Диссертация (1154737), страница 14
Текст из файла (страница 14)
У больных с ХГ суммарный балл после лечения составил3,5 ± 0,9 (до лечения 8,0 ± 2,1; t = 4,5; p < 0,01) и ХП – 7,5 ± 1,9 (до лечения –15,0 ± 2,1; t = 8; p < 0,01). При этом следует отметить, что среди всех обследованных больных до лечения у 12 (10,7 %) показатели опросника NIH-CPSI(ХП/СХТБ) были в пределах нормы, и после лечения показатель в пределах нормы отмечался у 87 (77,6 %) пациентов. Другие мочевые симптомы (дизурия, учащенное мочеиспускание и др.) после консервативного лечения среди 18 (71,8 %)пациентов с ХГ исчезли у 13 (80,1 %) и уменьшились у 5 (19,9 %) пациентов.Среди 22 (100 %) пациентов с ХП указанные выше показатели исчезли у 18 (84 %)и уменьшились у 4 (16 %) пациентов.
После оперативного лечения мочевые симптомы среди 22 (56,4 %) пациентов с ХГ пропали у 20 (94,9 %) и у 5 (19,9 %)уменьшились. Из 20 (100 %) пациентов с ХП указанные выше показатели исчезлиу 18 (84 %) и уменьшились у 2 (10 %) пациентов.Таким образом, после лечения отмечено достоверное улучшение показателей мочеиспускания, и после оперативного лечения ХГ эти изменения были значительно лучше, чем после консервативной терапии.16141210до лечения8после лечения6420ХГХПРисунок 5. Суммарный балл индекса симптомов до и после лечения по группам78Психосоциальные симптомы (депрессия, признаки неадекватного поведения, тревога/стресс) у пациентов с ХГ и ХП как после, так и до оперативного лечения геморроя достоверны уменьшились.
После консервативного леченияиз 10 пациентов c ХГ психосоциальные симптомы исчезли у 8 (80 %) и осталисьу 2 (20 %), с ХП из 13 (59,1 %) пациентов – только у 1 (4,0 %). Эти же показателипосле оперативного лечения геморроя у 12 пациентов с ХГ составили 10 (83,3 %)и 2 (16,7 %) пациента и из 14 с ХП – 12 (85,7 %) и 2 (14,3 %) пациента. Разницыпоказателей до и после лечения достоверно различались (р < 0,01). Достовернойразницы показателей между консервативным и оперативным лечением не выявлено.
Нужно отметить, что психосоциальные симптомы в основном после леченияосновного заболевания исчезли. К лечению пациентов, у которых указанные выше признаки остались, подключали психотерапевта. После приема антидепрессантов указанные симптомы отсутствовали или значительно уменьшились.Органоспецифические признаки (признаки хронического геморроя и простатита, лейкоциты в простатическом секрете, гемоспермия, кальцификатыв предстательной железе) встречались у всех пациентов.
После консервативноголечения из 26 пациентов с ХГ у 22 (86,6 %) симптомы исчезли, у 4 (15,4 %)уменьшились, и после оперативного – из 39 пациентов у 36 (92,3 %) исчезли иу 3 (7,7 %) уменьшились. У 20 пациентов с ХП после консервативного леченияу 16 (84 %) симптомы исчезли или значительно уменьшились, и уменьшилисьу 4 (16 %) пациентов. А после оперативного лечения из 20 с ХП – у 2 (10 %)уменьшились и у остальных исчезли. Разницы показателей до и после лечениядостоверно различались (р < 0,01). После оперативного лечения показатели былилучше, чем после консервативного.Инфекционный домен (наличие бактерий или энтерококки в простатическом секрете) после лечения у пациентов всех групп показал отрицательный посев секрета простаты.Неврологически-системные признаки (невропатии, боль за пределами малого таза, синдром раздраженной толстой кишки, фибромиалгия, синдром хронической усталости) у пациентов с ХГ после консервативного и оперативного лечения79исчезли, а с ХП уменьшились или сохранились у 2 (8 %) и 1 (4 %) пациента соответственно.
Разницы показателей до и после лечения достоверно различались(р < 0,01).Скелетно-мышечные симптомы (боль при пальпации и/или болезненныемышечные спазмы или наличие триггерных точек в мышцах живота и/или тазового дна) практически исчезли у всех пациентов, за исключением 1 пациента с простатитом. Выявлена достоверная разница показателей до и после лечения(р < 0,01).Таб ли ца 28Динамика симптомов после оперативного лечения по группам согласноклассификации UPOINT (МПОИНС)ГруппыХГ (n = 44)Домен (критерий)До леченияХП (n = 20)Послелечения*До леченияПослелечения*Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Мочевой2256,425,12256,425,1Психосоциальный1230,725,11230,725,1Органоспецифический3910037,73910037,7Инфекционный1738,6––1738,6––Неврологический/системный1022,7––1022,7––Скелетно-мышечный924,6––924,6––* – достоверное снижение показателей домена.Полученные результаты эректильной функции показали достоверные изменения после проведенного как консервативного, так и оперативного лечения пациентов (Рисунок 6).8080706050НЭФ40ЭДЛС30ЭДУСЭДТС20100ДолеченияХГХППослелеченияХГХПРисунок 6.
Показатели эректильной функции до и после лечения: НЭФ – нет эректильной дисфункции; ЭДЛС – эректильная дисфункция легкой степени ; ЭДУС – эректильная дисфункцияумеренной степени; ЭДТС – эректильная дисфункция тяжелой степениАнализ показал, что до лечения среди 118 пациентов у 38 (32,2 %) выявленасохранная эректильная функция (у 26 пациентов с ХГ и у 14 с ХП). После лечениядоля пациентов с сохранной эректильной функцией выросла до 72 (59,3 %).
Нужно отметить, что доля пациентов с тяжелой формой ЭД снизилась с 16 (13,6 %)до 4 (3,4 %). У этих 4 пациентов выявлены тяжелые сосудистые нарушения полового члена и им рекомендовано протезирование полового члена.Показатели качества жизни (QoL) в баллах (Рисунок 7) после лечения достоверно изменились по сравнению с исходными данными. Изменения зафиксированы в обеих группах и у больных хроническим простатитом составили –2,8 ± 0,6 баллов (до лечения – 4,4 ± 0,4) и у ХГ – 1,6 ± 0,4 баллов (2,8 ± 0,2);р < 0,001.
При этом если до лечения 28 (20 %) больных отметили, что качествожизни их устраивает, после лечения их число достигло 78. Таким образом, показатели качества жизни достоверно отличались от исходных.81до лечения4,5после лечения43,532,521,510,50ХГХПРисунок 7. Показатели качества жизни у больных по группамСредняя величина объемной скорости мочеиспускания (Qсред) у больныхc ХГ после лечения составила 17,9 ± 2,9 мл/с (до лечения – 14,6 ± 2,5 мл/с) иу больных c ХП – 15,8 ± 3,4 мл/с (до лечения – 12,2 ± 3,2 мл/с). Различие междугруппами достоверно (р < 0,05; t = 2,8).
Пациенты с ДГПЖ исключены из исследования.После лечения изменился и средний объем остаточной мочи: у больных сХГ составил 12,4 ± 4,6 мл (до лечения – 28 ± 8,5 мл) и у больных с ХП –22,2 ± 6,2 мл (до лечения – 50 ± 8,5 мл) (различие между показателями до и послелечения достоверно: р < 0,001; t = 2,7 и 5,2).Сравнивая параметры урофлоуметрии в группах больных с ХП и ХГ, мывидим, что в обеих группах данные параметры изменяются, что указывает на нарушение мочеиспускания.Таким образом, мы убедились, что частота симптомов основного заболевания может расти из-за наличия сопутствующего ХП. Помимо основных могут наблюдаться симптомы болевого, дизурического, психоневрологического и сексуального характера.Консервативное лечение хронических заболеваний прямой кишки и простаты у пациентов сравниваемых групп проводилось с целью целенаправленного и82научно-обоснованного снижения рецидивов и обострения основного заболевания.Основой для анализа явилась частота обострений ХГ и ХП, то есть появлениесимптомов активного воспалительного процесса (боль различной интенсивностив области наружных половых органов, заднем проходе и промежности, дизурия,кровотечения из геморроидальных узлов, острая задержка мочи).Результаты консервативного лечения больных по группам свидетельствовали о достоверном снижении количества обострений заболевания по сравнению спериодом совместного обследования и лечения проктологом и урологом (Таблица 29).
Установлено, что в течение 2 лет обострение ХГ среди 26 обследованныхпосле лечения отсутствовало у 20 (76,6 %) пациентов, и у 4 (15,4 %) и 2 (7,7 %)обострение наблюдали по 2–3 раза. Обострение ХП среди 22 обследованных отсутствовало у 17 (77,3 %) пациентов, у 3 (13,6 %) и 1 (4,5 %) пациента обострениенаблюдали по 1–3 раза. В целом выявлено, что обострение ХГ после лечения было почти в 4,3 раза меньше, чем до лечения, а обострение ХП – в 5,6 раза(р < 0,05; р < 0,001; t = 3,8 и 5,0–9,2). При этом частые обострения заболеванияв количестве 3–5 раз ни у кого не зафиксированы.Таб ли ца 29Сравнение частоты обострений хронического геморроя и простатитадо и после консервативного леченияГруппы исследованияКоличествообостренийХГ (n = 26)До леченияХП (n = 22)После леченияДо леченияПосле леченияАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Не было002076,9001777,3До 2 раз519,2415,4418,2313,63 раза1142,327,71045,514,54 раза623,100627,300Более 5 раз415,40029,10083При анализе результатов хирургического лечения пациентов сравниваемыхгрупп с ХГ (удаление геморроидальных узлов) и ХП подтверждено достоверноеснижение количества обострений по сравнению с периодом до лечения (Таблица 30).
Обострение ХГ среди 44 обследованных после лечения отсутствовалоу 40 (76,6 %) пациентов, у 3 (15,4 %) и 1 (7,7 %) пациента обострение наблюдалипо 2–3 раза. Обострение ХП среди 20 пациентов отсутствовало у 18 (90,0 %) пациентов, у 2 (10 %) обострение наблюдали 1 раз.
В целом выявлено, что отсутствие обострения ХГ после лечения выявлено у 76,9 % пациентов, а ХП – у 90 %пациентов (р < 0,05; р < 0,001). При этом частые обострения заболевания в количестве 3–5 раз ни у кого не зафиксированы.Таб ли ца 30Сравнение частоты обострений хронического геморроя и простатитадо и после оперативного леченияГруппы исследованияКоличествообостренийв годХП (n = 44)До леченияХП (n = 20)После леченияДо леченияПосле леченияАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Не было004076,9001890,0До 2 раз1227,3315,4420,0210,03 раза2045,517,7840,0004 раза613,600525,000Более 5 раз613,600210,000Таким образом, анализ результатов консервативного и оперативного лечения больных с ХГ и ХП показал высокий уровень эффективности лечения, чтоеще раз указывает на важность совместного участия проктолога и уролога при обследовании и лечении этих больных.Для иллюстрации приводим несколько клинических примеров.84Пациент С., 48 лет, история болезни № 2478/12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
