Автореферат (1154748), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Установлено,что тяжелое течение ИЗЛ ассоциируется с наличием у пациентов гипоксемии в покое,кислородозависимости и легочной гипертензии.Установлена частота потребности в домашней кислородотерапии у пациентов с ИЗЛпервых двух лет жизни.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Учет анамнестических данных, показателей пульсоксиметрии, специфическогопаттерна на компьютерной томографии органов грудной клетки, результатов генетическогообследования у пациентов с «детским ИЗЛ-синдромом» позволяет верифицировать наиболеераспространенные формы ИЗЛ у детей первых двух лет жизни.2.
Прогноз ИЗЛ у детей первых двух лет жизни вариабелен, чаще благоприятен, иопределяется наличием гипоксемии в покое и легочной гипертензии.Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования используются в повседневнойклинической практике неонатальных и педиатрических отделений лечебных учреждений, набазе которых выполнена работа.Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях состудентами, интернами, ординаторами и слушателями дополнительного профессиональногообразования, проводимых на кафедре педиатрии медицинского института Российскогоуниверситета дружбы народов.Материалы диссертации отражены в монографии «Интерстициальные заболеваниялегких у младенцев» (РУДН, 2014).Апробация работыДиссертация апробирована на методическом совещании кафедры педиатриимедицинского института Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки РФ, протокол № 5 от 21 декабря 2016 г.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 24-м, 26-мНациональных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2014, 2016), XIIIКонгрессе педиатров-инфекционистов России (Москва, 2014), VII Всероссийской научнопрактической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей»(Москва, 2014), IХ ежегодной научно-практической конференции «Совершенствованиепедиатрической практики.
От простого к сложному» (Москва, 2014), Х, XI Ежегодныхконгрессах Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (Москва 2015,2016), VII Российской научно-практической конференции «Аллергические ииммунопатологические заболевания – проблема XXI века» (Санкт-Петербург, 2015),семинаре перманентной школы неонатолога (Санкт-Петербург, 2015), на заседанияхМосковского общества детских врачей (Москва 2015, 2016).Личный вклад автораВсе этапы диссертационной работы были выполнены при непосредственном участииавтора, а именно обзор отечественных и зарубежных литературных источников по темеисследования, разработка структуры исследования, сбор анамнестических, клинических,лабораторных и инструментальных данных.
Самостоятельно выполнена статистическая6обработка данных исследования и интерпретация полученных результатов. Полученныеданные обсуждены автором в научных публикациях и докладах, внедрены в практику.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 32 печатные работы, в том числе 17 статей введущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, 2 публикации визданиях, индексируемых в базе данных SCOPUS, монография.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения,обзора литературы, главы с описанием пациентов и методов исследования, главы срезультатами исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложенияи списка литературы, включающего 13 отечественных и 121 зарубежных источников.
Работаиллюстрирована 18 таблицами и 37 рисунками.Материалы и методы исследованияРабота выполнена в период с 2013 по 2016 гг. на кафедре педиатрии (зав. кафедрой –д.м.н. Д.Ю. Овсянников) Медицинского института (директор – д.м.н. А.Ю. Абрамов)Российского университета дружбы народов (ректор – д.ф.-м.н., профессор, академик РАОВ.М. Филиппов) на клинических базах кафедры: Морозовской детской городскойклинической больнице (главный врач – д.м.н., профессор, заслуженный врач РоссийскойФедерации И.Е. Колтунов), Детской инфекционной клинической больнице № 6 (главныйврач – д.м.н., профессор, академик РАЕН, заслуженный врач Российской Федерации Е.А.Дегтярёва), Детской городской клинической больнице №9 им. Г.Н.
Сперанского (главныйврач – д.м.н., профессор А.А. Корсунский) Департамента здравоохранения города Москвы.Дизайн исследования – амбиспективное многоцентровое открытое несравнительноеисследование.Основным материалом для данной работы послужили собственные наблюдения ианализ историй болезни 76 пациентов с детскими ИЗЛ, проходивших лечение в период с1985 по 2016 гг. в клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Казани, Челябинска. Наклинических базах кафедры педиатрии медицинского института РУДН наблюдался иполучал лечение 51 пациент. Среди пациентов было 47 мальчиков (61,8%) и 29 девочек(38,2%) в возрасте от 1 суток жизни до 24 месяцев. Гестационный возраст (ГВ) пациентовварьировал от 24 до 41 недели (медиана (Ме) – 39,0; интерквартильный размах (ИКР) – 30,540,0), масса тела при рождении – от 485 до 4450 грамм (Ме – 2885,0; ИКР – 1505,0-3395,0).Критериями включения в исследование явились следующие: возраст младше 2 лет,наличие «детского ИЗЛ-синдрома».Критериями исключения из исследования явились следующие: возраст старше 2 лет,установленные диагнозы муковисцидоза, первичного иммунодефицита.У всех пациентов были проанализированы следующие данные: анамнез жизни,анамнез и течение заболевания, результаты лабораторно-инструментальных обследований,проводимая терапия, исходы.
