Диссертация (1154728), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Значения IR достоверно отличались отаналогичных показателейгрупп I и III (р<0,05), значение Vmin достоверноотличалось от показателя группы I (р<0,05). Во 2 фазу МЦ в группе II значенияпоказателей IR (0,78-0,80), S/D отношения(4,20-5,00) также были вышереференсных, кроме этого S/D отношение было достоверно выше, чем в другихгруппах.В группах I и III отмечено улучшение кровотока в среднем на 31% и 40%соответственно от исходных значений, что несколько выше по сравнению споказателями, описанными другими авторами [103], хотя в упомянутомисследовании они представлены для сосудов более мелкого калибра (аркуатных,радиальных и базальных артерий). Анализируя показатели группы II можносделать вывод об отсутствии нормализации гемодинамики у этих пациенток после97проведенного лечения.Результаты контрольного исследования уровня АМГФ менструальнойкрови показали, что у всех обследованных пациенток уровень АМГФ достоверноувеличился (р<0,05): в группе I в 2,5 раза (27237,6±564,76 нг/мл), в группе II в 2,0раза (22191,65±512,36 нг/мл), в группе III в 1,7 раза (24042,43±463,23 нг/мл).Итоговые показатели во всех группах достигли референсных и достоверноотличались от значений других групп (р<0,05).В настоящем исследовании данные об эффективности проведенныхлечебно-реабилитационныхмероприятийконтролировалирезультатамииммуногистохимического исследования.Анализ, проведенный до и после лечения, показал, что количество фактороввоспаления в периферической крови (лимфоцитов с фенотипом CD16+ и CD56+)было в пределах нормы и достоверно не менялось.Количество факторов воспаления в биоптатах из полости матки былоопределено у пациенток с повторными НБ в анамнезе (группы I и II).Результаты показали, что после проведенного леченияколичестволимфоцитов с фенотипом CD16+ уменьшилось в группе I в 2,5 раза (12,8±0,4клетки, р<0,05), в группе II в 1,3 раза (22,7±0,5 клетки, р<0,05), что достоверновыше, чем в группе I.
Снижение количества NК-клеток после лечения можетявляться показателем дезактивации воспалительного процесса [100].После проведенного лечения количество лимфоцитов с фенотипом CD56+уменьшилось в группе I в 2,6 раза (13,8±0,6 клетки, р<0,05), в группе II в 1,9 раза(18,0±0,4 клетки, р<0,05), что достоверно выше, чем в группе I. Лимфоциты сфенотипом CD56+ являются разновидностью NК, снижение их количества можетсвидетельствовать об уменьшении активности ХЭ [100].После проведенного лечения количество лимфоцитов с фенотипом CD20+уменьшилось в группе I в 2,4 раза (11,3±0,7 клетки, р<0,05), в группе II в 4,7 раза(6,7±0,2 клетки, р<0,05), что достоверно ниже, чем в группе I.
Необходимоотметить, что полной нормализации числа CD20+ лимфоцитов после проведеннойтерапии не происходило. Известно, что CD20+ экспрессируются только на Влимфоцитах [86] и как клетки гуморального иммунитета, ответственные за синтез98антител, они могут определяться и при снижении активности процесса, вероятно,как результат перенесенного воспаления.
Поэтому в нашем исследовании высокиепоказатели этих клеток фиксировали и после проведенной терапии.После проведенного лечения количество лимфоцитов с фенотипом CD138+уменьшилось в группе I в 7 раз (0,7±0,1 клетки, р<0,05), в группе II итоговыезначения были без динамики (4,5±0,1 клетки, р>0,05) и достоверно выше, чем вгруппе I. Необходимо отметить, что наличие CD138+лимфоцитов позволяетидентифицировать ХЭ [86], следовательно, снижение количества плазматическихклеток свидетельствовало о нормализации морфологии эндометрия.Послепроведенноголеченияколичествоклеток,экспрессирующихактивационный маркер HLA-DR уменьшилось в группе I в 3 раза (9,2±0,5 клетки,р<0,05), в группе II в 2,3 раза (4,5±0,1 клетки, р>0,05), достоверных отличиймежду группами не было.
Необходимо отметить, что полная нормализация числаэтих клеток отсутствовала. Это можно связать с тем, что повышение числа клеток,экспрессирующих антиген HLA-DR, до и после лечения может отражать наличиеаутоиммунного компонента [48].Таким образом, иммуногистохимическое исследование биоптатов изполости матки у пациенток с ХЭ после повторных НБ подтвердило снижениеактивностивоспалительногопроцессарезультативность показало применениевэндометрии.Наибольшуюкомплексного аппаратного ФТЛ, чтовыражалось в уменьшении количества всех исследованных типов клеток:лимфоцитовсфенотипомCD16+,CD56+,CD20+,CD138+,клеток,экспрессирующих антиген HLA-DR. При этом количество CD20+- и HLA-DRклеток может оставаться в процессе лечения выше референсного значения и невсегда соответствовать активности воспалительного процесса.
