Диссертация (1154737), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Больше всего изменений наблюдали у больных ХП (90,1 %).Пальпацию живота и мышц тазового дна проводили на предмет выявленияскелетно-мышечных симптомов (болезненных участков). Болезненные участки иточки в животе и тазовом дне выявлены у 45 (32,1 %) пациентов.3.4. Результаты инструментальных методов исследованияПри аноскопии и ректороманоскопии у 104 (74,3 %) больных зафиксированы внутренние геморроидальные узлы, у 4 – рубцовые изменения и у 3 – полипыпрямой кишки.
Изменение слизистой оболочки прямой кишки в виде гиперемии,рубцовых втяжений и белесоватых малокровных участков выявлено у 28 больных, только у 8 больных – изменения слизистой прямой кишки выявлены надпредстательной железой.У 24 пациентов в момент осмотра выявлено выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал без признаков кровотечения, у 38 пациентов – выпадение внутренних геморроидальных узлов62и их ручного вправление в анальный канал, у 18 пациентов геморроидальные узлывыпадали постоянно без возможности их вправления в анальный канал.По показаниям фиброколоноскопия выполнена 62 (44,3 %) больным.У 4 обнаружены полипы разных отделов кишки.В таблице 18 представлены данные ТРУЗИ предстательной железы у всехобследованных пациентов.Таб ли ца 18Данные ТРУЗИ предстательной железы у всех обследованных больных*Ультразвуковые признакиРазмеры предстательной железы– нормальные– увеличены– уменьшеныЭхогенность:– повышена– понижена– неоднороднаяГипоэхогенные участки:– очаговые– диффузныеКонтуры:– ровные– неровныеМикрокальцинатыСеменные пузырьки:– расширены– не расширены– снижение эхогенности внутренней структурыЧастота (n = 140)Абс.%86342061,424,314,366245047,117,135,7181012,97,1118223484,315,724,345953832,167,927,1Данные ТРУЗИ зафиксировали (Таблица 18), что размеры простаты былиувеличены у 34 (24,3 %) пациентов, уменьшены у 20 (14,3 %) и нормальные размеры простаты наблюдались у 86 (61,4) паицентов.
Увеличение предстательной*– эти данные опубликованы в статье Крячко А. А., Кадырова З. А., Фаниева М.В. и др. «Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования у пациентов с хроническим простатитом и хроническимгеморроем» (Андрология и генитальная хирургия. – 2016. – Т. 17, № 2. – С. 34–38).63железы у 18 (12,9 %) пациентов было связано с ДГПЖ. У этих пациентов симптомы нарушения мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ, не выявлены. Повышенная эхогенность была у 66 больных, пониженная – у 24 (17,1 %) и неоднородная –у 50 (35,7 %).
Гипоэхогенные участки различных отделов простаты, обнаруженные у 28 (17,9 %) больных, у 18 (12,9 %) больных имели очаговый характер, у 10(7,1 %) – диффузный. У 118 (84,3 %) больных контуры простаты были ровные,а у остальных неровные. У 34 (22,9 %) больных в паренхиме простаты выявленымикрокальцинаты, у 45 (32,1 %) – расширение семенных пузырьков, у 38 (27,1 %)больных – снижение эхогенности внутренней структуры.По данным ТРУЗИ предстательной железы по группам (Таблица 19),у 64 (75,3 %)пациентовсХГразмерыпростатыбылинормальными,у 12 (14,1 %) – увеличенные и у 8 (9,4 %) – уменьшенные. У больных с ХПу 21 (38,2 %)пациентазафиксированынормальныеразмерыпростаты,у 22 (40,0 %) – увеличенные и у 12 (21,8 %) – уменьшенные.
Эхогенность былаповышена у 30 (35,3 %) пациентов с ХГ и у 22 (40 %) пациентов с ХП. Пониженную эхогенность зафиксировали соответственно у 12 (14,1 %) и у 12 (21,8 %) пациентов, а неоднородную – у 34 (40,2 %) и у 21 (38,2 %) больного. Гипоэхогенныеизменения различных отделов простаты, обнаруженные у 28 (20 %) больных, чаще всего наблюдали у больных с ХП – 20 (36,4 %), чем у больных с ХГ –8 (9,4 %).
У 37 (67,3 %) больных с ХП и 22 (25,9 %) больных с больными ХГ контуры простаты были неровными. Микрокальцинаты чаще фиксировали у больныхс ХП – 24 (43,6 %). У больных с ХГ микрокальцинаты обнаружили в 11 (11,8 %)случаях. Кроме того, у 26 (47,3 %) больных с ХП выявляли расширение семенныхпузырьков, а среди больных с ХГ только у 19 (22,3 %) пациентов.64Таб ли ца 19Результаты ТРУЗИ предстательной железы по группамГруппыУЗ-признакиХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%6412875,314,19,421221238,240,021,830123435,314,140,222122140,021,838,2444,74,7101018,218,2632274,125,9183732,767,3Микрокальцинаты1011,82443,6Семенные пузырьки:– расширены– не расширены– снижение эхогенности внутренней структуры1959822,369,413,126292647,352,747,3Размеры предстательной железы– нормальные– увеличены– уменьшеныЭхогенность:– повышена– понижена– неоднороднаГипоэхогенные участки:– очаговые– диффузныеКонтуры:– ровные– неровные3.5.
Результаты лабораторных методов исследованияНесмотря на отсутствие обострения заболеваний, у 14 (10 %) обследованных пациентов выявлены изменения воспалительного характера в анализах крови:у 7 (5 %) пациентов с ХГ была диагностирована гипохромная анемия, обусловленная длительным периодическим кровотечением, у 10 (7,4 %) больных – лейкоцитоз, у 24 (18,2 %) – ускорение СОЭ (от 15 до 22) и у 1 (0,4 %) больного – нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле крови.Учитывая хронический процесс при обследовании данной группы пациентов, отсутствие практической возможности в рутинной практике проктологов иурологов на приеме проведения технически сложной классической трехстаканной65пробы с исследованием секрета простаты Meares–Stamey, все пациентам былапроведена упрощённая модификация по Nickel.
Дизайн пробы состоял в общеклиническом обследовании мочи с последующим проведением массажа простатыи получением секрета простаты. При выявлении бактериурии проводилось бактериальное исследование мочи с антибиотикограммой. Полученный же секрет простаты был исследован микроскопически и бактериологически у всех пациентов,включенных в исследование. В результате проведенной пробы получены следующие клинические данные.Результаты общего анализа мочи зафиксировали у 14 (10 %) больныхпротеинурию, у 22 (15,7 %) – лейкоцитурию, у 6 (4,3 %) – микрогематуриюи у 28 (20 %) больны – бактериурию в осадке мочи. Этим пациентам выполненпосев мочи. Анализ посева мочи подтвердил наличие микрофлоры толькоу 4 пациентов.При микроскопии секрета предстательной железы (Таблица 20) выявленыследующие изменения: у 48 (34,3 %) пациентов содержание секрета простаты,у 62 (44,3 %) – запаха, у 96 (68,6 %) – плотности, у 52 (37,1 %) – рН иу 90 (64,3 %) – увеличение количества лейкоцитов в поле зрения, более 10 до 50 исплошь.Уменьшениеколичествалейцитиновыхзерензафиксированоу82 (58,6 %) больных, а микробная флора – у 27 (19,3 %) больных.Таб ли ца 20Показатели микроскопии секрета предстательной железыу обследованных больных (n = 140)Показатели секрета ПЖНормаИзмененияАбс.%Абс.%Количество, мл (0,5–2,0)9265,74834,3Цвет (немного белый оттенок)4632,99467,1Запах (спермин)7855,76244,3Плотность (1022)4431,49668,6рН (6,4–7,0)8862,95237,166Окон чани е таб лицы 20НормаПоказатели секрета ПЖИзмененияАбс.%Абс.%Лейкоциты (норма 0–8)5035,79064,3Лейцитиновые зерна (много)5841,48258,6Эритроциты (ед.)126901410Эпителиальные клетки (1–2 в п/зр)3827,110272,9Амилоидные тельца (нет)4431,49668,6Микробная флора (единичные)11380,72719,3Показатели микроскопии секрета предстательной железы чаще всего былиизменены у больных с ХП (Таблица 21).Таб ли ца 21Показатели микроскопии секрета предстательной железыГруппыПоказателирН:– норма (6,4–7,0)– изменен (свыше 7,0 (7,2+0,04)Лейкоциты6– норма (0-8)– 10–20– свыше 21Лейцитиновые зерна:– норма (много)– малоМикробная флора:– есть– отсутствуетХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%462554,129,4193634,565,540261947,130,022,310222318,24041,8483736,543,5104518,281,8127314,185,9154027,372,7У 36 (65,6 %) больных с ХП и у 25 (29,4 %) больных с ХГ выявлено изменение рН секрета простаты.
Лейкоциты обнаружены у 45 (81,8 %) пациентов с ХП и67у 45 (52,3 %) с ХГ. Лецитиновые зерна в малом количестве наблюдали чаще всегоу больных с ХП – 45 (81,8 %), реже у больных с ХГ – 37 (43,5 %).При посеве секрета простаты у 62 (44,3 %) пациентов находили его стерильным. Результаты посева секрета предстательной железы у обследованныхбольных в зависимости от выявленной микрофлоры (Таблица 22) у 18 (12,9 %)пациентов подтвердили смешанную флору.Таб ли ца 22Результаты посева секрета предстательной железыЧисло пациентов в группах (n = 140)МикроорганизмАбс.%Бактериальный рост отсутствует6244,3Enterococcus faecalis2215,7Escherichia coli1410,0Proteus vulgaris21,4Enterococcus cloacae21,4Klebsiella21,4Staphylococcus aureus42,9Staphylococcus epidermidis21,4Streptococcus spp.21,4Streptococcus epidermidis21,4Candida albicans85,7Смешанная флора1812,9140100ВсегоДанные таблицы 22 показывают, что в смешанной группе чаще всего фиксировали грамположительную кокковую флору, которая представлена различными видами стафилококков.
В этой группе наибольший процент принадлежит Enterococcus faecalis и Streptococcus spp. Также можно выделить грамотрицательныемикроорганизмы: Е. coli, Enterobacter spp., Proteus vulgaris, Acinetobacter spp. иCandida albicans. В группе монофлоры чаще всего диагностировали Enterococcus68faecalis – у 22 (15,7 %) пациентов и Escherichia coli – у 14 (10 %). Остальные микроорганизмы Proteus vulgaris, Enterococcus cloacae, Klebsiella, Staphylococcusaureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Streptococcus epidermidis иCandida albicans встречались значительно реже (в 2–3 случаях).Результаты посева секрета предстательной железы у обследованных больных по группам представлены в таблице 23.Таб ли ца 23Результаты посева секрета предстательной железы по группамГруппыМикроорганизмХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%Отсутствие бактериального роста5261,11018,2Enterococcus faceal.89,41018,2Escherichia coli44,71012,7Proteus vulgaris––23,6Enterococcus cl.11,6––Klebsiella11,611,8Staphylococcus aureus23,323,6Staphylococcus epid.11,6––Streptococcus spp.11,6––Streptococcus epidermidis11,611,8Candida albicans23,347,3Смешанная флора1214,1610,98510055100ВсегоДанные таблицы 23 показывают, что у 18 (32,7 %) пациентов с ХП и у 12(14,1 %) больных с ХГ выявили смешанную флору.
В смешанной группе такжечаще всего фиксировали Enterococcus faecalis, Е. coli и Streptococcus spp. В группемонофлоры чаще всего диагностировали Enterococcus faecalis и Escherichia coli,которые были зафиксированы у 8 (9,4 %) и у 3 (3,5 %) пациентов с ХГ и у 1069(18,2 %) и 7 (12,7 %) пациентов с ХП. Остальные микроорганизмы встречалисьзначительно реже (от 0 до 4).Таким образом, полученные данные результатов посева секрета ПЖ свидетельствовали о том, что у больных с ХГ чаще обнаруживалась смешанная микрофлора, что указывает на наличие сопутствующего простатита.3.6.
Результаты опросника симптомов NIH-CPSI (ХП-СХТБ) у больныхс хроническим геморроем и простатитомКачество мочеиспускания является важным показателем у больных с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом.Суммарный балл по доменам индекса шкалы симптомов согласно опроснику NIH-CPSI (ХП-СХТБ) у всех больных по выделенным группам достоверно отличался от нормы (Рисунок 1).Баллы1614121086420ХГХПРисунок 1. Суммарный балл симптомов по выделенным группамУ больных с ХГ суммарный балл составил 8,0 ± 2,1 и с ХП – 15,0 ± 1,1.Наиболее выраженные изменения зафиксированы у больных с хроническим простатитом (р < 0,001 по сравнению с группами ХГ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
