Диссертация (1154728), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Для всех пациенток с неразвивающимися беременностями в анамнезехарактерныморфо-функциональныеизменения,затрудняющиеуспешнуюимплантацию плодного яйца: нарушение структуры и рецептивности эндометрия,ухудшениегемодинамикиультразвуковыхматки.признаковЭтоподтверждаетсяхроническоговизуализациейэндометрита,повышениемуголнезависимых индексов при допплерометрии и снижением количества α2микроглобулина фертильности в менструальной крови ниже референсныхзначений. У пациенток с двумя и более неразвивающимися беременностями ванамнезеэтивизуализацияизменениярадиальныхвыраженыартерийзначительнееврежиме(р<0,05):цветовогозатрудненадопплеровскогокартирования (51,2% против 81,8%), снижено количество α2-микроглобулинафертильности в менструальной крови на 29,1% (11286 нг/мл против 14569,45нг/мл),превышены нормативные значения в биоптатах из полости маткиколичества лимфоцитов с фенотипом CD16+, CD56+, CD20+, CD138+ и клеток,экспрессирующих человеческий лейкоцитарный антиген (HLA-DR).3.Основнымморфологическимизменениемпоследвухиболеенеразвивающихся беременностей является дезорганизация базального слояэндометрия, выражающаяся в появлении плазматических клеток (39,0%),умеренной очаговой лимфоцитарной инфильтрации (37,8%), выраженномдиффузном фиброзе (33,3%), периваскулярном фиброзе (31,1%) и сочетанииумеренной диффузной лимфоцитарной инфильтрации и перигландулярногофиброза (36,6%).
У пациенток с одной неразвивающейся беременностьюотсутствуют склеротические и фиброзные изменения в эндометрии, основнымморфологическим изменением является умеренная лимфоцитарная инфильтрация(86,4%, р<0,05).4.Модификациянеразвивающихсятактикилечениябеременностейфизиотерапевтическоголечениясповышаетпациентокпослеиспользованиемееэффективностьповторныхкомплексного(улучшениеморфологической структуры эндометрия в 100% наблюдений, улучшениекровотока в эндометрии в 86,7% наблюдений, улучшение рецептивности103эндометрия в 100% наблюдений). Это подтверждается: увеличением М-эхо (до11,4±0,10 мм, р<0,05), уменьшением неоднородности эндометрия в 6,6 раза (6,7%,р<0,05), а также асимметрии толщины стенок матки в 4,7 раза (8,9%, р<0,05),«значимой» асимметрии в 3,0 раза (8,9%, р<0,05); способствует улучшениювизуализации кровотока в радиальных артериях (в 1,8 раза, р<0,05), базальныхартериях (в 1,9 раза, р<0,05), снижению S/D отношения до 4,18-4,29 (в 1,5 раза,р<0,05), снижению IR до 0,71-0,76 (в 1,2 раза, р<0,05) и увеличению Vmin до 3,073,10 см/с (в 1,5 раза, р<0,05); снижению количества лимфоцитов с фенотипомCD16+ (в 2,5 раза, р<0,05), CD56+ (в 2,6 раза, р<0,05), CD20+ (в 2,4 раза, р<0,05),CD138+ (в 7 раз, р<0,05) и клеток, экспрессирующих антиген HLA-DR (в 3 раза,р<0,05), в биоптатах из полости матки; повышению количества белка α2микроглобулина фертильности в менструальной крови до референсных значений(в 2,4 раза, р<0,05).5.
Алгоритм мероприятий, направленных на восстановление морфофункционального состояния эндометрия после повторных неразвивающихсябеременностей, должен включать этап комплексного физиотерапевтическоголечения. Это позволяет у 93,3% женщин (р<0,05) восстановить репродуктивнуюфункцию (наступление беременности в ближайшие 2-12 менструальных циклов)с благоприятным исходом (срочные роды у 91,1%), что в 2,1 раза чаще (р<0,05),чемвгруппахбезфизиотерапевтическоголечения(соответственновосстановление репродуктивной функции у 53,7% и 72,7%, срочные роды в 24,4%и 63,6%, р<0,05).Полученныеданныепозволяютсформулироватьпрактическиерекомендации:1.
Вне зависимости от количества неразвивающихся беременностей ванамнезе каждой пациентке должна проводиться комплексная реабилитация,предусматривающаявосстановлениеморфо-функциональногосостоянияэндометрия.2. Для восстановления морфо-функционального состояния эндометрияпослеповторныхкомплексногонеразвивающихсябеременностейфизиотерапевтическогопоказановоздействия,применениевключающего104электростимуляцию,нейростимуляцию,магнитотерапию,цветоритмотерапию, которое необходимолазеротерапиюипроводить в 2 этапа с 5-7 дняменструального цикла: провокация обострения хронического эндометритакомплексным физиотерапевтическим воздействием (5 процедур) и основной(лечебный) курс (15 процедур) в режимах электростимуляции, нейростимуляции,магнитотерапии.лазеротерапииицветоритмотерапии.Процедурыпродолжительностью 20 минут следует проводить ежедневно.3.Оценкарезультатовфизиотерапевтическоголечения(контрольноеультразвуковое исследование с допплерометрией маточных сосудов) показана вследующем после лечения менструальном цикле на 7–10 и 22–24 дни цикла.Планированиебеременностиследуетрекомендоватьприположительныхрезультатах повторных исследований в ближайших менструальных циклах.Перспективы дальнейшей разработки темы: использование комплексногофизиотерапевтическогоперенесенныхострыхлечениявгинекологическойгинекологическихзаболеванийпрактикеипослеоперативныхвмешательств с целью профилактики возникновения морфологических ифункциональных нарушений в эндометрии, сравнение нескольких методиккомплексного физиотерапевтического лечения при хроническом эндометрите иоценка их эффективности и целесообразности с учетом экономическойсоставляющей.105СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАМГФ – альфа-микроглобулин фертильности (гликоделин)В – вольт (единица измерения электрических потенциалов)ВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияВРТ – вспомогательные репродуктивные технологииГТ – гормонотерапияГц – герц (единица частоты периодических процессов)ИЛ – интерлейкинИППП – инфекции, передающиеся половым путемИФН – интерферонмА – миллиампер (единица измерения силы электрического тока)мВт – милливатт (единица измерения мощности)мг-миллиграммымТл – миллитесла (единица измерения индукции магнитного поля)МЦ – менструальный циклНБ – неразвивающаяся беременностьп/зр – поле зренияПЦР – полимеразная цепная реакцияРФ - Российская Федерациясек - секундаСЭФР – сосудисто-эндотелиальный фактор ростаУЗИ - ультразвуковое исследованиеФНО - фактор некроза опухолиФТЛ – физиотерапевтическое лечениеХЭ - хронический эндометритЦДК – цветовое допплеровское картированиеЦИК – циркулирующие иммунные комплексыЭКО – экстракорпоральное оплодотворениеCD – clusters of differentiation (кластеры дифференцировки лимфоцитов)FIGO – International Federation of Gynecology and Obstetricsфедерация гинекологии и акушерства)(международная106HLA-DR – Human Leucocyte Antigens (антиген лейкоцитов человека)IR -индекс резистентностиNCCLS - Национальный комитет по клиническим и лабораторнымстандартамNK – натуральные киллерыPI - пульсационный индексS/D - систоло-диастолическое отношениеVmax – максимальная систолическая скоростьVmin – конечная диастолическая скоростьVmean - средняя артериальная скорость107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Айрапетов, Д.Ю. Анализ свертывающей системы крови у женщин спривычным невынашиванием беременности и гомологией антигенов HLA /Д.Ю. Айрапетов, И.М.Ордиянц // Врач. – 2013. — №8. – С. 68-70.2. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазян,В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского и соавт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200с.3. Алгоритмклинико-гемостазиологическогообследованиявакушерской практике / П.А. Кирющенков, Р.Г.Шмаков, Е.В. Андамова, [исоавт.].
// Акушерство и гинекология. — 2013. — №1. — С.101-106.4.Алексеев, В.Б. Оценка роли промышленных токсикантов ввозможности формирования репродуктивных потерь у населения / В.Б. Алексеев// Вестник Пермского университета – Серия Биология. — №1. — 2015. — С. 4952.5. Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органовмалого таза без ошибок и экспериментов : методическое руководство для врачей/ Под ред.
В.Е. Радзинского, Р.С. Козлова, А.О. Духина. — М.: Status Praesens. —2013. — 16 с.6. Антонян,М.И.Амбулаторнаяпрофилактиканевынашиваниябеременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения /М.И. Антонян // Материалы V Всероссийского Конгресса «Амбулаторнаяпомощь в эпицентре женского здоровья». — М.: МЕДИ Экспо.
— 2013. — С. 69.7. Балханов, Ю.С. Возможности восстановления морфофункциональнойспособности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности : автореф.дисс. … канд. мед. наук : 14.01.01 / Балханов Юрий Содномович. — Пермь,2009. — 23 с.8. Башмакова, Н.В. Воздействие низкочастотного ультразвука нарецепторноеполеэндометрия:возможностиреабилитациипосле108регрессирующей беременности / Н.В. Башмакова, О.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
