Диссертация (1154737), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Сочетанное поражение и взаимосвязь развития простатита с ХГ, проктитом, трещиной и свищами заднего прохода объясняют близким расположением органов ианатомически единым венозным образованием этих органов, что нередко усугубляет течение основного заболевания, увеличивает частоту рецидивов и осложнений, включая соматизацию больных [Курбанов K. M.
и др., 2002; Тиктинский О. Л. и др., 2006; Ткачук В. Н. и др., 2006]. Кроме того, научно обоснованныхработпоизучениюсостоянияпредстательнойжелезыприхронических заболеваниях прямой кишки, а также состояния прямой кишкипри ХП крайне мало. По-прежнему недостаточно исследована тема клиники итечения сочетанных хронических рецидивирующих заболеваний предстательной железы и прямой кишки.
Для лечения ХП существует достаточно многометодов патогенетического направления, о малоизученным остается вопрос лечения сочетанных воспалительных поражений простаты и прямой кишки, особенно ХГ. В связи с этим исследование состояния прямой кишки и предстательной железы, выявление частоты и характера сопутствующего простатита упациентов с ХГ или наоборот, диагностика и комплексное лечение сочетанныххронических поражений – весьма актуальные задачи хирургии и урологии.В настоящей работе проанализированы результаты обследования и леченияхронического геморроя и простатита (длительность заболевания более 3 лет)у 140 больных в возрасте от 30 до 60 лет, которые были распределены по 2 группам.
В I группу были включены 85 пациентов, длительно наблюдавшихся по поводу ХГ у проктолога, во II группу вошли 55 пациентов, состоящих на учетеу уролога с диагнозом ХП. Основанием для распределения пациентов по группамисследования явилось их длительное (не менее 3 лет) наблюдение у профильныхспециалистов (заболевание прямой кишки или простаты), наличие наравне с клас-93сическими проявлениями нехарактерных симптомов течения основного заболевания, также соответствие их критериями включения.Пациенты всех групп проходили обследование при отсутствии обострения основного заболевания. При острой фазе заболевания больные были исключены из исследования, так как из-за обильности симптомов и невозможности провести полноценное исследование не всегда удавалось выявить сопутствующее заболевание.Длительность заболевания у большинства больных составила от 3 до 10 лет(более 70 %).
Следует отметить, что большинство больных в течение многих летнаходились на обследовании и лечении у уролога и проктолога. Среди 85 пациентов с ХГ у 15 имели место наружные геморроидальные узлы, у 22 – внутренние иу 48 – комбинированные геморроидальные узлы. Обострение геморроя зафиксировано от 2 до 8 раз в течение 1 года (в среднем по 3 обострения) и ХП – 4 разав год отмечали 18 (32,7 %), 3 раза – 22 (43,6 %) и 12 пациентов по 1–2 раза. Некоторые больные несколько раз в году проходили лечение по поводу обострения заболевания. Сопутствующие колопроктологические заболевания у больных геморроем усугубляли течение основной болезни. Чаще всего наблюдали трещины заднего прохода – у 25 (40,1 %) больных и криптит – у 16 (26,1 %) больных.Всем больным, кроме общеизвестных методов осмотра (сбор анамнеза, изучение симптоматики, осмотр, пальпация, общеклинические и биохимические анализы), проведены специальные хирургические (наружный осмотр заднего проходаи промежности, зеркальный осмотр и ректальное пальцевое исследование прямойкишки, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологический посев гноя из гнойника) и урологические (ректальное пальцевое, стандартная пробаMeares–Stamey в упрощенной модификации по Nickle, посев секрета простаты,посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, опросник NIH CPSI (ХП/СХТБ) – индекс шкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовой боли у мужчин, классификация UPOINT (МПОИНС),МИЭФ-5, ТРУЗИ, урофлоуметрия) исследования.
Учитывая рецидивирующеетечение заболевания и наличие психоневрологических, скелетно-мышечных94и других расстройств органов и систем, для оценки симптоматики использоваликлассификацию UPOINT (МПОИНС), которая позволяет оценивать состояние основных органов.Несмотря на наличие конкретного заболевания, тщательный сбор анамнезаподтвердил, что многие больные имеют различные жалобы, не характерные дляосновного заболевания. Боль различной интенсивности в области заднего прохода, промежности или наружных половых органов в анамнезе зафиксирована практически у всех 140 (100 %) больных, боль другой локализации (по ходу уретры,в малом тазу, крестце и др.) – у 105 (75 %), выделение из уретры – у 24 (17,1 %),увеличение геморроидальных узлов – у 38 (27,1 %), выпадение геморроидальныхузлов – у 48 (34,3 %), кровянистые выделения из прямой кишки в анамнезе –у 104 (72,3 %), дизурия – у 109 (77,9 %), острая задержка мочи в анамнезе –у 22 (15,7 %), запоры – у 48 (34,3 %) пациентов.
Психосоциальные симптомы выявлены у 61 (43,6 %) пациента, скелетно-мышечные симптомы – у 45 (32,1 %),неврологические/системные (боль за пределами таза, миалгия, утомляемость,сонливость и слабость) – у 51 (36,4 %) и скелетно-мышечные симптомы –у 45 (32,1 %) пациентов.Все больные с ХГ жаловались на дискомфорт в заднем проходе, наружныхполовых органах и промежности и боль различной интенсивности – 85 (100 %),а также на боль другой локализации (по ходу уретры, в малом тазу, крестцеи др.) – 70 (82,3 %) больных. На кровянистые выделения из прямой кишки указали 72 (84,7 %) пациента, на увеличение геморроидальных узлов – 24 (28,2 %), выпадение геморроидальных узлов – 37 (31,8 %), на выделение из уретры –4 (4,7 %), на дизурию – 54 (63,5 %), на острую задержку мочи в анамнезе –6 (7,1 %), на запоры – 28 (32,9 %), на психосоциальные симптомы – 28 (32,9 %),на неврологические/системные – 18 (21,2 %) и на скелетно-мышечные симптомы – 15 (17,6 %) пациентов.Все пациенты с ХП жаловались на боль различной интенсивности в области наружных половых органов, заднем проходе и промежности, а также дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органах и промежности.
Боль по ходу95уретры, за лобком, в малом тазу, крестце и в других отделах малого таза зафиксирована у 35 (63,6 %) пациентов; дизурия – у 55 (100 %), выделение из уретры(слизистые, простаторрея, сперматоррея) – у 21 (38,2 %), острая задержка мочи –у 16 (29,1 %), увеличение геморроидальных узлов – у 11 (20 %), выпадение геморроидальных узлов – у 11 (20 %), кровянистые выделения из прямой кишкив анамнезе – у 32 (58,2 %), запоры – у 20 (36,4 %), психосоциальные симптомы –у 33 (60 %), неврологические/системные – у 33 (60 %) и скелетно-мышечные симптомы – у 30 (54,5 %) пациентов.По данным осмотра, пальпации и аноскопии, изолированный наружный геморрой выявили у 15 (17,6 %) больных с ХГ и у 10 (18,2 %) больных с ХП, изолированный внутренний геморрой выявили у 44 (51,8 %) у больных с ХГ иу 16 (29,1 %) – с ХП.
Комбинированный геморрой выявлен соответственноу 26 (30,6 %) пациентов с ХГ и у 20 (36,4 %) с ХП.Пальпаторные изменения предстательной железы (изменение размеров,болезненность, изменение консистенции, участки уплотнения и размягчения)у больных общей группы наблюдали у 80 %. Эти изменения встречались у78,8 % пациентов с ХГ и у всех с ХП. По данным ТРУЗИ, изменение размеров,эхогенности, наличие гипоэхогенных участков, микрокальцинаты и изменениесеменных пузырьков зафиксировано от 8 до 76 (9,4–89,6 %) пациентов с ХГ иот 20 до 55 % с ХП.Показатели микроскопии секрета предстательной железы чаще всего былиизменены у больных ХП.
У 36 (65,6 %) больных с ХП и у 25 (29,4 %) больныхс ХГ выявлено изменение рН секрета простаты. Лейкоциты обнаруженыу 45 81,8 %) пациентов ХП и у 45 (52,3 %) пациентов с ХГ. Лецитиновые зернав малом количестве наблюдали чаще всего у больных с ХП – у 45 (81,8 %), режеу больных с ХГ – у 37 (43,5 %).Результаты посева секрета предстательной железы у обследованных в зависимости от выявленной микрофлоры по группам: у 30 (54,5 %) пациентов с ХПвыявили смешанную флору и у 6 (10,9 %) – монофлору. У 12 (14,1 %) пациентовс ХГ выявили смешанную флору и 21 (24,7 %) – монофлору.96Cуммарный балл по доменам индекса шкалы симптомов согласно опроснику NIH-CPSI (ХП/СХТБ) у всех больных по выделенным группам достоверно отличался от нормы. У больных с ХГ суммарный балл составил 8,0 ± 2,1 и ХП –15,0 ± 1,1.
Наиболее выраженные изменения зафиксированы у больных с ХП(р < 0,001 по сравнению с группами ХГ). Показатели качества жизни (QoL) в баллах у больных с ХП были – 4,4 ± 0,4 и с ХГ – 2,8 ± 0,2 (р < 0,001). Средняя величина объемной скорости мочеиспускания (Qсред) у больных ХГ составила14,6 ± 2,5 (8–22) мл/с и у больных с ХП – 12,2 ± 3,2 (9–18) мл/с. Различие междугруппами достоверно (р < 0,05; t = 2,8). Средний объем остаточной мочи у больных с ХГ составил 28,0 ± 8,5 мл (0–80) и у больных с ХП – 50,7 ± 9,5 (0–150). Различие между группами достоверно (р < 0,001; t = 2,7 и 5,2).Таким образом, результаты комплексного обследования свидетельствовали, что у большинства пациентов (77,6–89,4 %) с ХГ имели место 2 более признаков ХП.Результаты обследования больных по группам согласно классификацииUPOINT (МПОИНС) подтвердили, что у больных с ХГ, наряду с характернымисимптомами, у 62 (72,9 %) выявлен мочевой синдром (дизурия, наличие остаточной мочи и др.), у 28 (45,9 %) – психосоциальные симптомы, у большинства пациентов (77,6–89,4 %) – 2 более признаков ХП, у 33 (38,8 %) – инфекция в предстательной железе, у 18 (29,5 %) – неврологические/системные признаки иу 15 (24,6 %) пациентов – скелетно-мышечные симптомы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
