Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154914), страница 2

Файл №1154914 Автореферат (Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом) 2 страницаАвтореферат (1154914) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

В противоположность метопрололу дилтиазем уменьшалцентральный индекс аугментации (+11 против -5% соответственно, р=0,003), чтоможет быть обусловлено менее выраженным увеличением давления аугментации ипродолжительности сердечного выброса.5.Возраст, терапия тиазидными диуретиками и СРПВ являются независимымипредикторами рецидива ФП у пациентов с АГ. Снижение СРПВ ассоциировано сулучшением качества жизни пациентов с АГ вне зависимости от рецидива ФП.Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практическуюработу и учебный процесс на кафедрах факультетской терапии и пропедевтикивнутренних болезней РУДН, а также в практическую работу кардиологических итерапевтических отделений ГБУЗ ГКБ №64 ДЗМ (Москва).Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедрыфакультетской терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезнеймедицинскогоинститутаФедеральногогосударственногоавтономногообразовательного учреждения высшего образования «Российский университетдружбы народов» и сотрудников ГБУЗ ГКБ №64 ДЗМ г.

Москвы в 2015 г.Материалы по теме диссертации опубликованы в рамках Европейскихконгрессов по артериальной гипертонии (Афины, 2014; Милан, 2015),5Европейского конгресса по сердечной недостаточности (Севилья, 2015),Европейского терапевтического конгресса (Москва, 2015).Публикации по теме диссертации.По результатам диссертацииопубликовано 8 печатных работ, в том числе 3работы в изданиях,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницахи состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатовсобственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций исписка литературы, включающего 25 отечественных и 171 зарубежных источника.Работа содержит 28 таблиц и 13 рисунков.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияВ исследование были включены 85 пациентов с артериальной гипертонией(38% мужчины) в возрасте 65 (61; 73) лет, из них 55 больных имели анамнезрецидивирующей ФП, и 30 пациентов без аритмии составили контрольную группу(табл. 1).Таблица 1.Клинико-демографическая характеристика пациентовПоказательЗначениеПол (м/ж), n33/52Возраст, годы65 (61;73)Пароксизмальная/персистирующая ФП, n (%)27 (32)/28 (33)Абдоминальное ожирение, n (%)69 (57)Курение, n (%)27 (22)Сахарный диабет, n (%)8 (7)Инфаркт головного мозга/ТИА, n (%)11 (10)СКФ (MDRD), мл/мин×1,73м266 (45;70)Дислипидемия, n (%)50 (59)иАПФ/БРА, n (%)76 (89)Тиазидные диуретики, n (%)67 (79)Антиагреганты, n (%)34 (57)Антикоагулянты, n (%)43 (51)Примечение: ИМТ – индекс массы тела, ТИА – транзиторная ишемическая атака, СКФ – скоростьклубочковой фильтрации, иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, БРА – блокаторырецепторов к ангиотензинуВсе пациенты находились на гипотензивной терапии иАПФ или БРА и/илитиазидным диуретиком.Критериями включения являлись: возраст пациентов от 18 до 75 лет;контролируемая АГ (АД<160/100 мм рт.

ст.); рецидивирующая форма ФП(длительностью более 6 мес.) как минимум с двумя документированнымиэпизодами ФП, последний из которых регистрировался в течение предшествующих3 месяцев; синусовый ритм на визитах скрининга и рандомизации. Критериямиисключения были: АГ III степени; вторичная АГ; клапанные пороки сердца; ХСНвыше II ФК (NYHA); подтвержденный периферический атеросклероз; тяжелыесопутствующие заболевания; наличие острых или хронических воспалительныхзаболеваний; ЧСС в покое менее 60/мин на визитах скрининга и рандомизации;6удлинение интервала QT (QTc>500мс); атриовентрикулярные блокады; анамнезжелудочковых тахиаритмий; терапия антиаритмическими препаратами I и IIIклассов; антиаритмическая терапия кордароном в течение 1 месяца до визитарандомизации.Пациенты, отвечающие критериям включения/исключения, подписавшиеинформированное согласие, были рандомизированы на две группы: 1-ой группепациентов (n=31) был назначен ББ метопролол в начальной дозе 50 мг/сут, 2-ойгруппе (n=24) − недигидропиридиновый БКК дилтиазем в дозе 90 мг/сут.

Втечение двух недель дозы препаратов увеличивались до достижения ЧСС в покое50-60 уд/мин по данным поверхностной ЭКГ и офисного АД в пределах целевогоуровня, хорошо переносимого пациентом, и далее в течение 3 месяцев не менялись.Средняя суточная доза исследуемых препаратов в конце наблюдения составила 100(100; 200) для метопролола и 180 (180;180) мг для дилтиазема.Оценка клинического состояния больных проводилась исходно, через 1 и 2недели после рандомизации для титрования доз препаратов, затем через 3 месяцалечения и включала в себя опрос, осмотр, физическое обследование и ЭКГ,исходно и через 3 месяца лечения выполнялись аппланационная тонометрия,эхокардиография,суточноемониторированиеАДиХолтеровскоемониторирование ЭКГ для оценки антиаритмического эффекта.Параметры артериальной жесткости и центрального давления измерялиметодом аппланационной тонометрии (SphygmoCor, США).

