Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154740), страница 5

Файл №1154740 Диссертация (Заместительная пластика мочевых путей препаратами из коллагена I типа) 5 страницаДиссертация (1154740) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

При этом изучают возможности использования биологическихтканей собственного организма пациента, аллогенного или ксеногенногобиоматериала и синтетические материалы.Salehipour M. et al. (2016) в экспериментах на собаках изучил возможностьиспользования капсулы почки для расширяющей цистопластики. Через 6 месяцевпосле вшивания лоскута почечной капсулы максимальная емкость мочевогопузыря возрастала с 334±11 до 488±14 мл при снижении внутрипузырногодавления с 19,0±1,6 до 12,6±1,1 см водного столба. При гистологическомисследовании выявили эпителизацию внутренней поверхности лоскута уротелиембез признаков фиброза и контрактуры имплантата [168].Дляпациентовсвыраженныминейрогеннымирасстройствамимочеиспускания предложена методика замещения части нефункционирующеймышечной оболочки лоскутом из прямой мышцы живота [162].

Из 25прооперированных по этой методике детей у всех отмечено существенноевозрастание емкости мочевого пузыря, сохраняющееся более 8 лет, при появленииспособности к произвольному опорожнению мочевого пузыря без сохраненияостаточной мочи у 14 пациентов; с остаточной мочой, требующей периодическойсамокатетеризации мочевого пузыря — у 9 больных; лишь у 4 больныхспособностьксамопроизвольномуадекватномумочеиспусканиюневосстановилась.Таким образом, пластика мочевого пузыря собственным тканями (в первуюочередь, различными сегментами желудочно-кишечного тракта), хотя и широкоиспользуется, но не является оптимальной методикой цистопластики, что27стимулирует исследователей к поиску альтернативных вариантов.1.1.3 УретропластикаНе менее важной проблемой остается лечения протяженных стриктуруретры, несмотря на многолетние исследования этой проблемы.

В тех случаях,когда невозможно ликвидировать стриктуру ее резекцией с реанастомозированиемконцов уретры, наиболее часто используемыми вариантами операции являютсязамещение зоны стриктуры слизистой полости рта, кожным или кожнофасциальным лоскутом, в том числе на сосудистой ножке с микрохирургическиманастомозированием кровеносных сосудов [33, 53, 55, 121, 159, 208].

Эти методыпозволяют восстановить мочеиспускание при стриктурах более 8 см и даже припротяженной облитерации уретры, однако, сопряжены с достаточно высокойчастотой рецидивирования стриктуры (18-47%) [64, 171, 206].Пластика уретры имплантацией слизистой щеки обеспечивает достаточнохорошие функциональные результаты, но по данным Pal D.K. et al. частосопровождается осложнениями в области забора трансплантата в виде нарушенияслюноотделения, уплотнения щеки, стойких болей, в связи с чем рекомендуютиспользовать слизистую боковой поверхности языка [63, 78].Основными отрицательными моментами этих операций была сложностьвыполнения,особеннотрансплантатов,высокаяпричастотамикрохирургическойобразованиястриктурреваскуляризациииоблитерацийанастомозов, частое формирование мочевых свищей, а при использовании кожныхлоскутов — рост волос в неоуретре [1, 54, 174].

Эндопротезирование уретры симплантацией в область стриктуры нитиноловых сетчатых протезов носитпаллиативный характер и, как правило, используется как вспомогательный методлечения [42, 184].Таким образом, хотя биологические ткани собственного организма имеютсущественные преимущества (отсутствие иммунологического конфликта ихорошая приживляемость), их выбор ограничен и часто они не обеспечиваютполноценную замену реконструированного органа в связи с биологически28обусловленнымразличиямивфункции,аихиспользованиеможетсопровождаться серьезными осложнениями.

Для расширения спектра материаловиспользуют современные возможности биоинженерных технологий [16].1.2 Использование биоинженерных конструкцийдля расширяющей пластики мочевых путейСовершенствование методов получения биосовместимых материалов иразвитие клеточных технологий обусловили развитие новых направлений —тканевойинженерии,цельюкоторойявляетсясозданиеискусственныхбиокомпозитных тканей, имитирующих ткани пораженных патологическимпроцессом органов, для замещения ими части или целого органа и стимуляциирегенераторныхспособностейповрежденныхоргановитканей.Дляосуществления полноценной регенерации поврежденного органа необходимодоставить клетки разных типов с соответствующим микроокружением иобеспечить благоприятные условия для их приживления и интеграции ссобственными тканями.

Биоинженерные конструкции для реализации этихусловий должны создаваться на основе матрикса, обеспечивающего приживлениеклеток,содержатьрастворимыесигнальныемолекулы,обеспечиватьмежклеточные взаимодействия, не подвергаться сморщиванию и способствоватьтканевой организации [6, 57, 71, 153, 204].Другим вариантом биоинженерной и регенеративной медицины являетсятехнологияформированияклеточныхпленокопределенногофенотипа,переносимых в пораженный орган или ткань.

