Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154914), страница 3

Файл №1154914 Автореферат (Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом) 3 страницаАвтореферат (1154914) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Попрофилю среднего суточного АД и ЧСС больные в группах не имели достоверныхразличий (табл.2).При сравнении параметров аппланационной тонометрии (табл. 3) пациенты сАГ и ФП имели более высокие уровни ЧСС в покое (на 7 уд/мин, р=0,005), ПД (на8 мм рт.ст, р=0,02), цПД (7 мм рт.ст, р=0,02) и давления аугментации (на 5 ммрт.ст, р=0,02), а также характеризовались более коротким временем возвратаотраженной волны Tr (на 9 мс, р=0,01).Таблица 3.Параметры аппланационной тонометрии и структурно-функциональные показателилевого предсердия у пациентов в зависимости от наличия фибрилляции предсердийПоказательПациенты с ФП Пациенты безр(n = 55)ФП (n = 30)ЧСС, в мин72 (66; 77)65 (62; 74)0,005САД, мм рт.ст.139 (120;148)130 (120; 140)0,15ДАД, мм рт.ст.78 (70;86)79 (75; 89)0,32ПД, мм рт.ст.58 (46; 75)50 (40; 60)0,02цСАД, мм рт.ст.127 (110; 140)120 (109; 130)0,21цДАД, мм рт.ст.79 (71; 87)80 (76; 90)0,33цПД, мм рт.ст.45 (34; 62)38 (31; 46)0,02ED, мс318 (304; 338)315 (294;335)0,48Tr, мс130 (122; 141)139 (132; 147)0,01AP, мм рт.ст.15 (9; 20)10 (6; 16)0,02цИА-ЧСС75, %27 (20; 33)24 (17; 32)0,18СРПВкф, м/с9,4 (7,5; 12,0)9,1 (8,3; 10,1)0,80ПЗР ЛП, см4,0 (3,7; 4,4)3,8 (3,6; 4,1)0,082ИОЛП, мл/м29 (27; 34)26 (24; 27)<0,0012ИОЛП > 34 мл/м , n (%)13 (24)0 (0)0,01ФО ЛП,%46 (46; 47)47 (46; 47)0,02ФО ЛП < 45%, n (%)9 (16)4 (13)0,96ИР ЛП,%85 (84; 87)88 (85; 90)0,02ИР ЛП < 90%, n (%)38 (69)3 (10)<0,001Примечание: ЧСС − частота сердечных сокращений в покое; САД − систолическое артериальное давление;ДАД − диастолическое артериальное давление; ПД − пульсовое давление; цСАД − центральноесистолическое давление; цДАД − центральное диастолическое давление; цПД − центральное пульсовоедавление; ED − продолжительность сердечного выброса; Tr − время до появления возвратной волны; АР −давление аугментации; цИА-ЧСС75 – центральный индекс аугментации, нормализованный к ЧСС 75 в мин;СРПВкф − каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны; ПЗР ЛП − передне-заднийразмер левого предсердия; ИОЛП − индексированный объем левого предсердия; ФО ЛП − фракцияопорожнения левого предсердия; ИР ЛП − индекс растяжимости левого предсердия, р – различия междугруппами.В группе пациентов с ФП индексированный объем ЛП превышал на 3 мл/м2этот показатель в группе сравнения (29 против 26 мл/м2, р<0,001), также как и долябольных с увеличенным ИОЛП>34 мл/м2 была достоверно выше в группе с ФП (13пациентов (24%) против 0, р<0,01), в то время как ПЗР ЛП значимо не отличался(табл.

3). Помимо структурных отличий эти пациенты характеризовались худшимифункциональными показателямиЛП. Фракция опорожнения и индексрастяжимости ЛП были ниже на 1% и 3% соответственно у больных с аритмией9(р=0,02 в обоих случаях). При сопоставимой доле пациентов с нарушением ФО ЛПв сравниваемых группах, наблюдалось более частое снижение ИР ЛП у больных сАГ и ФП, их было тридцать восемь (69%), в то время как среди пациентов с АГ безаритмии ИР ЛП<90% имели всего трое (10%) больных (р<0,001).Таким образом, у пациентов при сочетании АГ и ФП с анамнезом в среднемодин год имеет место более высокий уровень центрального ПД и давленияаугментации, при более коротком времени возврата пульсовой волны, чем упациентов с АГ без данного вида аритмии.