Определялась скоростьраспространения пульсовой волны на каротидно-феморальном участке (СРПВкф,м/с), центральное систолическое, диастолическое и пульсовое артериальноедавление (цСАД, цДАД, цПД, мм рт.ст.), давление аугментации (AP, мм рт.ст.),индекс аугментации, нормализованный к ЧСС 75 в мин (цИА-ЧСС75),продолжительность сердечного выброса (ED, мс), время до появления отраженнойволны (Tr, мс), интегральный показатель систолической (PTI sуst, мм рт.ст.×с) идиастолической (PTI dias, мм рт.ст.×с) площади под кривой "пульсовое давлениевремя", коэффициент субэндокардиальной жизнеспособности (SubEndocardialViability Ratio, SEVR, %).

Для определения повышенной артериальной жесткостиприменяли критерии ЕОК/ЕОАГ 2013, СРПВкф≥10 м/с.Структурно-функциональные параметры миокарда оценивались придвухмерной эхокардиографии (ЭХОКГ) с Допплеровским режимом иодновременной регистрацией ЭКГ (аппарат VIVID 7, GE, США). Измерялисьразмеры полостей сердца, толщина стенок миокарда, высчитывалась фракциявыброса ЛЖ, оценивалась сократительная и диастолическая функция ЛЖ, степеньклапанной недостаточности.

Индексированные объемы ЛП рассчитаныотносительно площади поверхности тела пациентов. Из функциональныхпараметров ЛП определялисьфракция опорожнения (ФО ЛП) и индексрастяжимости ЛП (ИР ЛП). Структурными нарушениями ЛП считалось увеличениеего передне-заднего размера (ПЗР ЛП)>4 см, а ИОЛП≥34 мл/м2, функциональныенарушения ЛП отражали снижение ФО ЛП≤45% и ИР ЛП≤90%.Для контроля среднего суточного, дневного и ночного уровня АД и ЧССпроводилось суточное мониторирование АД (СМАД) в амбулаторных условиях(аппарат Microlife, Швейцария). В дневные часы интервалы между измерениямиАД составляли 20 мин, в ночные − 30 мин. Результаты анализировали в случае неменее 75% успешных измерений АД за сутки.

В конце исследования пациентамвыполнялось Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов для оценки7антиаритмического эффекта проводимой терапии. Анализировались наличие ипродолжительность эпизодов фибрилляции предсердий.Для оценки качества жизни все больные до начала приема препаратов ичерез 3 месяца наблюдения заполняли опросник SF-36.Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощьюпакета прикладных программ Statistica 8,0, 10,0. Полученные результатыпредставлены в виде средних значений (медианы), распределения по нижнему иверхнему квартилям (межквартильный интервал). Анализ межгрупповых различийпроводился с использованием критериев Манна-Уитни.

Достоверность различийчастот выявления признаков оценивали по критерию Хи-квадрат Пирсона споправкой Йетса. При сравнении 3-х и более групп проводился дисперсионныйанализ ANOVA. Для определения взаимосвязи между показателями проводилсяоднофакторный корреляционный анализ Спирмена и многофакторныйрегрессионный анализ. Достоверными считались различия при p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯОсобенности центрального давления, артериальной жесткостии морфофункциональных изменений левого предсердия у больных АГс рецидивирующей фибрилляцией предсердий и без данной аритмииВключенные в исследование пациенты не имели достоверных отличий поосновным клинико-демографическим параметрам и находились на сопоставимойгипотензивной терапии (табл.

2).Таблица 2.Клинико-демографическаяхарактеристикаипараметрысуточногомониторирования артериального давления у пациентов c АГ в зависимости отналичия фибрилляции предсердийПоказательПациенты с ФП Пациенты безр(n = 55)ФП (n = 30)Возраст, годы66 (62; 74)64 (56; 71)0,07ПМужчины,n (%)22 (40)11 (37)0,73Курение, n (%)17 (31)10 (33)0,79Рост, см167 (160; 173)163 (160; 171) 0,25Абдоминальное ожирение, n (%)42 (76)27 (90)0,09Длительность АГ, годы10 (5; 14)8 (6; 10)0,192СКФ (MDRD) мл/мин×1,73м65 (45; 70)69 (58; 77)0,21Калий, ммоль/л3,2 (2,7; 4,1)3,8 (3,0; 4,3)0,11Дислипидемия, n (%)36 (65)18 (60)0,79Сахарный диабет, n (%)8 (15)1 (3)0,22Инфаркт головного мозга, n (%)8 (15)3 (10)0,79Ингибиторы АПФ/БРА, n (%)51 (93)25 (83)0,09Тиазидные диуретики, n (%)43 (78)24 (80)0,82Ср сут САД, мм рт.ст.123 (116; 132)118 (115; 125) 0,62Ср сут ДАД, мм рт.ст.77 (68; 77)75 (69; 80)0,32Ср сут ЧСС, уд/мин67 (60; 74)60 (58; 71)0,23Прмечание: сокращения те же, что и в табл.1, ср сут САД (ДАД) – среднее суточное систолическое(диастолическое) АД; ср сут ЧСС – средняя суточная частота сердечных сокращений, р – различия междугруппами.8Длительность фибрилляции предсердий у включенных больных составляла11 (9; 13) месяцев со средней частотой пароксизмов в год 2 (2; 4) эпизода.

Характеристики

Список файлов диссертации

Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее