Диссертация (1154791), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Дефектзаполнен свободно лежащими фрагментами имплантированного материала,окруженного фактически сформированной капсулой, характерной для абсцессов:наружного фиброзирующегося слоя и внутреннего – пиогенной мембраны(Рисунки 41–42). В составе гнойного экссудата преобладали макрофаги инейтрофилы (Рисунок 42).
Имелись очаговые кровоизлияния. КГА-матрицанаходилась в структурированном состоянии. Однако поверхность трабекул быларазрушена, что связано с постепенным лизисом материала.74Рисунок 41 – 1 – внешний вид конечности; 2: а – края костной раны,ретикулофиброзная костная ткань регенерата; б – свободнолежащие фрагментыкостнопластического материала; в – реактивно измененная соединительная ткань– «пиогенная мембрана»; г – фиброзная капсула. Окраска: по Ван Гизону. ×4Рисунок 42 – Реактивно измененная соединительная ткань в зоне дефекта.Массированнаяинфильтрацияполиморфноядернымилейкоцитамиимакрофагами (гной).
Окраска: гематоксилин и эозин. ×200В препаратах опытной группы на 30-е сутки наблюдалось заполнениеобласти дефекта волокнистой соединительной тканью разной степени плотности.В некоторых участках волокнистый компонент по удельному объему явнопревалирует над клеточным (Рисунки 43, 44) и в некоторых участках отмечаласьумеренная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.75Рисунок 43 – Участок костнопластического материала из остеомиелитическогодефекта.
Окраска: по Ван Гизону. ×200.Рисунок 44 – Центральная часть дефекта в целевом дефекте (60 сут.): а –разобщенные фрагменты костнопластического материала; б – волокнистаясоединительная ткань; в – кровеносные сосуды. Окраска: гематоксилин и эозин.×400Костнопластический материал сохранен в виде островков гомогенногоматериала.
Следует указать, что детектируется явно меньшее количествогигантских многоядерных клеток инородных тел, что свидетельствовало озавершении резорбтивной фазы репаративного процесса и вытеснение последнейколлагенообразующими клеточными элементами и фиброзированием областирегенерации. Процессы регенерации протекали по аналогичному сценарию, как вдефектахбезостеомиелитическогопоражения.Исходяизполученныхрезультатов, можно сделать вывод, о том, что активные репаративные процессы ввиде«молодого»коллагена,активныхостеобластоввзонелечения76экспериментальногоостеомиелитическогодефектапослерадикальнойхирургической обработке с одномоментной пластикой образовавшегося дефектаматериалом КГА-матрица с пролонгированным антибиотиком приближаются корганотипической регенерации костной ткани.Отмечалосьнизкое(недетектируемое)количестворезорбирующихклеточных элементов – гигантских многоядерных клеток инородных тел и др.(Рисунок 45).
Признаков остеогенеза ассоциированных с краями костной раны небыло.Рисунок 45 – Дефект в опытной группе после радикальной хирургическойобработке и пластики КГА-матрицей. Видны: а – разобщенные фрагментыкостнопластического материала; б – волокнистая соединительная ткань сбольшим количеством кровеносных сосудов; Окраска: 1 – по Ван Гизону; 2 –гематоксилин и эозин.
×200Результаты клинического осмотра в контрольной группе после радикальнойхирургической обработке с последующей одномоментной пластикой материалом«КГА-матрица» без антибиотика были следующими. Формирование отделяемогоиз свищевого хода наблюдалось на пятые сутки. Рецидив остеомиелита отмечен у4 животных из 5 (Рисунок 46).77Рисунок 46 – Гнойное отделяемое из свищевого ходабольшеберцовой кости лабораторного животногоНа секции в контрольной группе отмечали формирование фибрознойкапсулы вокруг очага, воспалительную реакцию мягких тканей, деструкциюкостной ткани и наличие костно-пластического материала в дефекте. В опытнойгруппе – закрытие свищевого хода, отсутствие фиброзной капсулы, мягкие тканибез признаков воспаления, перестройку коллаген-апатитного материала сформированием костной ткани (Таблица 5).Таблица 5 – Сроки рецидива посттравматического остеомиелита послеодномоментной пластики остеомиелитического дефекта коллаген-апатитнымматериаломНомерживотныхв группахОпытная группаКоллаген-апатитовый материал сантибиотикомКонтрольная группаКоллаген-апатитовый материал безантибиотика1Заживление остеомиелитической раныЗаживление остеомиелитической раны2Заживление остеомиелитической раныРецидив остеомиелита к 6-м суткам3Заживление остеомиелитической раныРецидив остеомиелита к 7-м суткам4Заживление остеомиелитической раныРецидив остеомиелита к 7-м суткам5Заживление остеомиелитической раныРецидив остеомиелита к 8-м суткамТаким образом, использование нового костно-пластического материала свключением в его состав антибиотика позволяет ликвидировать гнойнодеструктивныйвоспалительныйпроцессвмоделипосттравматическогоостеомиелита с восстановлением костной ткани (Рисунок 47).
В этой группе сприменением костно-пластического материала с антибиотиком после радиальной78хирургической обработки заживление остеомиелитической раны составило 100%,а в контрольной группе – 20% (Рисунки 48, 49)Рисунок 47 – Макропрепарата нижней конечности в опытной группе.Рисунок 48 – Макропрепарат нижней конечности в контрольной группе.Рисунок 49 – Функционирующий свищевой ход в контрольной группе.79Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГОЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГООСТЕОМЕЛИТА4.1. Разработка способа хирургического лечения посттравматическогоостеомиелита длинных костей конечностейЭто и побудило нас разработать и применить оригинальный способ леченияхронического остеомиелита длинных костей с наличием очаговой деструкции RU(11) 2 544 303(13) C1 опубликовано 20.03.2015 (Бюл.
№ 8).Разработанный способ позволил ликвидировать гнойно-деструктивныйвоспалительный процесс в костной ткани, устранить патологические условия,лежащие в основе развития рецидивов заболевания, сохранить и увеличитьопороспособностькости,повыситьлечебныйэффектсоснижениемтравматичности вмешательства и сократить сроки реабилитации больных.
Принаблюдении за пациентами после осуществления лечения остеомиелита являетсяотсутствие рецидивов в течение последующих 3 лет наблюдения. Разработанныйспособ лечения остеомиелита длинных костей конечностей заключается всеквестрэктомии, последующей санации гнойного очага, проточно-промывномдренировании и заполнении костного дефекта костно-пластическим материалом сантибиотиком. Главным отличием разработанного способа является проведениирезекции всех склеротически измененных эндостальных костных тканей запределамисанированногомикроперфорационныеотверстияостеомиелитическогоисеквестральныйочага.костныйдефектВсевкортикальном слое заполняли интраоперационно бактерицидным костнымцементом.
При этом пластику оставшегося интрамедуллярного костного дефектапроизводили отсрочено в момент созревания в костной ране грануляционныхтканей, вводя под рентгенологическим контролем через дренажную трубкуостеогенный бактерицидный костно-пластический материал.Показанием к применению данного способа является:посттравматический рецидивирующий остеомиелит свищевая форма сочаговой деструкцией.80Противопоказания:– тяжелые септические состояния;– хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;– флегмонозной формы посттравматического остеомиелита;– патологические изменения в паренхиматозных органах, вызванныехронической гнойной интоксикацией;– малигнизация тканей;– язвы, нарушение трофики мягких тканей в области оперативного вмешательства.Способ хирургического лечения посттравматического остеомиелитаосуществляется следующим образом.Под общим обезболиванием выполняли стандартный санирующий этапоперации (Рисунок 50), заключающийся в резекции разрушенной части (1)кортикального слоя кости (2) в пределах непораженных гнойно-деструктивнымпроцессом костных тканей (3) с удалением костных секвестров (4).Рисунок 50 – Остеомиелитический очаг с наличием секвестров и деструкциейучастка кортикальной слоя кости; 1 – остеомиелитический очаг; 2 – кортикальныйслой кости; 3 – зона деструкции кортикального слоя; 4 – секвестры81Через образовавшийся пострезекционный костный дефект (5), подвизуальнымконтролемпроизводятрезекциювсейвнутреннейчастисклеротически измененной костной ткани (6) в пределах опорной части (7)кортикального слоя кости (2) со вскрытием костномозгового канала (8) (Рисунок51).Рисунок 51 – Резекция эндостально расположенных склерозированных костныхтканей через пострезекционный секвестральный дефект в кости; 2 –кортикальный слой кости;5 – пострезекционный костный дефект; 6 –склеротически измененная костная ткань; 7 – опорная часть склерозированногокортикального слоя; 8 – костномозговой каналОставшиеся склерозированные костные ткани (7) кортикального слоя кости(2), сохраняющие ее непрерывность и опороспособность изнутри, черезкортикальныйкостныйдефект(5)состороныпострезекционнойинтрамедуллярной костной полости (10) перфорировали на всем протяжении,создавая множественные сквозные отверстия (11) (Рисунок 52).Сквозные перфорационные отверстия (11) наносили равномерно, чтобысформировать мелкоячеистую костную структуру без потери ее опорнойцелостности с равным распределением в объеме кости одинаковых по размерусквозных пустот отверстий (11) и окружающей сети костных промежутков (12),82что ограничивает возможность ползущего распространения очагов остеонекроза вкостной ткани и уменьшает общую склеротическую плотность патологическиизмененного опорного кортикального слоя кости (7) ([Рисунок 53).Рисунок 52 – Остеоперфорация склерозированного кортикального слоя костиизнутри через пострезекционный кортикальный дефект со стороныпострезекционной интрамедуллярной костной полости; 2 – кортикальный слойкости; 5 – пострезекционный костный дефект кортикального слоя; 7 – опорнаячасть склерозированного кортикального слоя; 10 – пострезекционнаяинтрамедуллярная костная полость; 11 – сквозные перфорационные отверстияРисунок 53 – Нанесение микроперфорационных отверстий с созданиеммелкоячеистой пористой костной структуры склерозированного кортикальногослоя кости; 7 – опорная часть склерозированного кортикального слоя; 11 –83сквозные перфорационные отверстия; 12 – сеть костных промежутков междуотверстиями.С целью повышения механической прочности измененного опорногокортикального слоя (7) и создания пролонгированной антибактериальной среды сактивизацией репаративных процессов перфорационных отверстия (11) заполнялиинтраоперационно затвердевающим бактерицидным костным цементом (13)(Рисунок 54).Рисунок 54 – Заполнение перфорационных отверстий бактерицидным костнымцементом; 7 – опорная часть склерозированного кортикального слоя; 11 –сквозные перфорационные отверстия; 13 – интраоперационно затвердевающийбактерицидный костно-пластический материал в перфорационных отверстияхДалее миниинвазивно, транскутантно, трепанируют кость (14) в пределахнеизмененныхкостныхтканейвинтрамедуллярноепространство(10)устанавливали две дренажные трубки (15) для проточно-промывной системы ипроизводили пластику пострезекционного дефекта костным бактерициднымцементом (5) в кортикального слоя (2) (Рисунок 55).Для этого использовали бактерицидный костный цементным м (16),который затвердевая в дефекте, восстанавливал кортикальный дефект (10),целостность и механическую прочность кости (2) на оперируемом участке(Рисунок 56).Рану промывали антисептическими растворами и послойно ушивалинаглухо.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