Лабораторное и инструментальное обследование пациентов сИЗЛ включало общий клинический и биохимический анализы крови, определениенасыщения крови кислородом (сатурация, SatО2), эхокардиографическое исследование(ЭхоКГ) с определением систолического давления в легочной артерии по скороститрикуспидальной регургитации (при этом критерием диагностики легочной гипертензиибыло систолическое давление в легочной артерии, СДЛА, более 35 мм. рт.
ст.),рентгенографию органов грудной клетки у всех больных; компьютерную томографию (КТ)органов грудной клетки у 53 пациентов, генетическое исследование у 11 детей,патологоанатомическое исследование у 15 пациентов (биопсия кожи – у 11 детей, аутопсия –у 4); по показаниям для исключения инфекционной патологии серологические исследованияи полимеразную цепную реакцию крови, по показаниям для исключениягастроэзофагеальнойрефлюкснойболезни(ГЭРБ)выполняласьэзофагогастродуоденоскопия. Степень дыхательной недостаточности (ДН) оценивали всоответствии с принятой классификацией [С.Н.
Авдеев, 2007].7У всех детей была произведена оценка симптомов ИЗЛ, входящих в так называемый«детский ИЗЛ-синдром», включающий такие критерии как: 1) респираторные симптомы(кашель, тахипноэ, непереносимость физической нагрузки); 2) объективные симптомы(дополнительные дыхательные шумы, затруднение дыхания, втяжение уступчивых местгрудной клетки, задержка темпов развития, «барабанные палочки»); 3) гипоксемия приисследовании SatO2 и 4) диффузные изменения по данным рентгенограмм и/или КТ органовгрудной клетки [Deterding R.R., 2007].Оценка степени тяжести детских ИЗЛ проводилась согласно предложенной L.L. Fan иколл.
в 1998 г. классификации, представленной в таблице 1 [Fan L.L. et al, 1998].Таблица 1Оценка тяжести детских ИЗЛ [Fan L.L. et al, 1998]ГипоксемияГипоксемия(SatO2<90%) воСтупени(SatO2<90%)ЛегочнаяСимптомысне или притяжестив покоегипертензияфизическойнагрузке1НетНетНетНет2ДаНетНетНет3ДаДаНетНет4ДаДаДаНет5ДаДаДаДаСтатистическая обработка данных. Статистическая обработка полученных данныхпроводилась с применением пакетов программ IBM SPSS Statistics 23v., Microsoft Excel 2016.Для описания распределения количественных показателей рассчитывались среднее значениеи стандартное отклонение, Ме и ИКР.
Для качественных показателей рассчитывалисьчастоты встречаемости признака и составлялись таблицы сопряженности. Анализвзаимосвязей между качественными показателями проводился с использованиемнепараметрического рангового коэффициента корреляции Спирмена (rho). Анализпредикторов бинарного исхода выполнялся путем построения логистических регрессионныхмоделей с определением отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Уровеньстатистической значимости р для всех методов был принят менее 0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕПри оценке симптомов, входящих в «детский ИЗЛ-синдром», у всех пациентовнаблюдались объективные клинические симптомы и интерстициальные изменения поданным рентгенологических исследований.
У 93,4% пациентов отмечались респираторныесимптомы, у 68,4% по данным пульсоксиметрии была выявлена гипоксемия, о чемсвидетельствовал показатель SatO2 менее 90%. Согласно критериям R.R. Deterding, наличиекак минимум 3 из 4 групп признаков [Deterding R.R., 2007], позволило установить «детскийИЗЛ-синдром» у всех пациентов, а на основании проведенных клинических и лабораторноинструментальных исследований была уточнена нозология. Подробная характеристика«детского ИЗЛ-синдрома» у наблюдавшихся пациентов представлена в таблице 2.В структуре ИЗЛ у наблюдавшихся детей преобладали заболевания, наиболеераспространенные в младенчестве (73,7%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