В исследуемой категории больных срецидивирующей ФП чаще наблюдаются структурно-функциональные измененияЛП, чем у больных без нарушений ритма,при сопоставимых клиникодемографических показателях, суточном профиле АД и ЧСС.Взаимосвязь структурно-функционального ремоделирования левогопредсердия, центрального аортального давления и артериальной жесткостис характером течения фибрилляции предсердийУвеличение передне-заднего размера ЛП более 4,0 см наблюдалось у 24(44%) больных, а увеличение ИОЛП более 34 мл/м2 – у 13 (24%), при этом доляпациентов, имеющих пароксизмальную и персистирующую формы ФП быласопоставима в группах сравнения (табл. 4).

Больные с атриомегалией имели болеепродолжительный анамнез ФП в сравнении с пациентами, имеющими нормальныйПЗР ЛП и ИОЛП (р=0,04 и р=0,001 соответственно). Пациенты с увеличеннымИОЛП характеризовались достоверно более высоким риском тромбоэмболическихосложнений по шкале CHA2-DS2-VASc (р=0,01).Таблица 4.Характер течения фибрилляции предсердий при различных размерах левогопредсердияПоказательПароксизмальная ФП, n (%)Персистирующая ФП, n (%)Риск по CHA2-DS2-VASc, баллыЧастота пароксизмов ФП в годЧСС на пароксизме ФП, уд/минПЗР ЛП> 4 см≤ 4 см(n = 24)(n = 31)10 (42)17 (55)14 (58)14 (44)3 (2; 5)3 (2; 4)2,5 (2; 4,5)2 (2; 4)114112(104; 120)(99; 130)12 (9; 13)10 (9; 12)*6 (25)4 (13)ИОЛП> 34 мл/м2 ≤ 34 мл/м2(n = 13)(n = 42)5 (38)22 (52)8 (62)20 (48)4 (2; 5)3 (2; 4)**2 (2; 3)2 (2; 4)113113(105; 120) (100; 125)12 (10; 13) 10 (8; 12)***4 (31)6 (14)Длительность ФП, месКоличество госпитализаций поповоду пароксизма ФП за 3 месПримечание: *р<0,05; **p<0,01; ***p<0,001 – достоверность различий между группамиВ группе больных с увеличенным ПЗР ЛП в сравнении с группой с ПЗРЛП≤4см был ниже индекс амплификации на 6% (р=0,01), выше цИА-ЧСС75 на 6 %(р=0,003) при сопоставимой ЧСС, и выше СРПВ на 0,7 м/с (р=0,02).

Пациенты сИОЛП>34 мл/м2 характеризовались более высокой ЧСС (на 3 уд/мин, р=0,03),более коротким временем возврата отраженной волны Tr (на 8 мс, р<0,001) и болеевысоким цИА-ЧСС75 (34 против 25%, р=0,005) в отличие от пациентов снормальным ИОЛП.10В отношении сочетания нарушений структуры и функции ЛП наблюдалисьследующие особенности (рис. 1): ФО ЛП была снижена у 2 (15%) больных сувеличенным ИОЛП и у 9 (21%) пациентов с нормальным ИОЛП (р=0,67), тогдакак ИР ЛП был снижен у 11 (85%) и 13 (31%) больных, соответственно (р=0,02).Рисунок 1. Соотношение пациентов со сниженными значениями фракцииопорожнения (левая панель) и индекса растяжимости (правая панель) левогопредсердия при различном индексированном объеме левого предсердия.Корреляционный анализ установил равнозначные связи с одинаковымкоэффициентом корреляции ФО и ИР ЛП с ЧСС (r=-0,31; p<0,05), уровнемпериферического (r=-0,25; p<0,05) и центрального (r=-0,23; p<0,05) ДАД, SERV(r=0,24; p<0,05), ED (r=-0,24; p<0,05) и PTI syst (r=-0,22; p<0,05).С учетом одинаковых корреляционных связей ФО и ИР ЛП с параметрамиаппланационной тонометрии все пациенты с АГ и ФП были поделены на 3подгруппы в зависимости от структурно-функциональных изменений ЛП: снарушением структуры и функции ЛП, с нормальной структурой и нарушеннойфункцией ЛП, нормальными структурой и функцией ЛП.При анализе в подгруппах, было установлено, что у пациентов снепродолжительным анамнезом ФП на фоне АГ только при сочетании нарушенияструктуры в виде увеличенного ИОЛП и функции, проявляющейся снижением ФОи ИР ЛП, достоверно выше ЧСС (75 против 71 и 70 уд/мин, р=0,03), цИА-ЧСС75(33 против 25 и 22%, р=0,02) и ниже время возврата отраженной волны Tr (127против 133 и 139 мс, р=0,02) в сравнении с подгруппами с нормальной исниженной функцией ЛП при сохранной его структуре (табл.

