Автореферат (1154790)
Текст из файла
На правах рукописиПРОСВИРИНАлександр АлександровичЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА СПРИМЕНЕНИЕМ ТКАНЕИНЖЕНЕРНЫХ КОНСТРУКЦИЙ14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена Федеральном государственном бюджетном образовательноеучреждение высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.
Евдокимова»Научный руководитель:ЗОРЯ Василий Иосифович, доктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:ЛИННИК Станислав Антонович – доктор медицинских наук, Государственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования «Северо-Западный государственный медицинский университетимени И.И.
Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургиилечебного факультетаБРИЖАНЬ Леонид Карлович - доктор медицинских наук, профессор кафедрытравматологии ортопедии НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Федеральноегосударственное казенное учреждение "Главный военный клинический госпитальимени академика Н.Н. Бурденко" Министерства обороны Российской Федерации,начальник центра травматологии и ортопедии - главный травматологВедущее учреждение:Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Омский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «19» февраля 2018 года, на заседании диссертационногосовета Д 212.203.37 Российского университета дружбы народов по адресу:117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.Автореферат разослан «____»________201 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПЕРСОВ Михаил Юрьевич2Актуальность исследованияВ общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппаратапосттравматический остеомиелит составляет 12-25%. (Гостищев В.К. исоав.,2011). Более того, до 80% больных в основном, составляют молодые,работоспособные мужчины. (Склянчук Е.Д. и соав.,2013) Одной из основныхпричин сложившейся ситуации, наряду с резким увеличением числавысокоэнергетических травм, а так же расширением показаний кхирургическому вмешательству приводящие к стойким нарушенияммикроциркуляции. Наряду с этим, хроническое патологическое состояние,блокирующее остеогенную направленность клеточной дифференцировкисвязанно также с истощением репаративной регенерации.
С другой стороны,изменения кровоснабжения костной ткани на фоне ослабления общего иместного иммунитета нарушают защитные механизмы в организме и создаютусловия для прогрессирования патологического процесса и инвалидностибольных. Все это свидетельствует о том, что посттравматический остеомиелитявляется не только медицинской, но и социальной проблемой.
В настоящеевремя приоритетным является хирургическое лечение данного заболевания. Прииспользовании аутопластических технологий, вероятность развития рецидивовпосттравматического остеомиелита, остается высокой и составляет от 10 до 40%(Линник С.А. и соав., 2006). При этом неблагоприятные исходы лечения(ампутация, функциональная неполноценность конечностей) отмечаются у 20 30% больных (Махсон Н.Е. соав., 2006; Рак А.В. 2002). Разнообразие дозировкии формы выпуска композитных материалов обеспечивают возможностьзаполнения костного дефекта любой формы и локализации (Маковиченко Р.В. исоав., 2006).
В настоящее время не разработаны четкие критерии выбораостеопластического материала и не определенны наиболее рациональныехирургические технологии. Результаты клинического применения композитовразличаются, например, отсутствуют как критерии выбора остеопластическогоматериала, так и наличие рациональной хирургической технологии за счетоптимизации регенеративного процесса (Ковалинин, В.В. 2014). Так же однимиз грозных осложнений костно-пластических операций являются большоечисло патологических переломов, в результате ослабления прочности кости вскомпрометированной области. Недостатки вышеописанных видов пластикикостных полостей вынуждают хирургов прибегать к поиску новых видовадекватного лечения.Несмотря на это, применение биополимерных композитных материалов невсегда способствует восстановлению остеогенеза при наличии воспаления, зоныаваскуляризации либо при наличии зоны бактериального обсеменения.В тоже время применение тканеинженерных конструкции с антибиотиками иантимикробнымисредствамипозволяетдлительновоздействоватьнепосредственно в очаге остеомиелита.
