Диссертация (1154828), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При использовании непрямойэлектроимпульсной стимуляции не зафиксировано случаев венозныхтромбоэмболических осложнений.120Сроккупированияотекавгруппеисследованиясниженстатистически достоверно на 3 дня (р<0,05). Период времени доокончательного остеосинтеза и продолжительность госпитализации такжеснижены на 3 дня (р<0,01).В контрольной группе выявлены венозные тромбоэмболическиеосложнения у 6.6% пациентов (р<0,001) и 1 случай (1, 9%) тромбоэмболиилегочной артерии с летальным исходом.Увеличение индекса SF-36 к 5-м суткам составилосоответственно24,9% и 14,5% (р<0,05).
Увеличение индекса SF-36 после остеосинтезасоставило соответственно 61,7% и 46,5% (р< 0,05).Увеличениеобъемадвиженийпослеостеосинтезасоставилосоответственно: – сгибание -71,9% и 16,7% (р< 0,01); - разгибание- 94,1%и 10,2% (р< 0,002).На фоне применения методики ЭИМС удалось избежать ВТЭО,повысить качество жизни пациентов на госпитальном этапе, сократитьсроки лечения и реабилитации. Использование данной технологиипозволяет быстро купировать периферические отеки и тем самымсократить сроки окончательного остеосинтеза.
Тренинг мышц даже вусловиях иммобилизации конечности предупреждает их атрофию и темсамым сокращает сроки реабилитации.Улучшая венозный отток, ЭМС усиливает и приток артериальнойкрови, улучшая перфузию кислорода в тканях стопы и голени.Использованиеданнойтехнологиипозволяетбыстрокупироватьпериферические отеки и тем самым сократить сроки предоперационногопериода. При выраженных отеках голени целесообразно использованиедвух электродов на одной голени с фиксацией и компрессией эластичнымибинтами.Метод ЭНМС мышц голени позволил повысить надежностьмеханических методов профилактики комбинированных со специфическойпрофилактикой у пациентов высокой группы риска по венозным121тромбозам.
Процедура хорошо переносилась пациентами. Полученныерезультаты можно считать обнадеживающими, так на фоне примененияметодики ЭМС удалось избежать ВТЭО, повысить качество жизнипациентовнагоспитальномэтапе,реабилитации.122сократитьсрокилеченияи7. Выводы1. Пациенты с повреждениями в области голеностопного суставапредставляют собой группу риска формирования тромбов в венахнижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Удельный веспациентов с тромбозом на дооперационном этапе составил - 1,9%(р<0,001).2. Эффективностьбольныхснепрямойповреждениямиэлектроимпульснойвобластимиостимуляцииголеностопногоусуставаобусловлена включением мышечно-венозной помпы, увеличениемвенозногооттока.Врезультатепроводимойнепрямойэлектроимпульсной миостимуляции достоверно (р <0,005) снижалсяотек мягких тканей на 37,8% на дооперационном этапе; увеличилсяобъем движений в голеностопном суставе (р< 0,01) на 55,2 % сгибание, на 83,9 % - разгибание после окончательного остеосинтеза;увеличивался индекс SF-36 к 5-м суткам на 10,4 % (р< 0,05), а послеостеосинтеза на 15,2 % (р< 0,05); уменьшился риск послеоперационныхраневых осложнений и сократился срок лечения и реабилитации на15,7 % (р< 0,05)3.
При изучении соматического статуса пациентов основной группывыявленвысокий уровень риска развития тромбоза глубоких веннижних конечностей и тромбоэмболических осложнений (72 %). Вконтрольной группе он составил -73,6 %.При использованиинепрямой электроимпульсной стимуляции не зафиксировано случаеввенозных тромбоэмболических осложнений. В контрольной группевыявлено 2 случая (3,8%) тромбоза вен нижних конечностей и 1 случай(1, 9%) тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом.1234. Использование непрямой электроимпульсой миостимуляции впредоперационном периоде позволяет в более ранние сроки выполнятьостеосинтез, при этом уменьшается риск послеоперационных раневыхосложнений, достоверно снижается частота ТГВ и ВТЭО, сокращаютсяобщие сроки и улучшаются результаты лечения пациентов,повышается качество жизни пациентов.5.
Портативность и автономность аппарата, простота его использованияпозволяют применять данную технологию практически у каждогопациента в предоперационном и постоперационном периодах, приразличных методиках стабилизации перелома (скелетное вытяжение,аппарат наружной фиксации, гипсовая иммобилизация), в отличие отинтермиттирующей пневмокомпрессии.124СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙИ/Б – история болезниКТ – компьютерная томографияМРТ – Магнитно-резонансная томографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеУЗАС –ультразвуковое ангиосканирование сосудовЛФК – лечебная физкультураЭОП – электронно-оптический преобразовательAO/ASIF – Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen / Association forthe Study of Internal Fixation (Ассоциация по исследованиювнутренней фиксации)ГКБ – городская клиническая больницаГБУЗ – Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияДЗМ – департамент здравоохранения города МосквыРУДН – Российский университет дружбы народовВАК РФ – Высшая аттестационная комиссия Российской ФедерацииЭИМС – электроимпульсная стимуляцияВТЭО - Венозные тромбоэмболические осложненияТГВ – тромбоз глубоких венТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерииASA-АмериканскойАссоциацииАнестезиологов (AmericanAssociation of Anaesthetists )ПС- пиковая скоростьОСК - общая объемная скоростьНМС – нейромиостимуляцияSF-36(The Short Form-36) – опросник уровня жизни пациентаНМГ – низкомолекулярные гепариныАНФ – аппарат наружной фиксации125Практические рекомендации1.Аппаратпортативный,Veinoplusнетребующийподзарядки от сети.
Источником питания является батарейканапряжением 9 В, тип 6LR61. Смена батарейки достаточно проста.2.Техника аппликации электродов: на кожу заднейповерхности голени на границе в/ и с/з накладывались двасамофиксирующихсяэлектрода,электроимпульсноймиостимуляции;устанавливалсясиларежимэлектрическогоимпульса дозировалась индивидуально с учетом ощущенияпациента и степени выраженности отека и составляла до 50условных единиц.3.Самофиксирующиеэлектроды-многократногоиспользования.
При накладывании электродов не требуетсядополнительной обработки кожных покровов.4.Процедуруследуетпроводить1курсвдень.Длительность 180 минут.5.Возможно проведение непрямой электроимпульсноймиостимуляции при любых видах вытяжения, при чрескостномостеосинтезе, при наличии съемной гипсовой лонгеты.6.Свойство металлоконструкций не влияет на ЭИМС7.Проведениефармакотерапииантикоагулянтамиобязательно на фоне ЭИМС (при отсутствии противопоказаний).8.Критериями применения ЭИМС являются наличиепереломакостейголени,необходимостьиммобилизацииконечности.9.Противопоказаниямидляприменениянепрямойэлектроимпульсной стимуляции являются: острая тромботическая126окклюзия магистральных вен, перенесенная парциальная окклюзиянижнейполойнеобходимостьприменениевены,постоянныйпримененияприемлечебныхмиорелаксантовдозантикоагулянтов,антикоагулянтов,в послеоперационном периоде,коагулопатия (не связанная с ДВС-синдромом), тромбоцитопения,геморрагическийдиатез,химиотерапия,имплантированныйкардиостимулятор, угрожающие нарушения сердечного ритма,инфицирование мягких тканей нижних конечностей..127Список использованной литературы1.
Ахтямов, И.Ф. Изменение свертывающей системы крови приэндопротезировании тазобедренного сустава (предварительноесообщение) / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.В. Миронова [идр.] // Травматология и ортопедия России. – 2006. – №4. – С. 38–42.2. Ахтямов,И.Ф.Ошибкииосложненияэндопротезированиятазобедренного сустава: Руководство для врачей / И.Ф. Ахтямов,И.И. Кузьмин. – Казань : ЦОП, 2006.
– 328 с.3. Бернакевич, А.И. Состояние системы гемостаза у пациентов,подвергающихся эндопротезированию тазобедренного сустава /А.И. Бернакевич, С.А. Васильев, Н.А. Еськин // Вестниктравматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2009. – №1. – С.36–40.4. Богачев, В.Ю. Электромышечная стимуляция – новый методлеченияхроническойвенознойнедостаточностинижнихконечностей / В.Ю. Богачев, О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, А.О.Шекоян // Флебология. – 2010. – №1. – С.
18–21.5. Божкова,С.А.Особенностивыбораантикоагулянтовдляпрофилактики венозных тромбозов и эмболий после крупныхортопедических операций. Взгляд клинического фармаколога /С.А. Божкова // Ортопедия и травматология России. – 2011. – №1. –С. 138–143.6. Васильев А.Ю., Витько Н.К., Буковская Ю.В.компьютернаятомографиявдиагностикеСпиральнаяповрежденийголеностопного сустава и стопы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
