Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154915), страница 6

Файл №1154915 Диссертация (Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом) 6 страницаДиссертация (1154915) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

и соавт. проверили гипотезу, что быстрая внутривеннаяинфузияверапамиларезкоповышаетаэробнуюфизическуюработоспособность у здоровых пожилых лиц в связи со снижениемартериальнойжесткости[46].Двойноеслепоерандомизированноеперекрестное исследование девятнадцати здоровых добровольцев (среднийвозраст 70±10 лет),прошедших эргометрию с максимальной нагрузкойпосле получения 0,15 мг/кг верапамила в/в, либо физ. раствора, показало, чтоболюсноевнутривенноевведениеверапамиласнижаетжелудочко-сосудистую жесткость и улучшает аэробную физическую работоспособностьу здоровых пожилых лиц [46].Таким образом, способность БКК расслаблять гладкомышечныеклетки артерий и, возможно, оказывать благоприятное влияние на параметры29центрального АД и артериальную жесткость требует дальнейшего изучения.Вчастностиинтереснымпредставляетсяизучениеэффектовнедигидропиридиновых БКК (верапамил, дилтиазем) в аспекте того, чтоданная группа препаратов может рассматриваться в качестве альтернативыББ при сочетании АГ и ФП [104].1.4.3.

Значение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов прифибрилляции предсердий и артериальной гипертонииДля пациентов с АГ и ФП бета-блокаторы и недигидропиридиновыеБКК (верапамил и дилтиазем) остаются важными классами препаратов какдля контроля ритма, так и для снижения АД [33]. Для пациентов с АГ первымшагом к снижению частоты возникновения новых случаев ФП являетсядостижение целевого уровня АД. В ряде исследований сравнивалось влияниеразличных антигипертензивных препаратов на снижение заболеваемости ФП.Fogari R.

и соавт. оценивали эффекты амлодипина в сравнении слозартаном, в обоих случаях комбинированных с амиодароном, напрофилактику повторных пароксизмов ФП у пациентов с АГ. После 12месяцев наблюдения уровень АД достоверно снизился от исходного в обеихгруппах и был сопоставим в конце исследования. Хотя бы одиндокументированный на ЭКГ эпизод аритмии был зарегистрирован у 39%пациентов, получавших амлодипин и у 13%, получавших лозартан (p<0,008)[63].Исследование Schaer B.A. и соавт. ставило целью сравнитьотносительный риск заболеваемости ФП среди пациентов с АГ, получающихразличные классы антигипертензивных препаратов, 4 661 пациент с ФП и 18642 пациента контрольной группы были включены в анализ.

Длительнаятерапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) (OР0,75; 95% ДИ 0,65-0,87), блокаторами рецепторов к ангиотензину (БРА) (ОР0,71; 95% ДИ 0,57-0,89), или ББ (OР 0,78; 95% ДИ 0,67-0,92) ассоциироваласьс более низким риском ФП в сравнении с монотерапией БКК [155].30Популяционноеисследование«случай-контроль»,включившеепациентов с АГ, из которых 810 имели ФП, а 1512 не имели данной аритмии,определило, что монотерапия иАПФ или БРА в сравнении с монотерапиейдиуретиком имела меньший риск ФП (ОР 0,63; 95% ДИ: 0,44-0,91), в товремя как монотерапия ББ недостоверно отличалась в этом отношении отмонотерапии диуретиком (ОР 1,05;95% ДИ: 0,73-1,52) [77].В доступной литературе нами не найдено данных относительноэффектов верапамила и дилтиазема у пациентов с ФП, во всех случаяхприменялись препараты дигидропиридиновых БКК.

Поэтому клиническийинтереспредставляетсравнительнаяоценкавлиянияББинедигидропиридиновых БКК на показатели артериальной жесткости, ЧСС итечение аритмического синдрома у пациентов с АГ и ФП.1.5.Качество жизни при артериальной гипертонии и фибрилляциипредсердийПоскольку на сегодняшний день ФП и АГ являются одними из самыхраспространенных сердечно-сосудистых заболеваний и охватывают большуючасть трудоспособного населения, очень важно оценивать качество жизнипациентов для правильного подбора терапии и выбора тактики веденияпациента не только с точки зрения рекомендаций, но и комфорта самогобольного.

Оценка качества жизни позволяет индивидуализировать подход клечению и повысить эффективность терапии.Klosek M. и соавт. проводили исследование для сравнения общегокачества жизни пациентов с АГ (n=1539: 775 мужчин, средний возраст51,7±14,6 лет, 82,6% на гипотензивной терапии) и пациентов без АГ (n=995:459 мужчин, средний возраст 48,6±11,2 лет) [95].

Все пациенты заполнялиопросник PGWB (Psychological General Well-Being). Результаты показали, чтокачество жизни пациентов с АГ было достоверно ниже, чем у пациентов снормальным АД, кроме того,у женщин оно было также снижено всравнении с мужчинами вне зависимости от наличия АГ. Качество жизни31ухудшалось с возрастом в обеих группах, и было ниже у нелеченныхпациентов, чем у тех, кто получал гипотензивную терапию в группе с АГ.Многофакторный регрессионный анализ показал, что пол, возраст и уровеньобразования являются социально-демографическими факторами, независимовлияющими на качество жизни среди пациентов с АГ [95].Особенно актуальной для понимания успешности проводимойтерапии является оценка качества жизни при таких заболеваниях как ФП ввиду довольно неспецифических и гетерогенных симптомов. Большинстводанных, имеющихся в отношении качества жизни пациентов с ФП, полученывисследованиях,касающихсяинтервенционныхвмешательств(радиочастотной абляции или установки пейсмекеров) [72, 147, 158].

Естьрезультаты немецкого многоцентрового проспективного исследования PIAF,где у 252 пациентов с ФП сравнивалась тактика контроля ритма и контроляЧСС. Период наблюдения составил 12 месяцев, качество жизни оценивалосьна основании опросников SF-36 (The Short Form (36) Health Survey). В ходеисследования симптоматическое улучшение не отличалось в группах.Однако, в отношении качества жизни улучшение было получено по 5 из 8шкал SF-36 независимо от тактики ведения и без значимых отличий вгруппах [78].Аналогичное улучшение по 7 из 8 шкал SF-36 было получено висследовании Lonnerholm S.

и соавт., в котором качество жизни оценивалосьу 48 пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП, перенесшихоперацию «лабиринт», при этом значимых различий в группах спароксизмальной и персистирующей ФП не наблюдалось [112].Международное многоцентровое исследование качества жизни упациентов с ФП сравнивало серию из 6 различных методов оценки качестважизни (в том числе SF-36) в совокупности с клинической оценкой аритмии,ее этиологии, сопутствующей терапии, ФВ ЛЖ, классом СН по NYHA иразмерами ЛП. Было отмечено, что степень субъективного ухудшениякачества жизни мало связана с традиционными объективными показателями32тяжести заболевания, такими как частота или длительность эпизодов ФП[58].В исследовании AFFIRM из включенных 4060 пациентов с ФП у 710было оценено исходно качество жизни с помощью опросника SF-36.Результаты показали сниженное восприятие своего здоровья пациентами,женщины и пожилые больные имели более низкий бал по шкалам SF-36 и,соответственно, более низкие значения интегральных показателей здоровья[193].

Схожие данные были получены в канадском исследовании ФП, где из170 пациентов с ФП и отсутствием или невысоким классом СН исходно былополучено достоверно более низкое качество жизни у женщин в сравнении смужчинами,вбольшейстепенипошкаламфизического,анеэмоционального функционирования. Различия сохранялись после поправкина другие клинические исходные характеристики [136].Более выраженную динамику показателей качества жизни на фонетерапии можно наблюдать в группе пациентов с симптомной ФП, чем убольных с бессимптомной или малосимптомной аритмией [158]. Savelieva I.и соавт.

сравнивали пациентов бессимптомной (n=38) с симптомной ФП(n=118) и с контрольной группой (n=49). Средний возраст составил 59, 58 и54 года соответственно. Баллы по шкалам качества жизни были значимониже в симптомной группе, что определялось частотой и тяжестьюклинических проявлений, общим функциональным потенциалом пациентов иих удовлетворенностью жизнью. В то время как показатели SF-36 былисопоставимы в группе бессимптомных пациентов и группе контроля,удовлетворенность жизнью была значимо ниже в группе с бессимптомнойФП [154].Таким образом, оценка качества жизни является немаловажнымзвеном в лечении пациентов с АГ и ФП, так как, несмотря на объективныеположительные эффекты терапии, может не быть значимого улучшениясубъективного воприятия симптомов пациентом.

В ряде исследованийсубъективноеулучшениесимптомовикачестважизниявляется33промежуточными конечными точками [72, 158]. Представляет интересдальнейшее изучение взаимосвязи результатов лечения и качества жизнипациентов.34ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование выполнено на кафедре факультетской терапии РУДН набазекардиологическогоотделенияГосударственногоБюджетногоУчреждения Здравоохранения ГКБ № 64 г. Москвы.2.1. Критерии отбора и характеристика пациентовВ исследование были включены 85 пациентов с артериальнойгипертонией (38% мужчины) в возрасте 65 (61; 73) лет, 55 больных имелианамнезрецидивирующей ФП и 30 пациентов без аритмии составиликонтрольную группу. Клинико-демографическая характеристика пациентовпредставлена в таблице 1.ТАБЛИЦА 1.Клинико-демографическая характеристика пациентовПоказательЗначениеПол (м/ж), n33/52Возраст, годы (Mе, МИ)65 (61;73)Пароксизмальная форма ФП, n (%)27 (32)Персистирующая форма ФП, n (%)28 (33)Рост, см167 (160;173)2ИМТ, кг/м (Ме, МИ)29 (27;33)Абдоминальное ожирение, n (%)69 (57)Курение, n (%)27 (22)Артериальная гипертония, n (%)85 (100)Сахарный диабет, n (%)8 (7)Инфаркт головного мозга/ТИА, n (%)11 (10)Креатинин, мкмоль/л (ме, МИ)95 (83;111)2СКФ (MDRD), мл/мин/1,73 м (Ме, МИ) 66 (45;70)Дислипидемия, n (%)50 (59)иАПФ/БРА, n (%)76 (89)Тиазидные диуретики, n (%)67 (79)Антиагреганты, n (%)34 (57)Антикоагулянты, n (%)43 (51)ИМТ – индекс массы тела, ТИА – транзиторная ишемическая атака, СКФ –скорость клубочковой фильтрации, иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, БРА – блокаторы рецепторов к ангиотензину35В группе пациентов с АГ и рецидивирующей ФП (n=55, 40% мужчины)средний возраст составил 66 (62; 73) лет, анамнез аритмии в среднем - 11 (9;13) месяцев со средней частотой эпизодов в год 2 (2; 4) случая,пароксизмальная форма имела место у 27 (49%) больных,28 (51%)пациентов имели персистирующую ФП.

Характеристики

Список файлов диссертации

Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6314
Авторов
на СтудИзбе
312
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее