Диссертация (1154743), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Изучить изменения концентрации в сыворотке крови растворимыхформ адгезивных молекул эндотелия сосудов и провоспалительныхцитокинов, а также показатели локальных микроциркуляторных нарушений втканях пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени тяжести. Выявить взаимосвязь изучаемых показателей прихроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести.4. Оценитьэффективностькомплекснойтерапиивкоррекциилокальных микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, системногоцитокинового баланса и экспрессии адгезивных молекул эндотелия упациентовскатаральнымгингивитом,атакжехроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.10Научная новизна исследованияВпервые проведено комплексное изучение экспрессии адгезивныхмолекул эндотелия сосудистой стенки у больных с воспалительнымизаболеваниями пародонта. Выявлено, что изменения экспрессии адгезивныхмолекул эндотелия выражены не одинаково у больных катальнымгингивитомикатаральномхроническимгингивитегенерализованнымнарушенияадгезивныхпародонтитом.свойствПриэндотелияпроявляются увеличением содержания растворимых форм Р- и Е-селектиновв сыворотке крови.
При хроническом генерализованном пародонтитепроисходит изменение экспрессии как селектинов, так и адгезивных молекулсуперсемейства иммуноглобулинов. Изменения экспрессии адгезивныхмолекул суперсемейства иммуноглобулинов при легкой степени тяжестихронического генерализованного пародонтита проявляются увеличениемконцентрации sICAM-1 и sVCAM-1, а при средней степени тяжестиповышение уровня sICAM-1 и sVCAM-1 сопровождается снижениемконцентрации sPECAM-1 в сыворотке крови.Впервые установлены взаимосвязи экспрессии адгезивных молекулэндотелия сосудистой стенки и показателями, характеризующими локальныенарушения микроциркуляции в тканях пародонта, а также концентрациямипровоспалительных цитокинов у больных с катаральным гингивитом ихроническим генерализованным пародонтитом.
При катаральном гингивитепоказатели локальных нарушений микроциркуляции в тканях пародонта, атакжеконцентрациипровоспалительныхцитокиновнаиболеетесновзаимосвязаны с концентрацией растворимых форм ICAM-1, Р- и Еселектиноввгенерализованнымсывороткекрови.пародонтитомУпациентовконцентрациисхроническимпровоспалительныхцитокинов в крови и показатели, характеризующие нарушения кровотока втканях пародонта находятся в статистически значимых корреляционныхвзаимосвязях с уровнем sICAM-1, sVCAM-1, sР-селектина и sЕ-селетина всыворотке крови.
Статистически значимые взаимосвязи сывороточной11концентрации sPECAM-1 и функциональной стойкости капилляров, индексапериферическогокровообращениявтканяхпародонта,атакжеконцентрациями провоспалительных цитокинов в сыворотке крови являютсяособенностью, характерной для средней, но не для легкой степени тяжестихронического генерализованного пародонтита.Впервыепоказано,чтоэффективностькомплекснойтерапиивкоррекции нарушений адгезивных свойств эндотелия значительно отличаетсяпри различных формах воспалительных заболеваний пародонта. Прикатаральномгингивитегенерализованногонормализуетилегкойпародонтитаэкспрессиюстепеникомплекснаяадгезивныхмолекултяжестихроническоготерапияэндотелия,полностьюуровеньпровоспалительных цитокинов и микроциркуляцию в тканях пародонта.
Присредней степени тяжести хронического генерализованного пародонтитаэффективность комплексного лечения значительно снижена. Наиболеевыраженного восстановления микроциркуляции в тканях пародонта иадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки при хроническомгенерализованном пародонтите средней степени тяжести позволяет добитьсяувеличение курса антибактериальной терапии до 14 дней и включение всхему лечениекомбинированного физиотерапевтического воздействиялазерного и КВЧ-излучений.Теоретическая и практическая значимость исследованияРезультаты проведенных исследований имеют как теоретическое, так ипрактическое значение.
