Автореферат (1154914), страница 4
Текст из файла (страница 4)
ст., р=0,004) и в меньшейстепени снижался индекс амплификации (-11 против -3%, р=0,047). Препаратыоказывали разнонаправленное действие на цИА-ЧСС75, который увеличился на11% в группе метопролола и снизился на 5% в группе дилтиазема (р=0,003) (табл.7).Анализ основных эхокардиографических показателей в исследуемыхгруппах выявил, что исходно в группе метопролола был выше КДР ЛЖ, чем вгруппе дилтиазема (5,0 против 4,9 см соответственно, р=0,03), больше КСР ЛЖ (3,2против 3,0 см, р=0,001) и ФВ (63 против 59%, р=0,01), однако эти показателинаходятся в пределах нормальных значений.
Скорость позднего диастолическогонаполнения ЛЖ (пик А трансмитрального потока) была выше в группе дилтиазема,чем группе метопролола (0,66 против 0,60 м/с, р=0,004), так же как и времяизоволюмического расслабления ЛЖ (100 против 95 мс, р=0,01). По остальнымэхокардиографическим показателям группы были сопоставимы на момент началатерапии.Прием обоих ритмурежающих препаратов не был связан со значимойдинамикой структурно-функциональных показателей ЛП. Метопролол и дилтиаземразнонаправленно влияли на показатель ∆e’ (+0,01 и -0,2 м/с соответственно,р=0,002) и ∆Е/e’ (+0,01 и -0,8 соответственно, р=0,04), а увеличение ∆ВИВР былоболее выраженными у бета-блокатора (+6 против +4 мс, р=0,009), однакоизменение этих показателей не оказало значимого влияния на состояниедиастолической функции у больных с АГ и ФП в сравниваемых группах.Исходно все показатели качества жизни по опроснику SF-36 у больных,получающих метопролол и дилтиазем, были сопоставимы.
Через 3 месяца леченияв группе дилтиазема наблюдались достоверные изменения в сторону улучшениятолько по показателю жизненная активность, который увеличился с 43 до 50баллов (р=0,015).В группе больных, получавших метопролол, отмечено достоверноеулучшение по интегральному показателю физический компонент здоровья с 38 до43 баллов (р=0,03).
У пациентов в группе метопролола, несмотря на достоверноеувеличение шкал жизненная активность (с 45 до 50 баллов, р=0,002) и психическоездоровье (с 48 до 56 баллов, р=0,02), интегральный показатель психологическийкомпонент здоровья имел тенденцию к уменьшению (с 37 до 33 баллов, р=0,08).Ухудшение этого показателя, вероятно, связано с тенденцией к снижению пошкале ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (на23 балла, р=0,11).Все показатели КЖ через 3 месяца лечения в группах сравнения былисопоставимы.14Влияние клинических показателей, центрального давления и артериальнойжесткости, структурно-функциональных характеристик миокарда на течениеаритмического синдрома с оценкой качества жизни у больных АГс рецидивирующей ФП на фоне терапии дилтиаземом и метопрололомНа фоне ритмурежающей терапии в течение 3 месяцев рецидив ФП былзарегистрирован у 18 больных в каждой группе сравнения при отсутствиивнутригрупповых различий в доле пациентов с пароксизмальной иперсистирующей формами ФП (табл.8).Таблица 8.Антиаритмический эффект трехмесячной терапии метопрололом и дилтиаземом убольных артериальной гипертонией с рецидивирующей фибрилляцией предсердийПоказательМетопрололДилтиаземр(n = 31)(n = 24)Пациенты с рецидивом ФП, n (%)18 (58)18 (75)0,31Количество рецидивов ФП, n (%)1,0 (0; 1,0)1,5 (0,5; 2,0)0,001ЧСС на пароксизме ФП, уд/мин104 (98; 115)120 (108; 130)<0,001Количество госпитализаций, n (%)3 (16)3 (21)0,92Количество пароксизмов ФП в течение 3 месяцев было в 1,5 раза больше вгруппе дилтиазема, чем в группе метопролола (р=0,001).
Достоверными были иотличия по ЧСС на фоне пароксизма (104 уд/мин в группе метопролола против 120уд/мин в группе дилтиазема, р<0,001). Доля пациентов, нуждавшихся вгоспитализации по поводу пароксизмов ФП, была сопоставима в исследуемыхгруппах (табл. 8).Таблица 9.Взаимосвязь клинико-демографических и инструментальных показателей срецидивами ФП в течение трехмесячного наблюдения у больных с АГ.ПоказательРецидивы ФПБез рецидивов ФПp(n = 19)(n = 36)Возраст, годы70 (63; 76)62 (54; 65)<0,001Риск по CHA2-DS2-VASc, баллы3 (2; 4)2 (2; 3)<0,001Длительность ФП, годы10 (8; 12)12 (9; 15)0,01Тиазидные диуретики, n (%)31 (86)12 (63)0,03Ср сут САД, мм рт.ст.126 (117; 135)122 (112; 126)0,01Ср сут ЧСС, уд/мин69 (64; 74)64 (58; 72)0,02САД, мм рт.ст.140 (130;150)130 (110; 144)0,01ПД, мм рт.ст.61 (50;76)50 (42; 60)<0,001цСАД, мм рт.ст.128 (116;140)117 (103; 136)0,02цПД, мм рт.ст.49 (40; 65)37 (33; 53)<0,001Tr, мс128 (120;136)141 (134; 146)<0,001АР, мм рт.ст.15 (11; 25)11 (7; 17)<0,001цИА-ЧСС75, %29 (22; 33)24 (18; 29)0,01PTI syst, мм рт.ст.× с2300 (2108; 2678) 2159 (1920; 2481) 0,01СРПВкф, м/с10,0 (7,8; 12,2)8,3 (7,1; 9,0)<0,001ФВ, %60 (56;63)63 (60;66)0,02Примечание: сокращения те же, что и в табл.