5). При этом впоследних двух подгруппах достоверных различий между показателямиаппланационной тонометрии установлено не было.Таким образом, среди больных с рецидивирующей ФП на фоне АГ иатриомегалией доля лиц со сниженным ИР ЛП на 54% выше, чем у лиц снормальным ИОЛП (р=0,02). Как увеличение линейного, так и объемного размеровЛП у больных ФП сопровождается более высоким цИА-ЧСС75, чем у лиц безструктурных изменений ЛП (р≤0,005), при этом функциональные нарушения ЛП неоказывают влияния на различия по индексу аугментации.

В отличие от больныхФП с нормальным размером ЛП при сопоставимом уровне центрального ипериферического САД и ДАД у пациентов с ПЗР ЛП>4 см наблюдалась болеевысокая СРПВкф (8,7 против 9,4 м/с, р=0,02).11Таблица 5.Сравнение показателей аппланационной тонометрии у пациентов с фибрилляциейпредсердий в зависимости от сочетания структурных и функциональныхизменений левого предсердияПоказателиНарушениеНормальнаяНормальнаярр'структуры иструктура,структура ифункции ЛПнарушениефункция ЛП(n=13)функции ЛП(n=11)(n=31)ЧСС уд/мин75 (70;86)71 (65;77)70 (66;75)0,030,45САД, мм рт.ст.145 (133;148)132 (120;149)130 (120;150) 0,270,52ДАД, мм рт.ст.77 (70;87)79 (72;89)80 (68;86)0,490,21ПД, мм рт.ст.61 (51;78)56 (42;71,5)58 (47;74)0,350,72цСАД, мм рт.ст.130 (120;140) 127,5 (110;138) 117 (107;141) 0,470,50цДАД, мм рт.ст.78 (71;88)80 (72;90)81 (69;87)0,830,45цПД, мм рт.ст.44 (38;69)47 (34;64)50 (34;60)0,720,76ED, мс311 (298;336)325 (307;341)314 (312;335) 0,500,69Tr, мс127(117;132)133 (124;142)139 (127;147) 0,020,19цИА-ЧСС75, %33 (18;38)25 (21;32)22 (13;32)0,020,16СРПВкф, м/с9,3 (8,1;12,0)9,3 (7,3;11)9,6 (6,3;13,6)0,360,67Примечание: сокращения те же, что и в табл.3, p – различия между тремя группами, p’ – различия междугруппами с нормальной структурой ЛПСвязь клинического варианта течения фибрилляции предсердий с клиникодемографическими и лабораторными показателями, артериальнойжесткостью и структурно-функциональными особенностями миокардаПри сравнении параметров в группах с различными формами ФП оказалось,что пациенты с персистирующей ФП были на 8 лет старше (р=0,002), имели ИМТна 2 кг/м2 выше (р=0,03), более продолжительный анамнез АГ (10 против 8 лет,р=0,004), более высокий уровень креатинина (р=0,03) и более низкую СКФ(р=0,02), чем пациенты с пароксизмальной ФП (табл.

6).Таблица 6.Сравнение клинико-демографических, лабораторных и инструментальныхпоказателей у пациентов с различными клиническими вариантами теченияфибрилляции предсердийПоказательПароксизмальная ПерсистирующаярФП (n = 27)ФП (n = 28)Возраст, годы63 (60; 70)71 (63; 73)0,002Курение, n (%)11 (41)6 (21)0,0072ИМТ, кг/м28 (25; 34)30 (27; 33)0,03Риск по CHA2-DS2-VASc, баллы2 (1; 3)4 (2; 5)<0,001Длительность АГ, годы8 (4; 11)10 (6; 15)0,004Креатинин, мкмоль/л95 (83; 104)97 (91; 114)0,032СКФ (MDRD) мл/мин×1,73м68 (50; 70)60 (43; 68)0,02СРПВкф, м/с8,9 (6,8; 10,0)9,6 (8,1; 13,6)0,002ПЗР ЛП, см3,8 (3,5; 4,2)4,1 (3,8; 4,5)<0,001ИММЛЖ, г/м2115 (85; 137)141 (111; 156)<0,001Примечание: сокращения те же, что и в табл 1 и 3, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка12Пациенты с пароксизмальной ФП отличались более высокой долей курящих(на 20%, р=0,007) и меньшим риском тромбоэмболических осложнений по шкалеCHA2-DS2-VASc (2 против 4 баллов, р<0,001) в сравнении с пациентами,имеющими персистирующую ФП.

