Автореферат (1154914)
Текст из файла
На правах рукописиБАЛАБАНЕНКО Ирина МихайловнаРЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: ЦЕНТРАЛЬНОЕ АОРТАЛЬНОЕДАВЛЕНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИМЕТОПРОЛОЛОМ И ДИЛТИАЗЕМОМ14.01.05 − кардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена на кафедре факультетской терапии медицинского факультетаФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов»Научный руководитель:Академик РАН,доктор медицинских наук, профессорВалентин Сергеевич МоисеевНаучный консультант:Кандидат медицинских наук, доцентАндрей Анатольевич ШаваровОфициальные оппоненты:Профессор кафедры профилактическойи неотложной кардиологии институтапрофессионального образованияГБОУ ВПО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава Россиидоктор медицинских наук, профессорМария Генриховна ГлезерЗаместитель директора по научной иамбулаторно-поликлинической работеФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины»Министерства здравоохранения РФдоктор медицинских наук, доцентРуслан Михайлович ЛинчакВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологический университетимени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «___» ______________ 2017 года в 13 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.18 при ФГАОУ ВО «Российский университетдружбы народов» (117292, г.Москва, ул.
Вавилова, д.61; ГБУЗ «ГКБ №64 ДЗМ»).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов (117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.6).Автореферат разослан «___» ___________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советаД 212.203.18доктор медицинских наук, профессор2Киякбаев Гайрат КалуевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыФибрилляция предсердий (ФП) является самой распространенной аритмиейна сегодняшний день и охватывает 1-2% населения [Camm A.J., 2012].
В связи сширокой распространенностью в общей популяции артериальная гипертония (АГ)вносит наиболее существенный вклад, увеличивая заболеваемость ФП в два раза[Арутюнов Г.П., 2015, Hayes C., 2014]. Адекватный контроль артериальногодавления (АД) препятствует прогрессированию и возникновению новых случаеваритмии у этой категории пациентов [Watanabe T., 2013]. В то же время, наличиеФП связано с более трудным подбором антигипертензивной терапии инеудовлетворительным контролем АД [Barrios V., 2012].Наличие структурных и электрофизиологических изменений левогопредсердия (ЛП) зависит от длительности и тяжести как АГ, так и ФП [ЛуневаЕ.Б., 2006, Gupta K.D., 2014].
При этом имеются основания полагать, что рискразвития тромбоэмболических осложнений у больных с ФП в большей степениассоциируется с дисфункцией ЛП, чем с его структурной перестройкой [DeepakK.G., 2014]. Поэтому дальнейшее совершенствование методов всестороннейоценки состояния ЛП и факторов, влияющих на него, в аспекте прогнозированиятечения ФП и эффективноститерапевтических подходов представляетсяактуальным.Назначение гипотензивных препаратов, обладающих пульсурежающимдействием, обосновано при рецидивирующей ФП необходимостью контролячастоты сердечных сокращений (ЧСС), как в межприступный период, так и вовремя пароксизма аритмии [Сулимов В.А., 2012, Boutouyrie P., 2010]. У пациентовже с АГ бета-блокаторы (ББ) не относятся к препаратам первой линии [Mancia G.,2013].
Это связано с тем, что они уступают блокаторам ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС) и дигидропиридиновым блокаторам кальциевыхканалов (БКК) по эффективности в профилактике мозговых инсультов [Laurent S.,2006, Mancia G., 2013], что объясняется их менее выраженной способностьюснижать центральное АД и пульсовое давление (ПД), как полагают, связанной сувеличением продолжительности сердечного цикла и/или периферическойвазоконстрикцией [Laurent S., 2006]. Поэтому в качестве альтернативы ББ присочетании АГ и ФП могут рассматриваться недигидропиридиновые БКК,способные расслаблять гладкомышечные клетки артерий и, возможно, оказыватьболее благоприятное влияние на параметры центрального АД и артериальнойжесткости [Недогода С.В., 2015, Laurent S., 2013].Несмотря на бессимптомное течение аритмии в некоторых случаях,большинство пациентов с ФП нуждается в терапии, уменьшающей выраженностьклинических симптомов и улучшающей качество жизни (КЖ), которое снижено всравнении с общей популяцией [Raine D., 2015].
Результаты ряда исследованийпоказали улучшение КЖ после радиочастотной абляции ФП вне зависимости отэффективности процедуры [Grönefeld G.D., 2003, Raine D., 2015, Reynolds M.R.,2008]. Повышение артериальной жесткости увеличивает скорость распространенияпульсовой волны (СРПВ), систолическое артериальное давление (АД) ипостнагрузку левого желудочка. Это приводит к нарушению микроциркуляции втканях, которое в свою очередь может отрицательно влиять на функцию органов и,в конечном счете, снижать КЖ пациентов.3Цель исследования: Изучить влияние пульсурежающей терапиипрепаратами с различными сосудистыми эффектами (метопролол, дилтиазем) нацентральное давление в аорте и артериальную жесткость, структурнофункциональные характеристики левого предсердия и качество жизни у пациентовс артериальной гипертонией и рецидивирующей фибрилляцией предсердий.Задачи исследования:1.
Сравнитьцентральноедавлениеиартериальнуюжесткость,морфофункциональные особенности левого предсердия у больных артериальнойгипертонией с рецидивирующей ФП и без данной аритмии.2. Оценить связь клинического варианта течения фибрилляции предсердий сморфофункциональными особенностями левого предсердия, центральнымдавлением и артериальной жесткостью.3. Изучить динамику центрального давления в аорте и артериальной жесткости,структурно-функциональных параметров левого предсердия, качества жизни убольных АГ с рецидивирующей формой ФП в зависимости от ритмурежающегорежима терапии дилтиаземом и метопрололом.4. Проанализировать влияние центрального давления, артериальной жесткостии морфофункционального состояния миокарда на течение аритмического синдромас оценкой качества жизни у больных артериальной гипертонией срецидивирующей ФП на фоне терапии дилтиаземом и метопрололом.Научная новизнаПоказано, что у пациентов с АГ и непродолжительным анамнезом ФПпериферическое и центральное ПД достоверно выше, чем у лиц без ФП даже приусловии удовлетворительного и сопоставимого контроля АД по данным СМАД, исопряжено с более распространенными функциональными расстройствами (на59%) и структурными изменениями (на 25%) левого предсердия.Продемонстрировано, что у больных с рецидивирующей ФП на фоне АГналичие атриомегалии в большей степени сопровождается снижениемрезервуарной, а не сократительной функции ЛП.
При этом сочетание структурнойи функциональной перестройки ЛП ассоциируется с более высоким центральныминдексом аугментации, чем изолированная дисфункция ЛП.Доказано, что при сопоставимом снижении периферического АД дилтиаземтак же, как и меторполол уменьшает центральное систолическое и диастолическоеАД и, как следствие, СРПВ, однако в меньшей степени вызывает снижение индексаамплификации, чем бета-блокатор. При сопоставимом снижении ЧСС изучаемыепрепараты оказывают противоположные эффекты на центральный индексаугментации (дилтиазем его уменьшет, а метопролол – увеличивет), что можетбыть обусловлено менее выраженным увеличением давления аугментации ипродолжительности сердечного выброса на фоне приема дилтиазема.Выявлена независимая отрицательная взаимосвязь между СРПВ иинтегральным физическим компонентом здоровья по опроснику SF-36.Практическая значимостьПациенты с АГ в дебюте становления рецидивирующей формы фибрилляциипредсердий характеризуются доминированием функциональных нарушений ЛПнад структурными, однако показатели функционального ремоделирования ЛП не4ассоциированы с повторными эпизодами ФП.
У данной категории пациентов дляпрогнозирования рецидивов ФП целесообразно определение СРПВ.Дилтиазем при сопоставимых антиаритмическом эффекте, снижении ЧСС иСРПВ обладает более благоприятным влиянием на центральный индексаугментации и продолжительность сердечного выброса, чем метопролол, в связи счем его применение у больных с АГ и непродолжительным анамнезомрецидивирующей ФП при сохранной фракции выброса левого желудочка можетрассматриваться как предпочтительное.Продемонстрировано, что уменьшение СРПВ у больных с АГ можетиспользоваться в качестве независимого от рецидива ФП предиктора улучшенияинтегрального компонента качества жизни.Основные положения, выносимые на защиту:1.Развитие рецидивирующей ФП у пациентов с АГ сопровождаетсядостоверным повышением периферического и центрального пульсового давления,увеличением индексированного объема ЛП (ИОЛП) в 24% и снижением индексарастяжимости ЛП в 69% случаев.2.Увеличение ИОЛП у пациентов с рецидивирующей ФП на фоне АГ чащесопряжено со снижением резервуарной функции, а не сократительной функцииЛП.
Сочетание структурых и функциональных нарушений ЛП у таких пациентовассоциировано с достоверным повышением центрального индекса аугментации.3.Клинически более тяжелый персистирующий вариант ФП в большей мересвязан с выраженностью артериальной жесткости, гипертрофии ЛЖ иатриомегалии при сопоставимых с пароксизмальной формой ФП функциональныхнарушениях ЛП.4.У пациентов с АГ и рецидивирующей ФП трехмесячная терапиядилтиаземом также, как и метопрололом, снижала центральное систолическое идиастолическое АД и СРПВ, при этом дилтиазем в меньшей степени уменьшалиндекс амплификации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