Они удобны в применении, не требуютспециальных условий хранения, исключают необходимость создания банкатканей непосредственно в лечебном учреждении. Однако наряду сположительными характеристиками у них имеются и существенныйнедостаток: высокая стоимость, что ограничивает доступность и сферуиспользования материала. Актуальным остается проблема совершенствованиятканеинженерных конструкций, и необходимость уточнения для их применения3и способа получения. Таким образом, решение обозначенных проблем, и имеетважное научно-практической значение.Цель исследования - оптимизация технологических и регенеративныхусловий для пластики остеомиелитических дефектов с применениемтканеинженерных конструкций.Задачи исследования1.Дать характеристику состояния костной ткани после различныххирургических вмешательств у больных с посттравматическим остеомиелитом(ретроспективный анализ)2.Выявитьнаиболеезначимыефакторыразвитиярецидивирующего течения посттравматического остеомиелита3.Разработатьорганосохраняющийэтиотропныйспособхирургического лечения посттравматического остеомиелита4.Предложить и разработать биологически адекватный костныйимплантат-матрицу для целенаправленного лечебно-восстановительноговоздействия на патологически измененные костные ткани и изучить его физикохимические свойства и биосовместимость.5.Оценить регенеративный потенциал разработанного пластическогоматериала в дефекте черепа у крыс.6.Оценитьвоздействиеразработанногокостно-пластическогоматериала с антибиотиком на выздоровление тканей на моделипосттравматического остеомиелита у крыс.Научная новизна1.Разработан способ хирургического лечения посттравматическогоостеомиелита на основе целенаправленного воздействия на ключевые звеньяразвития хронического патологического процесса (Патент RU 2544303).2.Предложена методика по улучшению репаративного процесса вкостном дефекте с использованием нового биоактивного композиционногоматериала патент.3.Произведена оценка клеточных реакций на биоактивныйкомпозитный костный композиционного материал в культуре фибробластов.4.Изучено влияние патологических факторов при хроническомнарушении течения процессов репаративной регенерации кости послеповреждения.5.Отработанаэкспериментальнаямодель костного дефектакритического размера; произведена оценка репаративной регенерации костнойткани с участием биокомпозитного материала.6.Проведено моделирование посттравматического остеомиелита споследующим лечением новым композиционным материалом.Теоретическая и практическая значимость работыВыявлены ведущие патогенетические факторы развития рецидивовостеомиелита.
Разработан новый способ лечения посттравматическогоостеомиелита.На основании полученных данных разработан органосохраняющий способхирургическоголеченияпосттравматическогоостеомиелита,что4способствующий оптимизации течения репаративных процессов в костнойткани.Проведены экспериментальные работы in vivo с использованием новогокостнопластического материала на лабораторных животных, оцененаэффективность разработанных композитов.Обоснованы и предложены рекомендации для применения разработанногоматериала в клинической практике при лечении пациентов с хроническимпосттравматическим остеомиелитом конечностей.Разработанныйспособхирургическоголеченияхроническогопосттравматического остеомиелита позволяет устранить условия дляобразования и распространения очагов остеонекроза без нарушенияанатомической непрерывности пораженной кости в сочетании с созданиемместного пролонгированного антибактериального эффекта.Внедрение результатов работыПредложеннаятактикахирургическоголеченияпациентовспосттравматическим остеомиелитом применена в отделении гнойной хирургииДорожной клинической больницы им.
Н. А. Семашко на станции Люблино,ОАО «РЖД» и Городской клинической больницы № 68 Департаментаздравоохранения города Москвы. Основные материалы и положения работыиспользуются в учебном процессе на курсе травматологии ортопедииповышения квалификации и профессиональной переподготовки врачейМосковского государственного медико-стоматологического университета им.А.И. Евдокимова.Апробация работыМатериалы диссертационного исследования доложены на 17–томобучающем курсе SICOT (Международное общество по ортопедическойхирургии и травматологии – Москва, 2012); V Всероссийском симпозиуме смеждународным участием - Актуальные вопросы тканевой и клеточнойтрансплантологии(Уфа,2012);Всероссийскойнаучно-практическойконференции с международным участием посвященной 45-летию кафедрытравматологии, ортопедии и экстремальной хирургии (Самара, 2012); 7 - оймеждународной конференции АТОА - Лечение повреждений и заболеванийопорно-двигательного аппарата (Баку 2012).; I - ой научно – практическойконференции - Актуальные вопросы травматологии.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