2 и 3; PTI syst − интегральный показатель систолическойплощади под кривой "пульсовое давление-время"; ФВ – фракция выброса левого желудочка15При сравнении групп пациентов в зависимости от наличия рецидивов ФПотмечено, что больные, имевшие пароксизмы ФП, были на 8 лет старше (р<0,001) ихарактеризовались более высоким риском тромбоэмболических осложнений пошкале CHA2-DS2-VASc (3 против 2 баллов, р<0,001). Количество больных,получающих иАПФ или БРА и антикоагулянты, было сопоставимо, но в группе безрецидива ФП меньшее количество пациентов получало тиазидные диуретики(р=0,03). Менее продолжительный анамнез аритмии (10 против 12 лет, р=0,01)наблюдался у больных с рецидивом ФП (табл.
9).Проведенный многофакторный регрессионный анализ, установил, чтонезависимую связь с рецидивами аритмии имели только возраст (β=0,24, р=0,03),терапия тиазидными диуретиками (β=0,45, р=0,0002) и СРПВкф (β=0,51, р<0,0001).У пациентов с рецидивами ФП динамика изменений физическогокомпонента здоровья (ΔPCS) составила +3,6 (-4,0; +7,6) балла, а психологическогокомпонента здоровья (ΔMCS) – -0,8 (-4,2; +7,9), тогда как у больных без эпизодоваритмии эти значения были меньше: +1,0 (-4,0; +3,8) балл для ΔPCS и -3,3 (-16,7;+3,3) балла для ΔMCS. При этом достоверных межгрупповых различий неотмечалось (рис.
2).Рисунок 2. Сравнительная динамика изменений физического (PCS) ипсихологического (МCS) компонентов здоровья у пациентов в зависимости отрецидивов фибрилляции предсердий на фоне ритмурежающей терапииРезультаты корреляционного анализа показали, что улучшение физическогокомпонента здоровья имело достоверные (p<0,05) отрицательные связи с исходнымуровнем РCS (r=-0,45) и МCS (r=-0,43) периферическим и центральным ПД (r=-0,27и r=-0,28 соответственно), СРПВкф (r=-0,41) и положительные связи с мужскимполом (r=0,23) и SЕVR (r=0,24).
Улучшение психологического компонентаздоровья кроме корреляции с исходным уровнем МCS (r=-0,41), СРПВкф (r=-0,27)и SЕVR (r=0,24) ассоциировалось с более высокой дозой метопролола (r=0,43).Эхокардиографические показатели значимо не влияли на динамику интегральныхпоказателей качества жизни.Многофакторный регрессионный анализ установил, что улучшениефизического компонента здоровья (ΔPCS) взаимосвязано с цПД и СРПВкф, аулучшение психологического компонента здоровья (ΔМCS) – только с исходнымуровнем этого параметра (табл.
10).16Таблица 10.Результаты логистического регрессионного анализа взаимосвязи различныхфакторов с улучшением интегральных показателей качества жизниПоказателиΔPCSΔMCSβpβpМужской пол0,060,68PCS-0,120,51MCS-0,230,07-0,66<0,0001Доза метопролола0,530,06ПД-0,330,35цПД-0,510,06SЕVR0,170,180,200,10СРПВкф-0,570,04-0,210,07Примечания: сокращения те же, что в табл.
3; SEVR − коэффициент субэндокардиальнойжизнеспособности; PCS/MCS – исходный физический/психологический компонент здоровьяУчитывая выявленные ассоциации интегральных показателей качестважизни с СРПВкф, все пациенты были разделены на две подгруппы: с СРПВкф<10 иСРПВкф≥10 м/с (рис. 3). Более благоприятная динамика изменений КЖнаблюдалась у пациентов с нормальной артериальной жесткостью, значимыеулучшения при сравнении с пациентами с СРПВ≥10 м/с касались шкал ролевоефункционирование, обусловленное физическим состоянием (+25 против 0,р=0,008), интенсивность боли (+10 против 0, р=0,002), жизненная активность (25против 5, р=0,0004) и психическое здоровье (+20 против 0, р=0,02), что отразилосьна динамике обоих интегральных показателей КЖ. В группе с нормальной СРПВфизический и психологический компоненты здоровья улучшились на +8 баллов, вто время как в группе с повышенной СРПВ эти изменения составили +1,4 и -0,1балла соответственно (р=0,0009 и р=0,02).Рисунок 3.
Сравнение динамики изменений показателей качества жизни на фонеритмурежающей терапии в зависимости от СРПВ17Таким образом, рецидивы ФП достоверно не влияли на динамику измененийинтегральных показателей физического и психологического компонентов здоровья.Более низкие значения СРПВкф детерминировали улучшение интегральногопоказателя физического компонента здоровья, а более низкий исходный уровеньпсихологического компонента здоровья определял свою положительную динамику.ВЫВОДЫ1.При сопоставимом суточном профиле АД у пациентов с АГ инепродолжительным анамнезом рецидивирующей ФП в сравнении с больными АГбез ФП выше как периферическое (58 против 50 мм рт. ст., р=0,02), так ицентральное (45 против 38 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