Наши данныесовпадают с данными других исследователей, оценивавших иммунологическиеизменения при ХЭ [42, 48] и в динамике лечения, в том, что число лимфоцитов сфенотипомCD16+,CD56+,CD20+наиболееточноотражаетхарактервоспалительного процесса в эндометрии и служит критерием эффективноститерапии.Эффективностипроведенноголеченияоценивалипорезультатам99морфологическогоисследования,позволившегообъективнооценитьпредложенный алгоритм терапии ХЭ после НБ.После проведенной терапии во всех группах уменьшилась лимфоиднаяинфильтрация и степень выраженности фиброза, в группах I и III исчезлиплазматические клетки, в группе II они были обнаружены у 1 пациентки (2,4%).Основным морфологическим критерием в группах I и II осталась незначительнаяочаговая лимфоцитарная инфильтрация в 66,7% в группе I и 78,0% в группе II(р<0,05). Определялся периваскулярный фиброз (15,6% и 19,5%, р<0,05),сочетание умеренной очаговой лимфоцитарной инфильтрации с периваскулярнымфиброзом (11,1% и 7,3%, р<0,05).
В группе II определялась умеренная очаговая(19,5%) и диффузная (17,1%) лимфоцитарная инфильтрация, которой не былообнаруженоупациентокдругихгрупп.ВгруппеIIIединственнымморфологическим критерием была незначительная очаговая лимфоцитарнаяинфильтрация. Частота встречаемости этого признака (27,3%) была достовернониже в сравнении с группами I и II (р<0,05). Нормальная морфологическаякартина была выявлена у 3 пациенток группы I (6,7%), 1 пациентки группы II(2,4%) и 8 пациенток группы III (72,7%, р<0,05).На основании полученных данных можно сделать вывод, что применениекомплексного аппаратного ФТЛ позволило значительно улучшить результатыгистологического исследования у пациенток группы I в сравнении с пациенткамигруппы II, имевшими до лечения сходную морфологическую картину иполучившими только ГТ.Клиническуюэффективностьпроведеннойтерапииоценивалиповосстановлению репродуктивной функции.
Беременность в ближайшие послеокончания терапии МЦ (2-6 МЦ) наступила у 93,3% пациенток, получавших ФТЛ(группа I). В группах, не получавших ФТЛ, аналогичный показатель составил: вгруппе II — 53,7%, в группе III — 72,7%. Доношенная беременность,закончившаяся срочными родами здоровым ребенком, в группе II, получавшейФТЛ, отмечена у 91,1%, а в группах II и III — у 24,4% и 63,6% общего числапациенток, соответственно.Таким образом, результаты настоящего исследования подтвердили, что100пациентки, имеющие ХЭ после повторных НБ имеют сходные клиниколабораторные данные в независимости от количества перенесенных НБ ванамнезе. Пациентки, перенесшие две НБ, уже нуждаются в расширенной схеметерапии, включающей не только санацию очагов инфекции и коррекциюгормонального фона.
Таким пациенткам уже необходимо восстанавливатьструктуру и функцию эндометрия с целью реабилитации их репродуктивногоздоровья.Предложенный нами алгоритм, включающий использование комплексногоФТЛ в схеме лечения ХЭ после НБ для восстановления морфо-функциональнойактивностиэндометрия,благоприятногонеобходимисходаирезультативенпоследующейдлябеременности.обеспеченияЭффективностьиспользования комплексного физиотерапевтического воздействия на органымалоготазаспомощьюаппаратапозволилодостичьвосстановленияфертильности в кратчайшие после окончания терапии сроки. Преимуществопредложенного метода лечения в высокой эффективности, низкой стоимости ипростоте применения.По результатам исследования был разработан способ лечения ХЭ,основанныйнаиспользованиивсхемелеченияХЭкомплексногофизиотерапевтического воздействия (Плясунова М.П., Хлыбова С.В., Рева Н.Л.Патент на изобретение № 2564792 от 09.09.2015 «Способ лечения хроническогоэндометрита»).101ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время неопровержимым постулатом является понятие о НБ каксостоянии, которое сопровождается хронической воспалительной реакциейэндометрия.
И каждая последующая НБ только усугубляет течение этогопроцесса. Вот почему так важно проведение обязательных восстановительныхлечебных мероприятий после НБ, вот почему каждая повторная НБ должнареабилитироваться с акцентом на ХЭ.В настоящее время лечение ХЭ должно сочетать в себе методы,направленные на восстановление и морфологии эндометрия, и его функции.Использование только медикаментозной терапии не приводит к достижениютакого результата. Применение различных физиотерапевтических методов в видемонотерапии также не всегда эффективно в связи с однонаправленностью этихвоздействий. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, чтоиспользование комплексного ФТЛ и внедрение алгоритма восстановления морфофункционального состояния эндометрия у женщин с ХЭ после повторных НБзначительно улучшает результаты лечения, повышает частоту наступлениябеременности и улучшает ее исход.На основе полученных результатов можно сделать следующие выводы:1.
Среди пациенток, имеющих повторные неразвивающиеся беременности ванамнезе, преобладают женщины в возрасте 26 - 35 лет (32,6%, средний возраст 30,3±0,5 лет), служащие (57,1%), не имеющие профессиональных вредностей(65,2%). Большинство из них состоит в браке (55,9%). Соматические заболеваниявыявляются у 26,8%, в том числе болезни почек и мочевыводящих путей - 13,1%.Каждая вторая (48,5%) имеет гинекологические заболевания в анамнезе, в томчисле 19,2% - невоспалительные заболевания шейки матки и влагалища (10,2% бактериальный вагиноз). От пациенток, перенесшиходну неразвивающуюсябеременность, их отличает более высокая (р<0,05) частота указаний в анамнезена выскабливание стенок полости матки после неразвивающейся беременности(100,0% против 54,5%), на отсутствие реабилитационной терапии послепрерывания беременности (80,0% против 36,4%), на табакокурение, в том числе102«пассивное» (35,9% против 9,1%).2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
