Диссертация (1154737), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Оценка эректильной функцииВ соответствии с категориями, определяемыми шкалой степени выраженности «Эректильная функция» МИЭФ-5, у 118 (84,2 %) из 140 пациентов доначала заболевания имелась регулярная половая жизнь. Среди них 14 мужчинимели легкую форму ЭД (18–20 баллов), 12 (35,7 %) – умеренную ЭД (11–17баллов) и 4 (21,4 %) – тяжелую ЭД (10 баллов и менее). Остальные по разнымпричинам не имели сексуальную жизнь (отсутствие постоянной партнёрши, занятость, ЭД и др.), поэтому были исключены из исследования.
В таблице 14представлено распределение больных по степени эректильных нарушений до и56в процессе заболевания. Следует отметить, что по степени выраженности нарушений эрекций до начала заболевания и после него имелись достоверныеразличия (p > 0,05). Видно, что процент нормальной эректильной функции доначала заболевания составил 74,6 %, а после 32,2 % (р < 0,01). Кроме того, вырос процент разной степени ЭД после начала заболевания.Таб ли ца 14Эректильная функция пациентов до начала заболевания и в процессеобследования в соответствии с МИЭФ-5 (n = 118)До заболеванияСтепень ЭДВ процессе заболеванияАбс.%Абс.%Нормальная эректильнаяфункция8874,63832,2Легкая1411,93025,4Умеренная1210,23428,8Тяжелая43,41613,6118100118100ВсегоРРаспределение пациентов по группам показало (Таблица 15), что эректильная функция чаще страдала при хроническом простатите.
Среди пациентов с ХГу 26 (31,8 %) зафиксирована нормальная эректильная функция и с ХП – толькоу 12 (23,5 %). Разной степени ЭД выявлена у 40 (60,6 %) пациентов с ХГи у 40 (76,5 %) – с ХП.Следует отметить, что по выраженности нарушений эрекций основнаягруппа и группа сравнения не имели достоверных различий (p > 0,05).57Таб ли ца 15Эректильная функция пациентов в процессе обследованияв соответствии с МИЭФ-5 (n = 118)Всего (n = 118)Степень ЭДХГ (n = 66)ХП (n = 52)Абс.%Абс.%Абс.%3822,02639,41223,53025,41522,71528,5Умеренная3428,81827,31630,7Тяжелая1613,6710,6917,31181006610052100Нормальная эректильнаяфункцияЛегкаяВсегоПримечание: межгрупповые различия достоверны, p < 0,05.3.3.
Результаты физикальных методов исследованияПри осмотре анального отверстия у 37 (43,5 %) больных ХГ и у 18 (32,7 %)с ХП выявлены наружные геморроидальные узлы. У 24 пациентов в момент осмотра выявлено выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал без признаков кровотечения, у 38 пациентов –выпадение внутренних геморроидальных узлов и их ручного вправление в анальный канал, у 18 пациентов геморроидальные узлы выпадали постоянно без возможность их вправления в анальный канал.Следующим этапом было ПРИ, которое, несмотря на отсутствие острогопроцесса заболевания, проводили осторожно, так как при наличии заболеванияпрямой кишки и предстательной железы больные по-разному реагируют на любоеисследование через прямую кишку.
В связи с этим для выполнения ПРИ использовали катеджель, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Следует отметить, что, проводя ПРИ, мы не только обращали внимание на предстательную железу, но и на окружающие ткани и слизистую оболочку прямой кишки, степеньизменения слизистой оболочки прямой кишки и др. Кроме того, трудно интерпре-58тировать различные пальпаторные данные однозначно. Понятно, что изменения,связанные с воспалительными изменениями предстательной железы, имеют характерные признаки, однако степень влияния других заболеваний прямой кишкина слизистую оболочку и саму железу трудно дифференцировать.Выполняя ПРИ у 48 (56,5 %) больных ХГ и у 28 (50,9 %) больных с ХП определяли наличие внутренних геморроидальных узлов.
Изолированный наружныйгеморрой выявили у 15 (17,6 %) больных с ХГ и у 10 (18,2 %) – с ХП. Изолированный внутренний геморрой выявили у 44 (51,8 %) больных ХГ и у 16 (29,1 %)больных с ХП. Комбинированный геморрой у пациентов с ХГ выявлену 26 (30,6 %) и с ХП – у 20 (36,4 %).Относительно предстательной железы все зависело от вида простатита, наличия или отсутствия застойных явлений и длительности воспалительного процесса.
При застойном простатите железа при массаже была несколько увеличенной, поверхность гладкая, консистенция мягкая, тестоватая, что подтверждено истечением секрета и уменьшением объема. При длительном течении простатитаконтуры железы нередко нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция неровная, местами плотная, пальпируются рубцовые изменения, иногда мелкие плотные участки типа кальцината.Среди всех обследованных больных после выполнения ПРИ (Таблица 16)у 65 (46,4 %) пациентов была зафиксирована дисфункция анального сфинктера,у 44 (31,4 %) – увеличение размеров простаты, у 18 (12,9 %) – уменьшение размеров простаты и у 83 (59,3 %) пациентов – нормальные размеры простаты.При этом равномерное увеличение обеих долей простаты отмечено у 58 (41,4 %)больных и одной из долей – у 26 (18,6 %); у 74 (52,9 %) больных локальная болезненность, у 38 (27,1 %) – общая болезненность и у 28 (20 %) – железа была безболезненна.
Неровная поверхность зафиксирована у 54 (38,6 %) больных, а ровная –у 76 (54,3 %). Только у 18 (12,9 %) больных выявлена нормальная (тугоэластическая) консистенция простаты, у 34 (24,3 %) – мягкоэластическая, у 24 (17,1 %) –плотноэластическая и у 64 (45,7 %) – неравномерная. Участки уплотнения и размягчения, отдельные мелкие узелки, бугристость поверхности железы обнаружи-59вали у 112 (80 %) больных. Границы предстательной железы определялись нечетко у 76 (54,3 %) больных. Следует указать на тот факт, что у 22 больных увеличение предстательной железы было обусловлено в большей степени доброкачественной гиперплазией.Таб ли ца 16Результаты пальпаторного исследования простаты больныхПальпаторные данные простатыТонус ануса:– дисфункция– нормальныйРазмеры простаты:– в норме– увеличены– уменьшеныБолезненность:– локальная– общая– безболезненнаяПоверхность:– гладкая– неровнаяКонтуры:– ровные– неровныеКонсистенция:– обычная (тугоэластическая)– мягкоэластическая– плотноэластическая– неравномернаяУчастки уплотнения:– есть– нетЧисло больных (n = 140)Абс.%657546,453,5683441859,331,412,974382852,927,120865461,438,6766454,345,71834246412,924,317,145,7112288020Таким образом, анализ данных таблицы 16 свидетельствует, что в общейгруппе независимо от конкретного заболевания у подавляющего большинства60больных имеются пальпаторные изменения предстательной железы, что указывает на наличие ХП у большинства больных ХГ.Данные пальпаторного исследования предстательной железы по группамприведены в таблице 17.Таб ли ца 17Данные пальпаторного исследования предстательной железы по группамГруппыПальпаторные данныеТонус ануса:– дисфункция– нормальныйРазмеры простаты:– в норме– увеличены– уменьшеныБолезненность:– локальная– общая– безболезненнаяПоверхность:– гладкая– неровнаяКонтуры:– ровные– неровныеКонсистенция:– обычная (тугоэластическая)– мягкоэластическая– плотноэластическая– смешаннаяУчастки уплотнения:– есть– нетХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%434250,649,42233406069,421,29,42126838,247,314,544221951,825,922,32224940,043,616,4562965,934,1183732,767,3612071,728,3163929,170,91812144121,214,116,648,2–18631–32,710,956,4632274,125,950590,19,159188Как видно из таблицы 17, по результатам исследования выявлено следующее: дисфункция анального жома зафиксирована у 18 (50,6 %) больных ХГ и61у 22 (40 %) больных ХП, а увеличение размеров простаты у 18 (21,2 %) иу 26 (47,3 %) больных соответственно и уменьшение – у 8 (9,4 %) и у 8 (14,5 %)больных соответственно.
Локальная болезненность обнаружена у 44 (51,8 %)больных ХГ и у 22 (40,0 %) больных ХП, а общая болезненность у 22 (25,9 %) иу 24 (43,6 %), у 3 (25 %) и у 2 (16,7 %) больных и отсутствие болезненностиу 18 (29,5 %) пациентов соответственно. Неровная поверхность простаты зафиксирована у 30 (34,1 %) больных ХГ и у 37 (67,3 %) больных ХП. Нормальная (тугоэластическая) консистенция простаты была у 18 (21,2 %) больных ХГ и не отмечалась у больных ХП, а мягкоэластическая консистенция простаты –у 12 (14,1 %) и у 18 (32,7 %) больных соответственно, плотноэластичная –у 14 (16,6 %) и у 6 (10,9 %), смешанная консистенция – у 41 (48,2 %) иу 31 (56,4 %) больного соответственно. Участки уплотнения и размягчения, отдельныемелкиеузелки,бугристостьповерхностижелезынаходилиу большинства больных во всех группах (от 74 до 90,1 %).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