Сравниваемые группы были сопоставимы побольшинству показателей центральной гемодинамики и эхокардиографии, заисключением СРПВ, ИММЛЖ и ПЗР ЛП, которые оказались достоверно ниже упациентов с пароксизмальной ФП.Однако многофакторный анализ не установил независимой взаимосвязиклинико-демографических, лабораторных и инструментальных параметров стяжестью клинического варианта ФП.Влияние метопролола и дилтиазема на показатели центрального давления,структурно-функциональные параметры сердца и качество жизни у больныхс артериальной гипертонией и рецидивирующей фибрилляцией предсердийПо основным клинико-демографическим показателям, профилю суточногопериферического АД и ЧСС, параметрам аппланационной тонометрии группыпациентов, получавшие метопролол и дилтиазем, исходно были сопоставимы.Таблица 7.Анализ динамики изменений показателей аппланационной тонометрии у больныхрецидивирующей фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией на фонетрехмесячной терапии метопрололом и дилтиазмемомМетопрололДилтиаземрПоказатель(n= 31)(n=24)ЧСС, уд/мин72 (66; 78)73 (66; 77)0,97∆ЧСС, уд/мин-11 (-15; -8)-12 (-13;-9)0,68САД, мм рт.ст.136 (123;146)140 (120; 150)0,33∆САД, мм рт.ст.-4 (-20; 0)-6 (-14; 0)0,73ДАД, мм рт.ст.84 (71;89)76 (73; 82)0,11∆ДАД, мм рт.ст.-4 (-17; 2)-5 (-10: 1)0,24ПД, мм рт.ст.55 (45; 63)62 (40; 79)0,052∆ПД, мм рт.ст.-2 (8; -4)0 (-10; 7)0,29PP Amplif, %124 (117;132)123 (115; 127)0,38∆PP Amplif, %-11 (-20; -1)-3 (-5; 1)0,047цСАД, мм рт.ст.127 (109; 138)127 (112; 140)0,45∆цСАД, мм рт.ст.-2 (-13; 7)-3 (-14; -1)0,35цДАД, мм рт.ст.84 (72; 90)77 (73; 82)0,08∆цДАД, мм рт.ст.-5 (-21; -2)-6 (-13; 2)0,48цПД, мм рт.ст.43 (34; 53)54 (34; 67)0,051∆цПД, мм рт.ст.3 (2; 7)1 (-10; 8)0,12ED, мс319 (307; 337)318 (303; 339)0,94∆ED, мс18 (10; 42)3 (-15; 37)0,03AP, мм рт.ст.14 (9; 18)16 (10; 22)0,12∆AP, мм рт.ст.6 (2; 11)2 (-3; 7)0,004цИА-ЧСС75, %24 (19; 32)29 (23; 33)0,054∆цИА-ЧСС75, %11 (-3; 15)-5 (-6; 4)0,003СРПВкф, м/с9,3 (7,5; 12,4)9,4 (7,1; 10,5)0,14∆СРПВкф, м/с-0,15 (-0,4; 0)-0,5 (-0,5; -0,1)0,15Примечание: сокращения те же, что и в табл.3, PP Amplif – индекс амплификации ПД13В ходе сравнительного анализа выраженности изменений параметровцентральной гемодинамики на фоне различной ритмурежающей терапииустановлено, что при сопоставимом снижении ЧСС, периферического ицентрального АД, СРПВ, PTI syst и PTI diast на фоне лечения метопрололом болеезначимо увеличивались продолжительность сердечного выброса (+18 против +3 мс,р=0,03), давление аугментации (+6 против +2 мм рт.

Характеристики

Список файлов диссертации

Рецидивирующая фибрилляция предсердий при артериальной гипертонии центральное аортальное давление и качество жизни при лечении метопрололом и дилтиаземом
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее