Диссертация (1154915), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Доля пациентов с пароксизмальной и персистирующейформами при рецидивах фибрилляции предсердийКоличество пароксизмов ФП в течение 3 месяцев было больше вгруппе дилтиазема, чем в группе метопролола (1,5против 1 эпизода,р=0,001).Достоверными были и отличия по ЧСС на фоне пароксизма (104против 120 уд/мин в группе метопролола и дилтиазема соответственно,р<0,001). Доля пациентов, нуждавшихся в госпитализации по поводупароксизмов ФП, была сопоставима в исследуемых группах (табл.21).ТАБЛИЦА 21.Характер течения фибрилляции предсердий на фоне различныхритмурежающих препаратовПоказательКоличество пациентов спароксизмальной/ персистирующейформой ФП, n (%)Количество пациентов с рецидивомФП за 3 мес, n (%)Количество эпизодов ФП за 3 месЧСС на пароксизме, уд/минКоличество пациентов сгоспитализацией за 3 мес, n (%)Группаметопролола(n = 31)16 (52)/15 (48)Группадилтиазема(n = 24)11 (46)/13 (54)р0,5618 (58)18 (75)0,311 (0; 1)104 (98; 115)3 (16)1,5 (0,5; 2)120 (108; 130)3 (21)0,001<0,0010,9273При сравнении групп пациентов в зависимости от наличия рецидивовФП отмечено, что больные, имевшие пароксизмы ФП, были достоверностарше (70 против 62 лет, р<0,001) и характеризовались более высокимриском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2-DS2-VASc (3против 2 баллов, р<0,001).
Количество больных, получающих блокаторыРААС и антикоагулянты, было сопоставимо, но в группе без рецидива ФПменьшее количество пациентов получало тиазидные диуретики (р=0,03).Менее продолжительный анамнез аритмии (10 против 12 лет, р=0,01)наблюдался у больных с рецидивом ФП (табл. 22).ТАБЛИЦА 22.Клинико-демографическая характеристика и лабораторные показателибольных в зависимости от наличия рецидива фибрилляции предсердийна фоне ритмурежающей терапии в течение 3 месяцевПоказательРецидив ФПДа (n = 36)Нет (n = 19)70 (63; 76)62 (54; 65)13 (36)10 (53)11 (31)6 (32)29 (27; 33)28 (26; 34)3 (2; 4)2 (2; 3)2 (2; 4)2 (2; 4)10 (8; 12)12 (9; 15)28 (77)14 (74)Возраст, годыМужчины, n (%)Курение, n (%)ИМТ, кг/м2Риск по CHA2-DS2-VASc, баллыЧастота пароксизмов в годДлительность ФП, месАбдоминальное ожирение, n(%)Креатинин, мкмоль/л95 (86; 112)СКФ (MDRD) мл/мин˟1,73м266 (44; 72)Калий, ммоль/л3,3 (3,1; 4,2)Дислипидемия, n (%)21 (58)Сахарный диабет, n (%)5 (14)Инфаркт головного мозга, n (%)5 (14)иАПФ/БРА, n (%)34 (94)Тиазидные диуретики, n (%)31 (86)Антикоагулянты, n (%)29 (81)Ср сут САД, мм рт.ст.126 (117; 135)Ср сут ДАД, мм рт.ст.72 (68; 79)Ср сут ЧСС, уд/мин69 (64; 74)Примечание: сокращения те же, что и в табл.1,2 и 3.93 (83; 102)66 (60; 70)4,2 (3,7; 4,8)11 (58)2 (11)3 (16)17 (89)12 (63)15 (79)122 (112; 126)71 (67; 75)64 (58; 72)р<0,0010,160,890,79<0,0010,440,010,560,370,420,060,920,560,700,890,030,830,010,150,0274Группа больных, не имевших рецидивов ФП за время наблюдения, вотличие от пациентов с рецидивом ФП, характеризовалась более низкимуровнем среднего суточного САД (на 4 мм рт.ст, р=0,01) и среднегосуточного ЧСС (на 5 уд/мин, р=0,02).3.4.2.
Влияние центрального давления в аорте, артериальнойжесткости,эхокардиографическихпоказателейнарецидивыфибрилляции предсердийВ сравнении с пациентами с рецидивами ФП в группе больных, неимевших рецидивов аритмии, были достоверно ниже периферические САД[130 (110; 144) против 140 (130; 150) мм рт.ст., р=0,01] и ПД [50 (42; 60)против 61 (50; 76) мм рт.ст., р<0,001), центральные САД [107 (104;120)против 127 (111;138) мм рт.ст., р=0,004] и ПД [66 (63; 71) против 72 (71; 81)мм рт.ст., р<0,001], на 4 мм рт.ст. ниже давление аугментации (р<0,001) и на5% ниже индекс аугментации, нормализованный к ЧСС 75 уд/мин (р=0,01). Упациентов с рецидивами ФП отмечались большие значения площади подсистолической кривой «пульсовое давление-время» (на 141 мм рт.ст.×с,р=0,01) и СРПВ (на 1,7 м/с, р<0,001), на 13 мс было короче время до возвратаотраженной волны (Tr, р<0,001), чем у пациентов без рецидивов аритмии(табл.23).75ТАБЛИЦА 23.Анализ показателей аппланационной тонометрии у больных АГ и ФП взависимости от наличия/отсутствия рецидивов ФП в течение 3-хмесяцев леченияПоказательРецидив ФПДа (n = 36)Нет (n = 19)ЧСС, уд/мин73 (66;78)72 (66;77)САД, мм рт.ст.140 (130;150)130 (110;144)ДАД, мм рт.ст.79 (73;87)80 (74;86)ПД, мм рт.ст.61 (50;76)50 (42;60)PP Amplification, %124 (116;129)123 (117;131)цСАД, мм рт.ст.128 (116;140)117 (103;136)цДАД, мм рт.ст.80 (73;90)81 (75;87)цПД, мм рт.ст.49 (40;65)37 (33;53)ED, мс315 (306;334)324 (304;350)Aortic Tr, мс128 (120;136)141 (134;146)AP, мм рт.ст.15 (11;25)11 (7;17)цИА-ЧСС75, %29 (22;33)24 (18;29)SЕVR, %156 (139;173)156 (154;163)PTI syst, мм рт.ст.× с 2300 (2108;2678) 2159 (1920;2481)PTI diast, мм рт.ст.×с 3582 (3237;3914) 3611 (3109;3841)СРПВ кф, м/с10,0 (7,8;12,2)8,3 (7,1;9,0)Примечание: сокращения те же, что и в табл.4Сравнениеструктурно-функциональныхособенностейр0,970,010,67<0,0010,600,020,77<0,0010,11<0,001<0,0010,010,400,010,48<0,001миокардапациентов с рецидивами и без рецидивов ФП представлено в табл.
24.76ТАБЛИЦА 24.Анализ показателей эхокардиографии в зависимости от наличиярецидивов ФППоказательРецидив ФПДа (n = 36)Нет (n = 19)ЛП, см4,0 (3,6;4,4)4,0 (3,8;4,1)КДР, см4,9 (4,5;5,1)5,0 (4,6;5,3)КСР, см3,1 (3,0;3,3)3,2 (3,0; 3,5)ФВ, %60 (56;63)63 (60;66)2ИММЛЖ, г/м 137 (108; 156)128(108; 156)E, м/с0,59 (0,51;0,71) 0,57 (0,45;0,72)А, м/с0,6 (0,54;0,77)0,56 (0,42;0,68)Е/А0,9 (0,7; 1,1)1,1 (0,8; 1,5)е', м/с0,08 (0,07;0,11) 0,08 (0,07;0,11)E/е'7,0 (6,2;8,0)6,4 (5,5;7,7)ВИВР, мс100 (94;111)93 (74;98)2ИОЛП, мл/м28 (26; 34)30 (28; 33)ФО ЛП,%47 (46; 47)47 (46;47)ИР ЛП,%88(85; 90)88 (86; 90)Примечание: сокращения те же, что и в табл.5.р0,680,060,100,020,460,940,060,140,720,060,060,130,450,45Группа больных, не имевших пароксизмов аритмии в течение периоданаблюдения характеризовалась большей ФВ (63 против 60%, р=0,02),тенденцией к меньшим значениям волны А (0,56 против 0,6 м/с, р=0,06),отношения Е/e’ (6,4 против 7,0, р=0,06) и более короткому времениизоволюмического расслабления желудочков (93 против 100 мс, р=0,06), чемпациенты с рецидивами ФП.773.4.3.
Оценка предсказательной ценности клинических параметров,центрального давления, артериальной жесткости, эхокардиографии вотношении рецидивов фибрилляции предсердий.Принимая во внимание выявленные достоверные различия по возрасту,риску тромбоэмболических осложнений, продолжительности аритмическогоанамнеза, характера принимаемой терапии, среднесуточному САД и ЧСС,уровню периферического и центрального САД и ПД, давлению и индексуаугментации, времени до возврата отраженной волны, интегральномупоказателю систолической площади под кривой "пульсовое давление-время",СРПВкф,фракциивыбросаЛЖ,былвыполненмногофакторныйрегрессионный анализ, установивший, что независимую связь с рецидивамиаритмии имели только возраст (β=0,24, р=0,03), терапия тиазиднымидиуретиками (β=0,45, р=0,0002) и СРПВкф (β=0,51, р<0,0001) (табл.
25).ТАБЛИЦА 25.Взаимосвязь клинических показателей, центрального давления,артериальной жесткости с рецидивами ФП в течение трехмесячногопериода наблюдения у больных с АГПоказательβpВозраст0,240,03Риск по CHA2-DS2-VASc0,050,65Длительность ФП0,310,16Тиазидные диуретики0,450,0002Ср сут САД, мм рт.ст.0,130,17Ср сут ЧСС, уд/мин0,000,10САД, мм рт.ст.-0,900,56ПД, мм рт.ст.0,490,59цСАД, мм рт.ст.0,140,91цПД, мм рт.ст.-0,470,59Tr, мс-0,210,19АР, мм рт.ст.0,110,81цИА-ЧСС75, %-0,110,66PTI Syst, мм рт.ст.× с0,170,38СРПВкф, м/с0,51<0,0001ФВ, %-0,120,18Примечание: сокращения те же, что и в табл.
2, 3, 4 и 5.78Таким образом, рецидивы ФП у больных с АГ и непродолжительныманамнезом ФП ассоциировались с возрастом, терапией тиазиднымидиуретиками и артериальной жесткостью.3.4.4. Влияние рецидивов фибрилляции предсердий и артериальнойжесткости на динамику качества жизни пациентов с артериальнойгипертонией на фоне ритмурежающей терапииКак видно из рис. 11, у пациентов с рецидивами аритмии динамикаизменений физического компонента здоровья (ΔPCS) составила +3,6 (-4,0;+7,6), а психологического компонента здоровья (ΔMCS) – -0,8 (-4,2; +7,9),тогда как у больных без эпизодов ФП эти значения были меньше: +1,0 (-4,0;+3,8) для ΔPCS и -3,3 (-16,7; +3,3) для ΔMCS. При этом достоверныхмежгрупповых различий не отмечалось (р=0,09 и р=0,53 соответственно).20p=0,5310MCS, баллы0-10-20-30-4010рецидив ФПMedian25%-75%Min-MaxРисунок 11.
Сравнительная динамика изменений физического (PCS) ипсихологического (МCS) компонентов здоровья у пациентов взависимости от рецидивов фибрилляции предсердий на фонеритмурежающей терапииС целью установления взаимосвязи между улучшением интегральныхпоказателей качества жизни и исходными параметрами аппланационной79тонометрии, эхокардиографии и уровнем качества жизни был выполненкорреляционный анализ (табл. 26).ТАБЛИЦА 26.Анализ взаимосвязи изменений интегральных показателей качестважизни с клинико-инструментальными характеристикамиПоказателиМужской полВозрастPCSMCSДоза метопрололаДоза дилтиаземаЧСССАДДАДПДцСАДцДАДцПДEDцИА-ЧСС75SЕVRСРПВкфФВЛПИОЛПФО ЛПИР ЛПКоэффициенткорреляции (r)ΔPCSΔMCS0,23*0,22-0,12-0,18-0,45*-0,20-0,43*-0,41*0,110,43*0,17-0,170,140,050,14-0,150,21-0,07-0,27*-0,050,10-0,110,21-0,07-0,28*-0,15-0,36-0,20-0,11-0,040,24*0,24*-0,41*-0,27*0,210,14-0,15-0,06-0,15-0,16-0,17-0,23-0,17-0,23Примечание: * - р<0,05, сокращения те же, что ив табл.4 и 5, PCS – физический компонентздоровья, MCS – психологический компонентздоровьяУлучшениефизическогокомпонентаздоровьяимелодостоверныеотрицательные корреляции с исходным уровнем РCS (r=-0,45) и МCS (r=-0,43)периферическим и центральным ПД (r=-0,27 и r=-0,28 соответственно),СРПВкф (r=-0,41) и положительные корреляции с мужским полом (r=0,23) и80SЕVR (r=0,24).
Улучшение психологического компонента здоровья кроме связис исходным уровнем МCS (r=-0,41), СРПВкф (r=-0,27) и SЕVR (r=0,24)ассоциировалосьсЭхокардиографическиеболеевысокойпоказателидозойзначимонеметопрололавлиялина(r=0,43).динамикуинтегральных показателей качества жизни.Многофакторный регрессионный анализ установил, что улучшениефизического компонента здоровья (ΔPCS) взаимосвязано с цПД и СРПВкф, аулучшение психологического компонента здоровья (ΔМCS) – только сисходным уровнем этого параметра (табл. 27).ТАБЛИЦА 27.Оценка взаимосвязи различных факторов с улучшением интегральныхпоказателей качества жизниПоказателиΔPCSΔMCSβpβpМужской пол0,060,68PCS-0,120,51MCS-0,230,07-0,66<0,0001Доза метопролола0,530,06ПД-0,330,35цПД-0,510,06SЕVR0,170,180,200,10СРПВкф-0,570,04-0,210,07Примечание: сокращения те же, что и в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
