Диссертация (1154737), страница 17
Текст из файла (страница 17)
У больных с ХП нарядус характерными (мочевой, органоспецифический) и нехарактерными симптомамиу 33 (60 %) обнаружены психосоциальные симптомы, у 45 (77,8 %) – инфекцияв предстательной железе, у 33 (60 %) – неврологические/системные признаки иу 30 (54,5 %) пациентов – скелетно-мышечные симптомы.На основании полученных результатов комплексного обследования зафиксировано, что изолированный ХГ и ХП диагностировали только у 9 (16,4 %) и9 (10,6 %) больных соответственно.
У остальных 76 (89,4 %) больных ХГ сочетался с ХП, и у 46 (83,6 %) больных с ХП выявили геморрой.97Результаты лечения больных по группам, согласно классификации UPOINT(МПОИНС), показали, что мочевой домен по опроснику NIH-CPSI (ХП/СХТБ)имел достоверное различие. Суммарный балл индекса шкалы симптомов у больных ХГ после лечения составил 3,5 ± 0,9 (до лечения 8,0 ± 2,1; t = 4,5; p < 0,01) иХП – 7,5 ± 1,9 (до лечения – 15,0 ± 2,1; t = 8; p < 0,01). Другие мочевые симптомы(дизурия, учащенное мочеиспускание и др.) после консервативного лечения среди18 (71,8 %) пациентов с ХГ у 13 (80,1 %) исчезли и у 5 (19,9 %) пациентов уменьшились.
Среди 22 (100 %) пациентов с ХП указанные выше симптомы исчезлиу 18 (84 %) и уменьшились у 4 (16 %) пациентов. После оперативного лечениямочевые симптомы среди 22 (56,4 %) пациентов с ХГ исчезли у 20 (94,9 %) иу 5 (19,9 %) пациентов уменьшились. Из 20 (100 %) пациентов с ХП указанныевыше показатели исчезли у 18 (84 %) и уменьшились у 2 (10 %) пациентов.Психосоциальные симптомы (депрессия, признаки неадекватного поведения, тревога/стресс) у пациентов с ХГ и ХП как после, так и до оперативного лечения геморроя достоверны уменьшились.
После консервативного лечения10 пациентов c ХГ психосоциальные симптомы исчезли у 8 (80 %) и осталисьу 2 (20 %) пациентов, с ХП из 13 (59,1 %) остались только у 1 (4,0 %). Эти жесимптомы после оперативного лечения геморроя у 12 пациентов с ХГ уменьшились у 10 (83,3 %) и 2 (16,7 %), из 14 с ХП – у 12 (85,7 %) и 2 (14,3 %) пациентов.Разницы показателей до и после лечения достоверно различались (р < 0,01). Достоверной разницы показателей между консервативным и оперативным лечениемне выявлено. Нужно отметить, что психосоциальные симптомы в основном послелечения основного заболевания исчезли.
К лечению тех пациентов, у которыхуказанные выше признаки остались, подключали психотерапевта. После приемаантидепресантов указанные симптомы исчезли или значительно уменьшились.Органоспецифические признаки (признаки хронического геморроя и простатита, лейкоциты в простатическом секрете, гемоспермия, кальцификатыв предстательной железе) после консервативного лечения 26 пациентов с ХГ у 22(86,6 %) исчезли, у 4 (15,4 %) уменьшились, и после оперативного лечения 39 пациентов у 36 (92,3 %) исчезли и у 3 (7,7 %) уменьшились.
У 20 пациентов с ХП98после консервативного лечения у 16 (84 %) симптомы исчезли или значительноуменьшились и уменьшились у 4 (16 %), и после оперативного из 20 пациентову 2 (10 %) уменьшились и у остальных исчезли. Разницы показателей до и послелечения достоверно различались (р < 0,01). После оперативного лечения показатели были лучше, чем после консервативного.Инфекционный домен (наличие бактерии или энтерококков в простатическом секрете) после лечения у пациентов всех групп показал отрицательный посев секрета простаты.Неврологически-системные признаки (невропатии, боль за пределами малого таза, синдром раздраженной толстой кишки, фибромиалгия, синдром хронической усталости) у пациентов с ХГ после консервативного и оперативного леченияисчезли, а с ХП уменьшились или сохранились у 2 (8 %) и 1 (4 %) пациента соответственно.
Разницы показателей до и после лечения достоверно различались(р < 0,01).Скелетно-мышечные симптомы (боль при пальпации и/или болезненныемышечные спазмы, или наличие триггерных точек в мышцах живота и/или тазового дна) практически исчезли у всех пациентов, за исключением 1 пациентас простатитом. Выявлена достоверная разница показателей до и после лечения(р < 0,01).Анализ показал, что до лечения у 38 (32,2 %) пациентов из 118 выявлена сохранная эректильная функция (у 26 пациентов с ХГ и у 14 пациентов с ХП). Послелечения доля пациентов с сохранной эректильной функцией выросла до72 (59,3 %).
Нужно отметить, что доля пациентов с тяжелой формой ЭД снизиласьс 16 (13,6 %) до 4 (3,4 %). У этих 4 пациентов выявлены тяжелые сосудистые нарушения полового члена и им рекомендовано протезирование полового члена.Таким образом, полученные результаты обследования и лечения хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний прямой кишки и простатысвидетельствуют о высоком проценте сочетанных поражений, что указываетна анатомо-топографические особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфоотока этих органов.
При тщательном сборе анамнеза установлено, что99у большинства больных, кроме характерных симптомов, нередко присутствуютнехарактерные симптомы, на которые чаще всего специалисты не обращают внимания. Следует отметить, что почти у всех больных независимо от конкретногозаболевания выявлены заметные отклонения при проведении ПРИ, ТРУЗИ предстательной железы, что указывает на большой процент сопутствующего ХП.При этом зафиксированы заметные отклонения показателей суммарного балласимптомов и индекса качества жизни у большинства больных.
Кроме того, обращает на себя внимание высокий процент общесоматических, психоневрологических, скелетно-мышечных, сексуальных и общих симптомов, которые указываютна страдания этих пациентов в течение длительного периода. Полученные результаты лечения совместными специалистами значительно снизили процент рецидивов и обострения заболевания, что указывает на мультидисциплинарный характердиагностики и лечения этой категории пациентов.100ВЫВОДЫ1. Для клинической картины хронического рецидивирующего геморрояв сочетании с простатитом или наоборот характерно многообразие жалоб каксвойственных, так и несвойственных основному заболеванию, что указываетна наличие у больных высокого процента сопутствующих заболеваний.2.
Результаты комплексного обследования подтвердили, что у больныххроническим геморроем (86,9 %) зафиксировано 2 признака хронического простатита и более, а у больных хроническим простатитом обнаруживается наличие высокого процента сопутствующего геморроя.3. При хронических заболеваниях прямой кишки и предстательной железы,кроме органоспецифических, скелетно-мышечные симптомы выявлены у 37,5 %больных, психоневрологические – у 51,1 %, сексуальные – у 65,7 % и неврологически-системные – у 48,6 % пациентов.
Только частота сексуальных расстройству больных хроническим простатитом достоверно выше, чем у больных с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки.4. Метод лечения, основанный на совместном участии проктолога и уроло-га, у пациентов с рецидивирующим геморроем с сопутствующим простатитом позволяет повысить эффективность консервативного и оперативного лечения в 4–6раз и снизить процент послеоперационных осложнений геморроя в 2,8 раза.101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У больных с хроническим рецидивирующим геморроем, длительныманамнезом и наличием нехарактерных жалоб с целью уточнения диагноза и установления состояния предстательной железы целесообразно провести соответствующие исследования совместно с урологом.2.
Для оценки клинической симптоматики, качества жизни и мочеиспуска-ния при хронических заболеваниях прямой кишки и предстательной железы целесообразно использовать опросник ИСХП (NIH-CPSI), МИЭФ-5 и урофлоуметрию.3. Для оценки урологического, общесоматического, неврологического, пси-хического статуса и тяжести симптоматики при хронических заболеваниях прямой кишки и предстательной железы эффективна классификация UPOINT(МПОИНС).4. У больных хроническим простатитом с длительным анамнезом целесо-образно исследовать прямую кишку на предмет выявления сопутствующих проктологических заболеваний.5. При хроническом рецидивирующем геморрое и простатите с наличиемнехарактерных симптомов эффективна совместная диагностика и лечение проктолога и уролога.102БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ1.Айсаев, А.
Ю. К вопросу хирургического лечения транссфинктерных иэкстрасфинктерных свищей прямой кишки / А. Ю. Айсаев, A. M. Мадаминов,К. А. Ураимов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. – 2010. –Т. XVI,Прил. 1. – С. 61–64.2.Айсаев, А. Ю. Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстра-сфинктерных свищах прямой кишки [Электронный ресурс] : дис. … канд. мед.наук : 14.01.17 / Айсаев Азиз Юсупджанович.
– Бишкек, 2010. – Режим доступа:http://medical-diss.com/medicina/hirurgicheskaya-taktika-pri-transsfinkternyh-iekstrasfinkternyh-svischah-pryamoy-kishki#ixzz4l1dOP5Ck3.Аляев, Ю. Г. Хронический простатит и сексуальные нарушения /Ю. Г. Аляев, А. З. Винаров, Н. Д. Ахледиани // Пленум правления Российскогообщества урологов : материалы. – М., 2004. – С. 169–177.4.Бабатаев, С. С. Эффективность альфа-1-адреноблокатора «NYTRIN»(теразозин) в послеоперационном периоде при некоторых категориях хронического простатита у больных с заболеваниями аноректальной области / С. С.
Бабатаев, Д .Р. Абдурахимов // Соврем. пробл. теорет. и клин. медицины : Сб. тр.IV Междунар. конф. молодых ученых и медиков стран СНГ. – Алма-Ата,2001. – С. 257–258.5.Белова , А. Н. Хроническая тазовая боль : руководство для врачей /А. Н. Белова, В. Н. Крупина. – М. : Антидор, 2007. – С.
15–16.6.Бесшовная геморроидэктомия / Л. А. Благодарный [и др.] // Колопрок-тология. – 2006. – № 3(17). – С. 8–12.7.Вариант малоинвазивного хирургического лечения транссфинктерныхсвищей прямой кишки / Д. В. Черданцев [и др.] // Материалы XII съезда хирурговРоссии (7–9 октября 2015 г.). – Р.н/Д., 2015. – C. 349–350.8.Воробьев, Г. И. Геморрой : руководство для практикующих врачей /Г. И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
