Диссертация (1154791), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Контроль. Состояниедефекта соответствовало ожиданиям: периоастальных реакций как со стороныапоневротического шлема, так и твердой мозговой оболочке не выявлено.Незначительные объемы ретикулофиброзной костной ткани со стороны опиловзначимо не сказывались на размерах дефекта. Опилы ремоделированы внезначительнойстепени,границыпредсуществовавшейкостилегкоидентифицируемы. Сам дефект заполнен волокнистой соединительной тканьюразной степени плотности и зрелости.ОценкаэффективностиКГА-материаланапосттравматического остеомиелита большеберцовой кости у крысмоделиВ двух группах животных (опытной и контрольной) была поставленамодель посттравматического остеомиелита.
Первая группа: остеомиелитическийдефект замещали КГА матрицей с антибиотиком (опыт). Во второй группе востеомиелитический дефект имплантировали КГА матрицу без антибиотика.Технология моделирования посттравматического остеомиелита у животныхобеих групп, под внутримышечным наркозом (препаратами зоолетин и кселозин)в проксимальной части большеберцовой кости, сверлом диаметром 3 мм.формировали дефект костной ткани.
Инсулиновым шприцом вводили 0,1 мл.взвесь золотистого стафилококка. Рану «наглухо» зашивали. К концу 2-х сутокпоявлялись признаки воспаления с отхождением гнойно-серозных масс. Послеэтогоживотныхбралинаповторнуюоперациюпоустранениюостеомиелитического очага при помощи КГА-матрицы. Через 8 суток проводили106выведение животных из эксперимента, с последующей гистологической оценкойпосттравматического дефекта.В контрольной группе отмечалось появление отделяемого из свищевогохода на пятые сутки.
Рецидив остеомиелита был диагностирован у 4 из 5животных. На секции в контрольной группе отмечали формирование фибрознойкапсулы вокруг очага, воспалительную реакцию мягких тканей, деструкциюкостной ткани, костно-пластический материал в дефекте. В тоже время как вопытной группе отмечалось закрытие свищевого хода, отсутствие фибрознойкапсулы и перестройка КГА-матрицы с формированием костной ткани. Мягкиетканибезпризнаковвоспаления.Полученныерезультатыобъективнодоказывают, что применение костно-пластического материала с включением в егосоставантибиотикапозволяетликвидироватьгнойно-деструктивныйвоспалительный процесс в модели посттравматического остеомиелита свосстановлением костной ткани.
Однако для получения максимального эффекта,при использовании такого материала, необходимо создать оптимальные условия вочаге остеомиелита. С этой целью нами разработан способ восстановленияпосттравматического дефекта.Органосохраняющийэтиотропныйпосттравматического остеомиелитаспособлеченияСпособ лечения остеомиелита длинных костей конечностей заключается ввыполнении секвестрэктомии и санации гнойного очага, проточно-промывномдренировании и заполнении костного дефекта костно-пластическим материалом сантибиотиком.
Главным отличием разработанного способа является проведениерезекции всех склеротически измененных эндостальных костных тканей запределамисанированногомикроперфорационныеотверстияостеомиелитическогоисеквестральныйочага.костныйдефектВсевкортикальном слое заполняли интраоперационно бактерицидным цементом.
Приэтом прилегающий к остеомиелитическому очагу костномозговой каналоставляли свободным. Окончательную пластику проводили отсрочено в момент107созревания в костной ране грануляционных тканей, вводили через оставленнуюдренажную трубку биодеградируемый костно-пластический материал.Характеристика группы пациентов, лечившихся по разработанномуспособуПо разработанному способу прооперированно 9 больных в возрасте от 26 до45лет,лечившихсяпоповодурецидивирующегопосттравматическогоостеомиелита.
Мужчин было 6 человек, женщин – 3. У 5 пациентов в анамнезеотмечался перелом большеберцовой кости на уровне нижней трети (4) и верхнейтрети (1), у 3 больных – переломы бедренной кости на уровне средней трети и уодного человека – перелом плечевой кости в дистальном отделе. У всехпациентов переломы носили закрытый характер. Первично все больные былигоспитализированы в различные учреждения города Москвы в экстренномпорядке.Однако у этих пациентов в сроки от 2 до 12 недель было отмеченоповышение общей и локальной температуры, отек, гиперемия в областипослеоперационного рубца, появление свищевого хода. Был установлен диагноз:посттравматический остеомиелит. Больные лечились и наблюдались в сроки от1,5 месяцев до 2,5 лет. Постоянно открывающиеся свищи и наличие костногодефекта послужили показанием к применению у них разработанного способа.Операцию завершали установкой приточно-отточной системы заполненнойраствором «Лавосепт».
Через 2-3 дня после лабораторного подтверждения осанации косной полости пункционно вводили суспензию Коллоста. Дренажнуюсистему удаляли раны ушивали. Антибиотикотерапию продолжали в течении 10суток с момента операции. Дозированную нагрузку на конечность разрешали на2-есуткипослекупированияболевогосиндрома.Увсехбольныхпослеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы были сняты на 14е сутки.Контрольное обследование проводили через 1, 3, 6, 12 месяцев послеоперации.
