Диссертация (1154828), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Срок до окончательногоостеосинтеза и продолжительность госпитализации также снижены на 3дня (р<0,01). Венозные тромбоэмболические осложнения выявлены толькоу пациентов контрольной группы - 6.6% (р<0,001).Увеличение индекса SF-36 к 5-м суткам составилосоответственно24,9% и 14,5% (р<0,05). Увеличение индекса SF-36 после окончательногоостеосинтезасоставилосоответственно61,7%и46,5%(р<0,05).Увеличение объема движений после окончательного остеосинтезасоставило соответственно: – сгибание-71,9% и 16,7% (р< 0,01); -разгибание- 94,1% и 10,2% (р< 0,002).Улучшая венозный отток, ЭМС усиливает и приток артериальнойкрови, улучшая перфузию кислорода в тканях стопы и голени.Использованиеданнойтехнологиипозволяетбыстрокупироватьпериферические отеки и тем самым выполнить операцию в болеебезопасных условиях.
Тренинг мышц в условиях иммобилизации114конечности предупреждает их атрофию и тем самым сокращает срокиреабилитации.На фоне применения методики ЭИМС удалось избежать ВТЭО,повысить качество жизни пациентов на госпитальном этапе, сократитьсроки лечения и реабилитации. Использование данной технологиипозволяет быстро купировать периферические отеки и тем самымсократить сроки окончательного остеосинтеза.
Тренинг мышц даже вусловиях иммобилизации конечности предупреждает их атрофию и темсамым сокращает сроки реабилитации.Метод ЭНМС мышц голени позволил повысить надежностьмеханических методов профилактики комбинированных со специфическойпрофилактикой у пациентов высокой группы риска по венознымтромбозам. Процедура хорошо переносилась пациентами.
Полученныерезультаты можно считать обнадеживающими, так на фоне примененияметодики ЭМС удалось избежать ВТЭО, повысить качество жизнипациентовнагоспитальномэтапе,сократитьсрокилеченияиреабилитации.ЭИМС - эффективный метод стимуляции мышечной помпы. Онаувеличивает скорость и объем кровотока в сосудах конечности, чтоявляется ключевыми факторами в профилактике венозного застоя итромбоза глубоких вен. ЭИМС улучшает венозный отток.При выраженных отеках голени целесообразно использование двухэлектродов на одной голени с фиксацией и компрессией эластичнымибинтами.Метод ЭНМС мышц голени позволил повысить надежностьмеханических методов профилактики комбинированных со специфическойпрофилактикой у пациентов высокой группы риска по венознымтромбозам. Процедура хорошо переносилась пациентами. Полученныерезультаты можно считать обнадеживающими, так на фоне примененияметодики ЭМС удалось избежать ВТЭО, повысить качество жизни115пациентовнагоспитальномэтапе,реабилитации.116сократитьсрокилеченияиЗаключениеВенозные тромбоэмболические осложнения, включающие тромбозглубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, являются серьезнойпроблемой здравоохранения во всем мире.
Они ежегодно поражают неменее миллиона человек в странах Европы. Наиболее трагичнымиявляются внутригоспитальные венозные тромбозы, часто осложняющиетечение послеоперационного периода у пациентов.В условиях многопрофильного стационара ВТЭО развиваются у 12% госпитализированных больных и обуславливают не менее 10% всехлетальных исходов. Их частота, не смотря на активное развитие ивнедрение профилактических мероприятий, в последние десятилетия нетолько не уменьшилась, но выросла в 3,1 раза для ТГВ и 2,5 раза дляТЭЛА.
У хирургических пациентов венозные тромбоэмболическиеосложнения занимают второе место по частотепослеоперационныхосложнений. Они являются второй по частоте причиной увеличениясроков пребывания в стационаре и третьей причиной по частоте летальныхисходов.Среди молодых людей травма является ведущей причиной смерти иинвалидности, а венозные тромбоэмболии являются основной причинойсмерти среди госпитализированных травматологических больных.Пациенты с травмами находятся в группе высокого риска развитиятромбоза глубоких вен голени, бедра, малого таза.Вынужденныйпостельный режим, иммобилизация даже одной конечности и выключениемышечной помпы икроножных мышц приводит к снижению частотысердечных сокращений на 13% и замедлению венозного кровотока на 47%,что объясняет повышение частоты ВТЭО. При длительной искусственнойвентиляциилегкихикоагулопатияхтромбообразования становится еще выше.117утакихпациентоврискОбщепризанными методами профилактики ВТЭО считают раннююактивизацию пациента,использование компрессионного трикотажа ифармакопрофилактику.
