Автореферат (1154914), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Попрофилю среднего суточного АД и ЧСС больные в группах не имели достоверныхразличий (табл.2).При сравнении параметров аппланационной тонометрии (табл. 3) пациенты сАГ и ФП имели более высокие уровни ЧСС в покое (на 7 уд/мин, р=0,005), ПД (на8 мм рт.ст, р=0,02), цПД (7 мм рт.ст, р=0,02) и давления аугментации (на 5 ммрт.ст, р=0,02), а также характеризовались более коротким временем возвратаотраженной волны Tr (на 9 мс, р=0,01).Таблица 3.Параметры аппланационной тонометрии и структурно-функциональные показателилевого предсердия у пациентов в зависимости от наличия фибрилляции предсердийПоказательПациенты с ФП Пациенты безр(n = 55)ФП (n = 30)ЧСС, в мин72 (66; 77)65 (62; 74)0,005САД, мм рт.ст.139 (120;148)130 (120; 140)0,15ДАД, мм рт.ст.78 (70;86)79 (75; 89)0,32ПД, мм рт.ст.58 (46; 75)50 (40; 60)0,02цСАД, мм рт.ст.127 (110; 140)120 (109; 130)0,21цДАД, мм рт.ст.79 (71; 87)80 (76; 90)0,33цПД, мм рт.ст.45 (34; 62)38 (31; 46)0,02ED, мс318 (304; 338)315 (294;335)0,48Tr, мс130 (122; 141)139 (132; 147)0,01AP, мм рт.ст.15 (9; 20)10 (6; 16)0,02цИА-ЧСС75, %27 (20; 33)24 (17; 32)0,18СРПВкф, м/с9,4 (7,5; 12,0)9,1 (8,3; 10,1)0,80ПЗР ЛП, см4,0 (3,7; 4,4)3,8 (3,6; 4,1)0,082ИОЛП, мл/м29 (27; 34)26 (24; 27)<0,0012ИОЛП > 34 мл/м , n (%)13 (24)0 (0)0,01ФО ЛП,%46 (46; 47)47 (46; 47)0,02ФО ЛП < 45%, n (%)9 (16)4 (13)0,96ИР ЛП,%85 (84; 87)88 (85; 90)0,02ИР ЛП < 90%, n (%)38 (69)3 (10)<0,001Примечание: ЧСС − частота сердечных сокращений в покое; САД − систолическое артериальное давление;ДАД − диастолическое артериальное давление; ПД − пульсовое давление; цСАД − центральноесистолическое давление; цДАД − центральное диастолическое давление; цПД − центральное пульсовоедавление; ED − продолжительность сердечного выброса; Tr − время до появления возвратной волны; АР −давление аугментации; цИА-ЧСС75 – центральный индекс аугментации, нормализованный к ЧСС 75 в мин;СРПВкф − каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны; ПЗР ЛП − передне-заднийразмер левого предсердия; ИОЛП − индексированный объем левого предсердия; ФО ЛП − фракцияопорожнения левого предсердия; ИР ЛП − индекс растяжимости левого предсердия, р – различия междугруппами.В группе пациентов с ФП индексированный объем ЛП превышал на 3 мл/м2этот показатель в группе сравнения (29 против 26 мл/м2, р<0,001), также как и долябольных с увеличенным ИОЛП>34 мл/м2 была достоверно выше в группе с ФП (13пациентов (24%) против 0, р<0,01), в то время как ПЗР ЛП значимо не отличался(табл.
3). Помимо структурных отличий эти пациенты характеризовались худшимифункциональными показателямиЛП. Фракция опорожнения и индексрастяжимости ЛП были ниже на 1% и 3% соответственно у больных с аритмией9(р=0,02 в обоих случаях). При сопоставимой доле пациентов с нарушением ФО ЛПв сравниваемых группах, наблюдалось более частое снижение ИР ЛП у больных сАГ и ФП, их было тридцать восемь (69%), в то время как среди пациентов с АГ безаритмии ИР ЛП<90% имели всего трое (10%) больных (р<0,001).Таким образом, у пациентов при сочетании АГ и ФП с анамнезом в среднемодин год имеет место более высокий уровень центрального ПД и давленияаугментации, при более коротком времени возврата пульсовой волны, чем упациентов с АГ без данного вида аритмии.
В исследуемой категории больных срецидивирующей ФП чаще наблюдаются структурно-функциональные измененияЛП, чем у больных без нарушений ритма,при сопоставимых клиникодемографических показателях, суточном профиле АД и ЧСС.Взаимосвязь структурно-функционального ремоделирования левогопредсердия, центрального аортального давления и артериальной жесткостис характером течения фибрилляции предсердийУвеличение передне-заднего размера ЛП более 4,0 см наблюдалось у 24(44%) больных, а увеличение ИОЛП более 34 мл/м2 – у 13 (24%), при этом доляпациентов, имеющих пароксизмальную и персистирующую формы ФП быласопоставима в группах сравнения (табл. 4).
Больные с атриомегалией имели болеепродолжительный анамнез ФП в сравнении с пациентами, имеющими нормальныйПЗР ЛП и ИОЛП (р=0,04 и р=0,001 соответственно). Пациенты с увеличеннымИОЛП характеризовались достоверно более высоким риском тромбоэмболическихосложнений по шкале CHA2-DS2-VASc (р=0,01).Таблица 4.Характер течения фибрилляции предсердий при различных размерах левогопредсердияПоказательПароксизмальная ФП, n (%)Персистирующая ФП, n (%)Риск по CHA2-DS2-VASc, баллыЧастота пароксизмов ФП в годЧСС на пароксизме ФП, уд/минПЗР ЛП> 4 см≤ 4 см(n = 24)(n = 31)10 (42)17 (55)14 (58)14 (44)3 (2; 5)3 (2; 4)2,5 (2; 4,5)2 (2; 4)114112(104; 120)(99; 130)12 (9; 13)10 (9; 12)*6 (25)4 (13)ИОЛП> 34 мл/м2 ≤ 34 мл/м2(n = 13)(n = 42)5 (38)22 (52)8 (62)20 (48)4 (2; 5)3 (2; 4)**2 (2; 3)2 (2; 4)113113(105; 120) (100; 125)12 (10; 13) 10 (8; 12)***4 (31)6 (14)Длительность ФП, месКоличество госпитализаций поповоду пароксизма ФП за 3 месПримечание: *р<0,05; **p<0,01; ***p<0,001 – достоверность различий между группамиВ группе больных с увеличенным ПЗР ЛП в сравнении с группой с ПЗРЛП≤4см был ниже индекс амплификации на 6% (р=0,01), выше цИА-ЧСС75 на 6 %(р=0,003) при сопоставимой ЧСС, и выше СРПВ на 0,7 м/с (р=0,02).
Пациенты сИОЛП>34 мл/м2 характеризовались более высокой ЧСС (на 3 уд/мин, р=0,03),более коротким временем возврата отраженной волны Tr (на 8 мс, р<0,001) и болеевысоким цИА-ЧСС75 (34 против 25%, р=0,005) в отличие от пациентов снормальным ИОЛП.10В отношении сочетания нарушений структуры и функции ЛП наблюдалисьследующие особенности (рис. 1): ФО ЛП была снижена у 2 (15%) больных сувеличенным ИОЛП и у 9 (21%) пациентов с нормальным ИОЛП (р=0,67), тогдакак ИР ЛП был снижен у 11 (85%) и 13 (31%) больных, соответственно (р=0,02).Рисунок 1. Соотношение пациентов со сниженными значениями фракцииопорожнения (левая панель) и индекса растяжимости (правая панель) левогопредсердия при различном индексированном объеме левого предсердия.Корреляционный анализ установил равнозначные связи с одинаковымкоэффициентом корреляции ФО и ИР ЛП с ЧСС (r=-0,31; p<0,05), уровнемпериферического (r=-0,25; p<0,05) и центрального (r=-0,23; p<0,05) ДАД, SERV(r=0,24; p<0,05), ED (r=-0,24; p<0,05) и PTI syst (r=-0,22; p<0,05).С учетом одинаковых корреляционных связей ФО и ИР ЛП с параметрамиаппланационной тонометрии все пациенты с АГ и ФП были поделены на 3подгруппы в зависимости от структурно-функциональных изменений ЛП: снарушением структуры и функции ЛП, с нормальной структурой и нарушеннойфункцией ЛП, нормальными структурой и функцией ЛП.При анализе в подгруппах, было установлено, что у пациентов снепродолжительным анамнезом ФП на фоне АГ только при сочетании нарушенияструктуры в виде увеличенного ИОЛП и функции, проявляющейся снижением ФОи ИР ЛП, достоверно выше ЧСС (75 против 71 и 70 уд/мин, р=0,03), цИА-ЧСС75(33 против 25 и 22%, р=0,02) и ниже время возврата отраженной волны Tr (127против 133 и 139 мс, р=0,02) в сравнении с подгруппами с нормальной исниженной функцией ЛП при сохранной его структуре (табл.
5). При этом впоследних двух подгруппах достоверных различий между показателямиаппланационной тонометрии установлено не было.Таким образом, среди больных с рецидивирующей ФП на фоне АГ иатриомегалией доля лиц со сниженным ИР ЛП на 54% выше, чем у лиц снормальным ИОЛП (р=0,02). Как увеличение линейного, так и объемного размеровЛП у больных ФП сопровождается более высоким цИА-ЧСС75, чем у лиц безструктурных изменений ЛП (р≤0,005), при этом функциональные нарушения ЛП неоказывают влияния на различия по индексу аугментации.
В отличие от больныхФП с нормальным размером ЛП при сопоставимом уровне центрального ипериферического САД и ДАД у пациентов с ПЗР ЛП>4 см наблюдалась болеевысокая СРПВкф (8,7 против 9,4 м/с, р=0,02).11Таблица 5.Сравнение показателей аппланационной тонометрии у пациентов с фибрилляциейпредсердий в зависимости от сочетания структурных и функциональныхизменений левого предсердияПоказателиНарушениеНормальнаяНормальнаярр'структуры иструктура,структура ифункции ЛПнарушениефункция ЛП(n=13)функции ЛП(n=11)(n=31)ЧСС уд/мин75 (70;86)71 (65;77)70 (66;75)0,030,45САД, мм рт.ст.145 (133;148)132 (120;149)130 (120;150) 0,270,52ДАД, мм рт.ст.77 (70;87)79 (72;89)80 (68;86)0,490,21ПД, мм рт.ст.61 (51;78)56 (42;71,5)58 (47;74)0,350,72цСАД, мм рт.ст.130 (120;140) 127,5 (110;138) 117 (107;141) 0,470,50цДАД, мм рт.ст.78 (71;88)80 (72;90)81 (69;87)0,830,45цПД, мм рт.ст.44 (38;69)47 (34;64)50 (34;60)0,720,76ED, мс311 (298;336)325 (307;341)314 (312;335) 0,500,69Tr, мс127(117;132)133 (124;142)139 (127;147) 0,020,19цИА-ЧСС75, %33 (18;38)25 (21;32)22 (13;32)0,020,16СРПВкф, м/с9,3 (8,1;12,0)9,3 (7,3;11)9,6 (6,3;13,6)0,360,67Примечание: сокращения те же, что и в табл.3, p – различия между тремя группами, p’ – различия междугруппами с нормальной структурой ЛПСвязь клинического варианта течения фибрилляции предсердий с клиникодемографическими и лабораторными показателями, артериальнойжесткостью и структурно-функциональными особенностями миокардаПри сравнении параметров в группах с различными формами ФП оказалось,что пациенты с персистирующей ФП были на 8 лет старше (р=0,002), имели ИМТна 2 кг/м2 выше (р=0,03), более продолжительный анамнез АГ (10 против 8 лет,р=0,004), более высокий уровень креатинина (р=0,03) и более низкую СКФ(р=0,02), чем пациенты с пароксизмальной ФП (табл.
6).Таблица 6.Сравнение клинико-демографических, лабораторных и инструментальныхпоказателей у пациентов с различными клиническими вариантами теченияфибрилляции предсердийПоказательПароксизмальная ПерсистирующаярФП (n = 27)ФП (n = 28)Возраст, годы63 (60; 70)71 (63; 73)0,002Курение, n (%)11 (41)6 (21)0,0072ИМТ, кг/м28 (25; 34)30 (27; 33)0,03Риск по CHA2-DS2-VASc, баллы2 (1; 3)4 (2; 5)<0,001Длительность АГ, годы8 (4; 11)10 (6; 15)0,004Креатинин, мкмоль/л95 (83; 104)97 (91; 114)0,032СКФ (MDRD) мл/мин×1,73м68 (50; 70)60 (43; 68)0,02СРПВкф, м/с8,9 (6,8; 10,0)9,6 (8,1; 13,6)0,002ПЗР ЛП, см3,8 (3,5; 4,2)4,1 (3,8; 4,5)<0,001ИММЛЖ, г/м2115 (85; 137)141 (111; 156)<0,001Примечание: сокращения те же, что и в табл 1 и 3, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка12Пациенты с пароксизмальной ФП отличались более высокой долей курящих(на 20%, р=0,007) и меньшим риском тромбоэмболических осложнений по шкалеCHA2-DS2-VASc (2 против 4 баллов, р<0,001) в сравнении с пациентами,имеющими персистирующую ФП.
Сравниваемые группы были сопоставимы побольшинству показателей центральной гемодинамики и эхокардиографии, заисключением СРПВ, ИММЛЖ и ПЗР ЛП, которые оказались достоверно ниже упациентов с пароксизмальной ФП.Однако многофакторный анализ не установил независимой взаимосвязиклинико-демографических, лабораторных и инструментальных параметров стяжестью клинического варианта ФП.Влияние метопролола и дилтиазема на показатели центрального давления,структурно-функциональные параметры сердца и качество жизни у больныхс артериальной гипертонией и рецидивирующей фибрилляцией предсердийПо основным клинико-демографическим показателям, профилю суточногопериферического АД и ЧСС, параметрам аппланационной тонометрии группыпациентов, получавшие метопролол и дилтиазем, исходно были сопоставимы.Таблица 7.Анализ динамики изменений показателей аппланационной тонометрии у больныхрецидивирующей фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией на фонетрехмесячной терапии метопрололом и дилтиазмемомМетопрололДилтиаземрПоказатель(n= 31)(n=24)ЧСС, уд/мин72 (66; 78)73 (66; 77)0,97∆ЧСС, уд/мин-11 (-15; -8)-12 (-13;-9)0,68САД, мм рт.ст.136 (123;146)140 (120; 150)0,33∆САД, мм рт.ст.-4 (-20; 0)-6 (-14; 0)0,73ДАД, мм рт.ст.84 (71;89)76 (73; 82)0,11∆ДАД, мм рт.ст.-4 (-17; 2)-5 (-10: 1)0,24ПД, мм рт.ст.55 (45; 63)62 (40; 79)0,052∆ПД, мм рт.ст.-2 (8; -4)0 (-10; 7)0,29PP Amplif, %124 (117;132)123 (115; 127)0,38∆PP Amplif, %-11 (-20; -1)-3 (-5; 1)0,047цСАД, мм рт.ст.127 (109; 138)127 (112; 140)0,45∆цСАД, мм рт.ст.-2 (-13; 7)-3 (-14; -1)0,35цДАД, мм рт.ст.84 (72; 90)77 (73; 82)0,08∆цДАД, мм рт.ст.-5 (-21; -2)-6 (-13; 2)0,48цПД, мм рт.ст.43 (34; 53)54 (34; 67)0,051∆цПД, мм рт.ст.3 (2; 7)1 (-10; 8)0,12ED, мс319 (307; 337)318 (303; 339)0,94∆ED, мс18 (10; 42)3 (-15; 37)0,03AP, мм рт.ст.14 (9; 18)16 (10; 22)0,12∆AP, мм рт.ст.6 (2; 11)2 (-3; 7)0,004цИА-ЧСС75, %24 (19; 32)29 (23; 33)0,054∆цИА-ЧСС75, %11 (-3; 15)-5 (-6; 4)0,003СРПВкф, м/с9,3 (7,5; 12,4)9,4 (7,1; 10,5)0,14∆СРПВкф, м/с-0,15 (-0,4; 0)-0,5 (-0,5; -0,1)0,15Примечание: сокращения те же, что и в табл.3, PP Amplif – индекс амплификации ПД13В ходе сравнительного анализа выраженности изменений параметровцентральной гемодинамики на фоне различной ритмурежающей терапииустановлено, что при сопоставимом снижении ЧСС, периферического ицентрального АД, СРПВ, PTI syst и PTI diast на фоне лечения метопрололом болеезначимо увеличивались продолжительность сердечного выброса (+18 против +3 мс,р=0,03), давление аугментации (+6 против +2 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