Эта технология предусматриваетперенос сформированного клеточного монослоя вместе с эндогенным матриксом ссохранением связи клеток с ним и межклеточных связей, что дает определенныепреимущества перед традиционными биотехнологиями [95, 158, 204].Такие исследования интенсивно ведут в отношении мочевого пузыря идругихотделовмочевыхпутей.Изучаютматериалы,полученныеизбиологических тканей, а также созданные синтетическим путей как визолированном виде (бесклеточные структуры), так и с нанесенными на них29клетками разных типов — дифференцированные аутологичные уротелиальныеили гладкомышечные клетки, а также культивированные стволовые клетки,полученные из разных источников [5, 7, 70 74, 98, 131, 201].

Для повышениярегенеративного потенциала биоинженерных конструкций синтетические ибиологические подложки формируют с использованием нанотехнологий сприменениемметодаэлектроформованияволокнистыхнаноструктур,обеспечивающих более активную миграцию в них клеток, а также конъюгируютих с функциональными сигнальными молекулами [2, 61, 87].Признаваяперспективностьбиоинженерногоирегенерационногонаправления, ряд авторов предостерегают от чрезмерного оптимизма, поскольку вслучаях, когда реконструкции подвергается орган после резекции злокачественнойопухоли, регенераторные сигналы, индуцируемые пересаженными клетками иликомпонентами имплантата, могут приводить к рецидиву опухоли.

Необходимыспециальные исследования по взаимодействию мезенхимного и эпителиальногокомпонентов биоинженерных конструкций, необходимых для органогенеза, чтобыизбежать этих негативных последствий [70, 120, 150]. При этом ряд авторовотмечают, что большинство исследований проведено на здоровых животных (вбольшинстве случаев — на крысах и кроликах) и для определения возможностивнедрения этого метода в клинику необходимо проведение опытов на крупныхживотных (собаки, свиньи), как более близких к человеку, в том числе сиспользованием моделей поврежденного мочевого пузыря [196].Далее мы более подробно рассмотрим основные направления разработкибиоинженерных конструкций для заместительной пластики мочевых путей.1.2.1 Разработка основы для формирования биоинженерных конструкций(скаффолдов)Одним из важных аспектов формирования артифициальной стенкимочеточника, мочевого пузыря или уретры является разработка основы,являющейся матрицей для нанесения на нее экзогенно культивированных клетокили обеспечивающей врастание клеток из окружающих тканей (скаффолда) [47,30179].

В идеале скаффолд должен обеспечивать хорошую интеграцию имплантата ссобственными тканями организма, барьерную функцию в отношении компонентовмочи, а также регенерацию как уротелия на внутренней поверхности, так игладкомышечных клеток в его толще. Для восстановления нарушеннойуродинамики важно подобрать оптимальные структурные и механическиесвойстваимплантата[123,190].Сэтойцельюисследуютразличныебиологические препараты, синтетические материалы и их комбинации. При этомосновной экспериментальной моделью в этих исследованиях является модельрезекции мочевого пузыря с замещением удаленной стенки одним из видовимплантата.1.2.1.1 Биологические скаффолдыВ начальный период исследований использовали желатиновую губку,консервированныймочевойпузырьсобаки,лиофилизированнуютвердуюмозговую оболочку, бычий перикард, подслизистый слой тонкой кишки,различные препараты коллагена, однако, хотя в ряде публикаций отмечалиположительные результаты, в большинстве случаев был получен неоднозначныйрезультат со склерозированием и сморщиванием имплантата [137, 147].Современная тенденция в изучении возможности совершенствованияметодов расширяющей цистопластики связана с использованием так называемыхбиологических каркасов, которые представляют собой биологические ткани,лишенныеклеток.Послеспециальнойобработки,заключающейсявпоследовательном воздействии детергентов (например, додецилсульфатом илиТритономХ-100)иопределеннымиферментами(например,нуклеазой)сохраняется лишь соединительно-тканная основа, состоящая преимущественно изколлагена, служащая вектором для формирования новой ткани, идентичной той,куда был помещен имплантат [195].

Структура такого матрикса обеспечиваетнаправленную миграцию клеток и ремоделирование ткани, близкое к нормальнойструктуре [108]. При этом снижается иммуногенность имплантата и улучшаетсяего приживляемость, что дает возможность использовать не только аллогенный,31но и ксеногенный материал [126, 195]. Имеется достаточно много данных, чтобесклеточные матриксы, богатые коллагеном, а также чистые коллагеновыепрепараты способствуют регенерации поврежденных тканей, в том числемочевого пузыря [8, 46, 94].Наиболееисследованнымиизматериаловтакоготипаявляютсябесклеточные матриксы мочевого пузыря и подслизистого слоя тонкой кишки.Бесклеточный матрикс мочевого пузыря считают наиболее аутентичным поструктуре нативному мочевого пузырю [79, 195, 198, 200].

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,81 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Заместительная пластика мочевых путей препаратами из коллагена I типа
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее