Диссертация (1154737), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При этом следует отметить,70что среди всех обследованных больных у 12 (8,6 %) показатели опросника NIHCPSI (ХП-СХТБ) были в пределах нормы. Таким образом, показатели опросникадостоверно отличались от нормы, что указывает на нарушение мочеиспусканияу подавляющего большинства больных.Показатели качества жизни (QoL) в баллах (Рисунок 2) также достоверноизменились по сравнению с нормой.
Более выраженные изменения зафиксированы у больных с ХП – 4,4 ± 0,4 по сравнению с группой ХГ – 2,8 ± 0,2 (2–5)(р < 0,001). При этом 28 (20 %) больных отметили, что качество жизни их устраивает. Таким образом, показатели качества жизни достоверно отличалисьот нормы.Баллы6543210ХГХПРисунок 2. Показатели качества жизни больных по группамПоказатели урофлоуметрии у пациентов по группам свидетельствовали (Рисунок 3), что средняя величина объемной скорости мочеиспускания (Qсред)у больных ХГ составила 14,6 ± 2,5 (8–22) мл/с и у больных ХП – 12,2 ± 3,2 (9–18) мл/с.
Различие между группами достоверно (р < 0,05; t = 2,8). Пациентыс ДГПЖ исключены из исследования.71мл/с14,51413,51312,51211,511ХГХПРисунок 3. Средняя величина объемной скорости мочеиспускания по группамТаким образом, с одной стороны, изменение параметров урофлоуметриив группе больных с ХП сомнений не вызывает. С другой стороны, данные урофлоуметрии больных с ХГ также указывают на нарушения мочеиспускания.Средний объем остаточной мочи (Рисунок 4) у больных с ХГ составил28,0 ± 8,5 мл (0–80) и у больных с ХП – 50,7 ± 9,5 (0–150). Различие между группами достоверно (р < 0,001; t = 2,7 и 5,2). Пациенты с ДГПЖ исключены из исследования.мл6050403020100ХГРисунок 4.
Средний объем остаточной мочи у больных по группамХП72Подводя промежуточные итоги, мы можем сказать, что частота симптомов основного заболевания может расти из-за наличия сопутствующего ХП.Помимо основных могут наблюдаться симптомы болевого, дизурического,психоневрологического и сексуального характера.3.7. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методовисследованияНа основании комплексного обследования больных общей группы нами выявлены клинико-лабораторные симптомы ХГ с сопутствующим ХП и наоборот,которые подтверждены инструментальными методами (Таблица 24). Таким образом, 70 (82,3 %) пациентов с ХГ кроме характерных симптомов, жаловалисьна боль другой локализации (по ходу уретры, в малом тазу, крестце и др.),4 (4,7 %) – на выделение из уретры, 54 (63,5 %) – на дизурию и 6 (7,1 %) пациентов – на острую задержку мочи в анамнезе.По данным ПРИ, у больных с ХГ изменение размеров простаты зафиксировано у 26 (36,4 %) больных, локальная и общая болезненность – у 66 (77,6 %), изменение консистенции ПЖ – у 67 (78,9 %) и участки уплотнения – у 63 (74,1 %).По данным ТРУЗИ, изменение размеров ПЖ выявлено у 20 (36,4 %) больных с ХГ, эхогенности – у 76 (89,4 %), микрокальцинаты – у 10 (11,8 %) и расширение и изменение внутренней структуры семенных пузырьков – у 27 (31,5 %)больных.Результаты микроскопии секрета ПЖ подтвердили наличие лейкоцитову 45 (52,3 %) больных с ХГ, уменьшение количества лецитиновых зерену 37 (43,5 %) и положительный посев секрета простаты у 33 (38,8 %) больных.Суммарный балл симптомов у больных с ХГ составил 8,0 ± 2,1, качестважизни – 2,8 ± 0,2 и средняя величина объемной скорости мочеиспускания –14,6 ± 2,5 мл/с.73Таб ли ца 24Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследованийу пациентовМетод исследованияи полученный результатГруппыХГ (n = 85)ХП (n = 55)РАбс.%Абс.%4–704,7–82,311–4620–83,62666676330,677,678,874,13646555065,583,610090,92076102736,489,418,231,53455245261,810043,694,545371252,343,514,145453081,881,854,53338,84581,8<0,001Суммарный балл симптомов(опросник ХП/СХТБ)8,0 ± 2,1–15,0 ± 1,1–<0,001Качество жизни, баллы2,8 ± 0,2–4,4 ± 0,4–<0,001Средняя величина объемной скоростимочеиспускания, мл/с14,6 ± 2,5–12,2 ± 3,2–<0,05;t = 2,8Нехарактерные симптомы:– боль, дискомфорт другой локализации,дизурия, ОЗМ, выделение из уретры,симптомы геморроя у больных ХППРИ простаты:– изменение размеров– болезненность– изменение консистенции– участки уплотненияТРУЗИ простаты:– изменение размеров– изменение эхогенности– микрокальцинаты– изменение семенных пузырьковМикроскопия секрета простаты:– лейкоциты– уменьшение лецитиновых зерен– наличие микробной флорыПоложительный посев секрета простатыТаким образом, результаты комплексного обследования свидетельствовали, что у большинства пациентов (77,6–89,4 %) с ХГ имело место 2 болеепризнаков ХП.Пациенты с ХП кроме характерных жалоб на дискомфорт и боль другой локализации (в малом тазу, крестце и в других отделах малого таза) указали35 (63,6 %) пациентов, на увеличение геморроидальных узлов – 11 (20 %), выпа-74дение геморроидальных узлов – 11 (20 %) и на кровянистые выделения из прямойкишки в анамнезе – у 32 (58,2 %) пациентов.
Кроме того, у 10 (18,2 %) пациентовс ХП выявлены наружные геморроидальные узлы, у 16 (29,1 %) – изолированныевнутренние и у 20 (36,4 %) – комбинированные.Результаты обследования больных по группам согласно классификацииUPOINT (МПОИНС), подтвердили (Таблица 25), что у больных с ХГ, нарядус характерными симптомами, у 62 (72,9 %) выявлен мочевой синдром (дизурия,наличие остаточной мочи и др.), у 28 (45,9 %) – психосоциальные симптомы,у большинства пациентов (77,6–89,4 %) – 2 и более признаков хронического простатита, у 33 (38,8 %) – инфекция в предстательной железе, у 18 (29,5 %) – неврологические/системные признаки и у 15 (24,6 %) – скелетно-мышечные симптомы.У больных с ХП наряду с характерными (мочевой, органоспецифический) и нехарактерными симптомами у 33 (60 %) обнаружены психосоциальные симптомы,у 45 (77,8 %) – инфекция в предстательной железе, у 33 (60 %) – неврологические/системные признаки и у 30 (54,5 %) – скелетно-мышечные симптомы.Таб ли ца 25Результаты обследования больных по группам согласно классификацииUPOINT (МПОИНС)Оценка и симптомыДомен (критерии)ХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%Мочевой5463,555100Психосоциальный2849,23360Органоспецифический8510055100Инфекционный3338,84577,8Неврологический/системный1821,23360Скелетно-мышечный1517,63054,575На основании полученных результатов комплексного обследования зафиксировано (Таблица 26), что изолированный ХГ и ХП диагностировали толькоу 9 (16,4 %) и 9 (10,6 %) больных соответственно.
У всех остальных 76 (89,4 %)больных ХГ сочетался с ХП и у 46 (83,6 %) больных с ХП выявили геморрой.Таб ли ца 26Сочетание хронического геморроя и простатита по результатам комплексного обследования больныхВыявленные заболеванияХронический геморрой + хронический простатитХронический простатит + хронический геморройХронический простатитХронический геморройВсегоЧисло больныхАбс.%7689,44683,6916,4910,6140100Таким образом, анализ результатов обследования пациентов с хроническимрецидивирующим геморроем и простатитом подтвердил, что у большинствабольных были сочетанные поражения.
При тщательном сборе анамнеза установлено, что у большинства больных, кроме характерных, нередко выявляют нехарактерные симптомы, на которые чаще всего специалисты не обращают внимания. Следует отметить, что почти у всех больных независимо от конкретного заболевания выявлены заметные отклонения при проведении ПРИ, ТРУЗИпредстательной железы, что указывает на большой процент сопутствующего ХП.При этом выявлены заметные отклонения показателей суммарного балла симптомов и индекса «качество жизни» у большинства больных, а также выявлен большой процент психоневрологических, скелетно-мышечных, сексуальных и общихсимптомов, которые свидетельствуют о страданиях этих пациентов в течениедлительного периода.
Изложенные выше данные указывает на важность тщательного сбора анамнеза и совместного обследования проктолога и уролога, а такжедругих специалистов у этой категории больных.76ГЛАВА 4РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯПри реализации поставленной цели нами проведен сравнительный анализрезультатов консервативного и оперативного лечения 140 пациентов ХГ и ХП.Сравнительный анализ клинических и лабораторных показателей провели до ипосле лечения. Нужно отметить, что пациенты после полного обследования наблюдались и получали лечение у уролога и проктолога и при необходимости подключали других специалистов.Результаты лечения больных по группам (Таблица 27) оценивали согласноклассификации UPOINT (МПОИНС).Таб ли ца 27Динамика симптомов после консервативного лечения по группамсогласно классификации UPOINT (МПОИНС)ГруппыХГ (n = 26)Домен (критерии)До леченияХП (n = 22)Послелечения*До леченияПослелечения*Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Мочевой1871,8519,222100416,0Психосоциальный1038,527,71359,114,0Органоспецифический26100415,422100416,0Инфекционный1246,1––1477,8––Неврологический/системный830,7––106028,0Скелетно-мышечный623,1––1236,414,0* – достоверное снижение показателей домена.Мочевой домен, согласно классификации UPOINT (Рисунок 5 и Таблица 27), показал, что суммарный балл индекса шкалы симптомов по опроснику77NIH-CPSI (ХП/СХТБ) по группам достоверно отличался после совместного лечения специалистов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