Отдаленные результаты удалось изучить через 3 года у двух пациентов.108Срок наблюдения за больным в настоящее время составляет 3 года – рецидивазаболеванияненаблюдается.Полнаяопороспособностьконечностисвосстановлением ее функциональной состоятельности наступила через 2 месяцапосле операции. Рентгенологически отмечается хорошая интеграция костногоцемента костной тканью бедренной кости.Такимобразомрезультатыпримененияразработанногоспособаоперативного лечения при свищевых формах рецидивирующего остеомиелитапоказали его эффективность и целесообразность дальнейшего внедрения вклиническую практику.
При этом следует отметить что использование новогобиодеградируемого материала позволит ускорить процесс реваскульризациии ивосстановления костной структуры, чего не удалось достигнуть использую«костный» цемент.ВЫВОДЫ1. Наиболееперспективнымостеомиелитическихдефектовнаправлениемявляетсявосстановленияпластикабиодеградируемымиматериалами.2. Ведущимпатогенетическимфакторомразвитиярецидивирующеготечения хронического остеомиелита является остеонекроз в гиповаскулярныхсклеротически измененных костных тканях с активизацией и распространениеминфекционно-некротического процесса. Образование костного дефекта являетсяусугубляющимпатогенетическим,функциональным,ипрогностическимфактором при остеомиелите.3.
Разработанныйспособхирургическоголеченияхроническогопосттравматического остеомиелита позволяет устранить условия для образованияираспространениянепрерывностиочаговпораженнойостеонекрозакостивбезнарушениясочетаниисанатомическойсозданиемместногопролонгированного антибактериального эффекта.4. Разработанныйкостныйимплантат,состоящийизбиологическиестественных для костной ткани материалов коллагена и апатита, по процентному109содержанию приближен к нативной кости. Технология производства костныхимплантатов позволяет включать в его состав лекарственные препараты взависимости от конкретной клинической задачи.5.
Структура и физико-химические свойства разработанного костногоимплантатаобеспечиваютемувысокиеадгезионныесвойствадляфибробластических клеток, что способствует активации репаративных процессовв костных дефектах, не препятствуя естественному остеогистогенезу.6. Применениеразработанногокостно-пластическогоматериаласвключением в его состав антибиотика позволяет ликвидировать гнойнодеструктивныйвоспалительныйпроцессвмоделипосттравматическогоостеомиелита.7. Разработанный остеопластический материал после сертификации,возмож-но, использовать для местного лечения остеомиелитически измененныхкостных тканей и для пластики осложненных и не осложненных костныхдефектов.110СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙКГА-матрицаКТМпаМСКМСКТУЗИЭОПHU шкалаnSF-36– рабочее название композитного материала для замещения костныхдефектов– компьютерная томография– мега Паскаль – единица измерения давления (механического напряжения) вмеждународной системе единиц (СИ)– мезенхимальные стволовые клетки– мультиспиральная компьютерная томография– ультразвуковое исследование– электронный оптический преобразователь– шкала Хаунсфилда количественная шкала рентгеновской плотности– обозначение количества– неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента (англ.
TheShort Form-36)111СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Амирасланов,Ю.А.Основныепринципылечениябольныхсхроническимостеомиелитом длинных костей / Ю.А. Амирасланов, А.М. Светухин, В.А. Митиш // Вестникхирургии. – 2000. – Т. 159, № 2. – С. 91–96.2. Амирасланов, Ю.А. Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей / Ю.А.Амирасланов, А.М. Светухин, И.В. Борисов // Раны и раневая инфекция: материалы междунар.конф.
/ Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М. 1998. – С. 7–8.3. Ардашев, И.П. Использование препарата «Коллапан» при остеомиелите позвоночника вэксперименте / И.П. Ардашев, С.В. Черницов, И.Ю. Веретельникова, О.Г. Бунина, О.А.Иванова. // Гений ортопедии 2012. №4 С. 44-48.4. Ардашев, И.П. Отдаленные результаты консервативного лечения остеомиелитапозвоночника / И.П. Ардашев, В.Р.
Гатин, Е.И. Ардашева, Т.Н. Стариков, В.П. Носков, И.Ю.Веретельникова. // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, №3 С. 108-112.5. Афанасьев, А.В. Результаты лечения хронического остеомиелита голени с наличиемполостного дефекта / А.В. Афанасьев, В.А. Артюх, Н.Э. Мирзоев, Д.В. Лабутин // В сборнике:Актуальные проблемы травматологии и ортопедии сборник научных статей, посвященный 110летию РНИИТО им. Р.Р.
Вредена. Санкт-Петербург, 2016. С. 5-10.6. Барабаш, А.П., Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костейконечностей / А.П. Барабаш, Л.А. Кесов, Ю.А. Барабаш, С.П. Шпиняк // Травматология иортопедия России. 2014. №2 Т.72. С. 93-99.7. Бекасов, Л.С. Метод оценки имплантационной динамики компонента «Литар» наоснове сжатого частотного спектра рентгеновских снимков / Л.С. Бекасов // ВестникСамарского государственного технического университета.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
