у 27 (49%) больных,28 (51%)пациентов имели персистирующую ФП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