Между тем, использование компрессионноготрикотажа является эффективным лишь у пациентов с низким иумеренным риском развития послеоперационных венозных тромбозов, в товремя как у больных с высоким риском результаты его применения непредсказуемы.Фармакопрофилактика тромбоэмболических осложнений не всегдаэффективна, особенно у пациентов с высоким уровнем риска тромбозов впериоперационном периоде. Используемые препараты, их дозы и режимыприменения по-прежнему являются предметом для дискуссий. Более того,ни один из перечисленных методов не задействует важнейший механизм, вфизиологических условиях обеспечивающий нормальный отток венознойкрови, – работу мышечно-венозной помпы голени.Важная роль сокращения икроножной мышцы в стимуляции венозного оттока от нижних конечностей отмечена еще в середине прошлоговека.В этот же период стали предприниматься первые попыткипрофилактикивенозныхтромбоэмболическихосложненийпутемускорения венозного кровотока посредством электрической стимуляциимышц голени в периоперационном периоде.Применение импульсного электрического тока для воздействия наживую ткань относится к числу классических физиологических методик.Вызываемые электрическими импульсами сокращения мышц усиливают вних кровообращение и отток лимфы.Электростимуляция оказывает влияние не только на стимулируемыемышцы, но и через рецепторный аппарат, на нейрогуморальныемеханизмы регуляции функций, на весь организм.Эффективность стимуляции бедренных и икроножных мышц сцелью восстановления нормального кровообращения была подтверждена118многочисленнымиклиническимиисследованиями,проведеннымивлабораториях США и Европы.Новый виток развития методики ЭИМС связан с появлениемпортативного аппарата нового поколения Veinoplus.
Его принципиальнымтехническимотличиемявляетсяменяющаясяконфигурацияэлектрического импульса, что делает процедуру безболезненной иисключает появление тетанических мышечных сокращений и обеспечиваетувеличение объемной скорости кровотока в 12 раз и пиковой линейнойскорости кровотока в 10 раз.Автором диссертации на базе ГБУЗ ГКБ №13проведенопроспективноерандомизированноев 2013-2016 гг.контролируемоеисследование.
Всего в анализ включено 103 пациента с повреждениями взоне голеностопного сустава в возрасте от 19 до 69 лет, поступивших встационар в ранние сроки (от 0,5 до 3 часов) после травмы.Все пациенты были разделены случайным образом на двесопоставимые группы. У 50 пациентовосновной группы ежедневно спервых суток проводилось 1-2 сеанса по 3 часа проводилась ЭИМС спомощью аппарата Veinoplus DVT с наложением электродов на в/3травмированной голени.
Группа исследования состояла из 27 мужчин и 23женщин, средний возраст составлял 47,54 + 1,66 лет. Непрямаяэлектроимпульсноймиостимуляциивпредоперационномипослеоперационном периодах проводилось с целью восстановлениямикроциркуляции в зоне травмированной конечности, а следовательно –для снижения риска послеоперационных венозных тромбоэмболическихосложнений.У 53 пациентов контрольной группы (25 мужчин, 28 женщин,средний возраст 48,6 + 1,65 лет) ЭИМС не применялась.В контрольной группе на госпитальном этапе назначалисьантикоагулянты (низкомолекулярные гепарины в профилактической дозе).119В основной группе на госпитальном этапе проводилась антикоагулянтнаятерапия. Использован Эноксипарин натрия, подкожно 40 мг один раз всутки.
У больных с низкой массой тела (менее 40 кг) профилактическуюдозу уменьшали в 2 раза, а у больных с выраженным ожирением (массатела более 120 кг, индекс массы тела более 50 кг/м2 ) – увеличивали ее на25%. У таких пациентов оправдана коррекция дозы НМГ по уровню антиХа активности в кровиКонтрольные измерения окружности голени производилисьежедневно в течение периода госпитализации, заполнение опросника SF36 при поступлении, на 5 сутки и после остеосинтеза, определение объемадвижений в голеностопном суставе - на следующие сутки послеостеосинтеза.Ультразвуковое ангиосканирование с цветовым картированиемкровотока (аппарат Voluson E8, General Electric) проводили в обязательномпорядке.
При этом оценивалась проходимость поверхностных и глубокихвен нижних конечностей, а также целенаправленно выявлялись признакиварикозной болезни и клапанной несостоятельности глубоких вен.Послепервичнойдиагностикипроизводиласьстабилизацияперелома путем скелетного вытяжения или монтажа аппарата наружнойфиксации, назначались антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины впрофилактической дозе). Важным моментом ведения больных наскелетном вытяжении являлась адекватная репозиция под контролемЭОПа.Также в данных группах, проводилась оценка степени факторовриска ВТЭО. При изучении соматического статуса пациентов основнойгруппы выявлен высокий уровень риска развития тромбоза глубоких веннижних конечностей и тромбоэмболических осложнений (72%). Вконтрольной группе он составил -73,6 %.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