Теоретическая значимость полученных результатовзаключается в расширении представлений о патогенезе и детализациимеханизмовмикроциркуляторныхнарушенийпривоспалительныхзаболеваниях пародонта. Выявленные корреляционные закономерностиотражают патогенетические взаимосвязи локальных микроциркуляторныхнарушений, системных проявлений воспалительной реакции и измененияадгезивных свойств эндотелия у больных с воспалительными заболеваниямипародонта.12Практическая значимость исследования заключается в том, чтовыявленные изменения концентрации растворимых форм адгезивныхмолекул суперсемейства иммуноглобулинов исемейства селектинов,коррелирующие с локальными нарушениями кровотока в тканях пародонта ивыраженностью системной воспалительной реакции как до, так и на фонелечения,позволяютиспользоватьопределениеданныхмаркероввдополнительных диагностических и дифференциально диагностическихкритериев при воспалительных заболеваниях пародонта.Полученные данные о эффективности комплексной терапии привоспалительных заболеваниях пародонта в коррекции эндотелиальнойдисфункции и системных проявлений воспаления в тканях пародонтаобосновывают дифференцированный подход к лечению этих пациентов и, вчастности, необходимость пролонгации антибактериальной терапии иназначение комбинированного воздействия инфракрасного лазерного и КВЧизлучений при хроническом генерализованном пародонтите средней степенитяжести.Методология и методы исследованияОбследованы 20 клинически здоровых доноров добровольцев и 60пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Пациенты сгингивитом и пародонтитом легкой и средней степеней тяжести обследованыдо лечения, 10 и 20 дни комплексной терапии. Всем лицам проводилосьисследование состояния тканей пародонта: определение папиллярномаргинально-альвеолярного индекса, глубины пародонтальных карманов ипародонтального индекса. Характер и степень выраженности локальныхмикроциркуляторных реакций пародонта оценивались с помощью пробыфункциональнойстойкостикапилляровииндексапериферическогокровообращения. Концентрации растворимых форм адгезивных молекул ипровоспалительных цитокинов определялись с помощью твердофазногоиммуноферментного анализа.13Положения, выносимые на защиту:1.
При воспалительных заболеваниях пародонта возникают нарушенияадгезивных свойств эндотелия, которые при катаральном гингивитепроявляются увеличением концентрации растворимых форм Р- и Еселектинов в сыворотке крови, а при хроническим генерализованномпародонтите – изменениями концентраций растворимых форм молекул каксемейства селектинов, так и суперсемейства иммуноглобулинов.2.
Упациентовсвоспалительнымизаболеваниямипародонтаизменения экспрессии адгезивных молекул эндотелия находятся в теснойпатогенетической взаимосвязи с уровнем провоспалительных цитокинов всистемном кровотоке и локальными нарушениями микроциркуляции втканях пародонта.3. Эффективность комплексной терапии в коррекции адгезивныхсвойств эндотелия сосудистой стенки, уровня провоспалительных цитокиновв сыворотке крови и локальных нарушений микроциркуляции не одинаковапри различных заболеваниях пародонта.
У пациентов с катаральнымгингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенитяжести комплексная терапия вызывает полное восстановление изучаемыхпараметров. У больных хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени тяжести эффективность комплексной терапии резкоснижена,чтообусловливаетнеобходимостьпролонгациикурсаантибактериальной терапии и включение в схему лечение комбинированногофизиотерапевтического воздействия лазерного и КВЧ-излучений.Степень достоверности и апробация результатов исследованияРезультатыисследованийполученысиспользованиемхорошоапробированных современных клинических методов исследования.
Оценкацитокинового баланса и концентрации растворимых форм адгезивныхмолекулэндотелиясосудистойстенкипроводиласьметодомиммуноферментного анализа с использованием реактивов фирм «Вектор14Бест» (Россия) и Bender MedSystems GmbH (Австрия). Статистическаяобработкавыполненасприменениемнепараметрическихметодовпрограммного обеспечения Statistica 10.0.Основные положения работы доложены на: III международной научнопрактическойконференции«Теоретическиеиприкладныеаспектысовременной науки» (Белгород, 2014); международной научно-практическойконференции «Теоретические и прикладные вопросы науки и образования»(Тамбов,2015);Международнойнаучно-практическойконференции«Проблемы медицины в современных условиях» (Казань, 2015); IIмеждународной научно-практической конференции «Основные проблемы всовременной медицине» (Волгоград, 2015); II международной научнопрактической конференции «Проблемы современной медицины: актуальныевопросы» (Красноярск, 2015); X международной научно-практическойконференции «Современные тенденции развития науки и технологий»(Белгород, 2016); III международной научно-практической конференции«Актуальные вопросы современной медицины» (Екатеринбург, 2016).По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, в томчисле 5 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебном процессе на кафедрахстоматологииимедико-биологическихдисциплинСаратовскогомедицинского университета «Реавиз».Объем и структура диссертацииТекст диссертации изложен на 163 страницах, содержит 33 таблицы и 1рисунок и включает введение, обзор литературы, главу материалов и методовисследования, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы,практические рекомендации, список литературы (53 отечественных и 187зарубежных источников).15ГЛАВА IЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ИПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ МОЛЕКУЛЭНДОТЕЛИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ1.1.Эндотелиальная дисфункция в патогенезе воспалительныхзаболеваний пародонтаНарушениязаболеваниямисопровождаютмикроциркуляциипародонтавесьихубольныхвозникаютпатогенезнаиссамыхявляютсявоспалительнымиранниходнимстадиях,изважнымдиагностическим признаком трофических расстройств в тканях пародонта[150].Привоспалительныхмногокомпонентныезаболеванияхнарушенияпародонтамикроциркуляции:возникаютвнутрисосудистые,сосудистые и внесосудистые.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
