Диссертация (1154709), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Из вышеописанного материала можно сделатьвывод о наличии положительной корреляционной связи между наличиемэндометриоидных кист яичников и развитием спаечного процесса в малом тазу(p<0,05). Подобная корреляционная связь отмечена рядом авторов у пациенток сэндометриоидными кистами яичников [130, 170].Из включенных в исследование пациенток 60 (25,0%) страдаливторичным бесплодием — 31 (25,8%) и 29 (24,2%) пациенток, соответственно в Iи II группе (p≥0,05); 30 (12,5%) пациенток с первичным бесплодием – 14 (11,7%) и16 (13,3%) пациенток, соответственно в I и II группе, (p≥0,05).
При этом у 24(10,0%) пациенток с вторичным бесплодием были артифициальные аборты в92анамнезе – 11 (9,2%) и 13 (10,8%), соответственно в I и II группе (p≥0,05), у 20(8,3%) пациенток своевременные роды – 10 (8,3%) и 10 (8,3%) пациенток,соответственно в I и II группе, у 4 (1,7%) — преждевременные роды — 2 (1,7%) и2 (1,7%) пациенток соответственно в I и II группе, у 6 (2,5%) – самопроизвольныеаборты — 3 (2,5%) и 3 (2,5%), соответственно в I и II группе, у 6 (2,5%) –неразвивающиеся беременности — 3 (2,5%) и 3 (2,5%), соответственно в I и IIгруппе (p≥0,05).
Стоит отметить, что пациентки с ДОЯ и ООЯ изначально имелисниженные репродуктивные возможности, что корреспондирует с данными рядаавторов [13, 65, 89]. Снижение репродуктивных возможностей у пациенток с ДОЯи ООЯ диктует необходимость бережной оперативной тактики и активногопослеоперационного ведения.Изучение особенностей менструальной функции пациенток с ДОЯ и ООЯпозволило обнаружить дисменорею или сочетание нескольких форм практическиу каждой второй женщины.
Среди нарушений менструального цикла, согласноданным отечественной и зарубежной литературы, у пациенток с ДОЯ и ООЯвстречали дисменорею (40,0-52,9%) и олигоменорею (11,3-20,0%) [5, 75].При изучении менструальной функции у обследованных пациентоквыявлены различные её нарушения, как в становлении менструации, так и вхарактере в зависимости от морфологической структуры ДОЯ и ООЯ. Регулярныйменструальный цикл был у большинства пациенток с эндометриоидной кистойяичника – 115 (95,8%), то время, как с простой серозной цистаденомой только у84 (70,0%) (различия достоверны, р<0,05).
Для пациенток с эндометриоиднымикистами яичников более характерно нарушение менструального цикла по типудисменореи – 105 (87,5%) и гиперполименореи – 87 (72,5%), а для пациенток спростыми серозными цистаденомами - гипоменорея - 48 (40,0%), а альгоменореявстречалась в 16,7% случаев из 120 пациенток (различия достоверны, р<0,05). Тоесть, гипоменорея у пациенток с простой серозной цистаденомой встречаетсяпримерно в 9 раз чаще, чем у пациенток с эндометриоидной кистой яичника.
Наболезненный характер менструации, требующий приема спазмолитических илинеспецифических противовоспалительных препаратов, предъявляли жалобы в935 раз чаще пациентки с эндометриоидной кистой яичника. Работ, посвященныхизучению характера менструальной функции у пациенток с ДОЯ и ООЯ,сравнительно достаточно, и все авторы называют наличие кисты яичникаосновным фактором в нарушении циклического синтеза гормонов и, тем самым,нарушении менструального цикла [65, 72, 130].Ациклическиекровяныевыделенияизполовыхпутейотмеченыпрактически в одинаковом проценте случаев у пациенток с эндометриоиднойкистой яичника и простой серозной цистаденомой – 14 (11,6%) и 12 (10,0%)случаев.
Данное явление обусловлено нарушением работы яичников, и какследствие,привыполнениидиагностическойгистероскопиивыявленыследующие заболевания эндометрия у пациенток с эндометриоидными кистамияичниковипростойсерознойцистаденомой:железистаягиперплазияэндометрия – 3 (2,5%) и 2 (1,7%) пациентки; железисто-кистозная гиперплазияэндометрия – 6 (5,0%) и 7 (5,8%) пациенток; полип эндометрия 5 (4,2%) и 3 (2,5%)пациентки, соответственно (р≥0,05). Из данной информации можно сделатьвывод, что ДОЯ и ООЯ предрасполагают к развитию заболеваний полости матки,а в 100% случаев патогномоничным симптомом являются ациклические кровяныевыделения из половых путей. Всем пациенткам с ациклическими кровянымивыделениями из половых путей и выявленными заболеваниями эндометрия поданнымэхографическогогистероскопия,исследованиягистерорезектоскопияиливыполненадиагностическаяраздельноедиагностическоевыскабливание слизистой цервикального канала и полости матки.
Удаленныйматериал подвергли гистологической верификации. Полученные нами данныесогласуются с клинико-анамнестическими результатами по менструальнойфункции пациенток с ДОЯ и ООЯ [13, 25, 93, 139].Пополученнымданнымоценкименструальнойфункциивходеобследования пациенток, а также анализу данных современной литературы,можно сделать вывод о склонности пациенток с опухолями яичников кнарушению менструальной функции и развитию заболеваний эндометрия. Поданным литературы, имеется различное процентное соотношение в формах94нарушения менструального цикла, что определяется неоднородностью характераопухолей яичников у исследованных пациенток репродуктивного возраста [93].Периовуляторные боли были отмечены у 29 (12,1%) пациенток – 14 (11,7%)и 15 (12,5%) пациенток соответственно в I и II группе (p≥0,05).
Нарушениеполовой функции по типу диспареунии отмечено у 65 (27,1%) пациенток – 34(28,3%) и 31 (25,8%) пациентки, соответственно в I и II группе, (p≥0,05).Выявленные нами периовуляторные боли, а также нарушение половой функциипо типу диспареунии, могут быть ассоциированы как с наличием опухолияичника, так и возможным развитием спаечного процесса в малом тазу. Боли упациенток репродуктивного возраста при наличии эндометриоидных кистяичников могут быть связаны с наличием очагов эндометриоза на брюшинемалого таза или микроперфорацией опухолевидного образования [153, 155, 157].Учитывая все раннее выявленное у пациенток репродуктивного возраста сДОЯ и ООЯ можно сделать вывод, что подобные пациентки до оперативноголечения уже имеют сниженный репродуктивный потенциал и склонность ктрудностям в наступлении беременности.Кклинико-анамнестическимфолликулярногозапаса,относятсяфакторам,влияющимвозраст,характернаипоказателидлительностьменструального цикла, перенесенные оперативные вмешательства на матке ипридатках, наличие гинекологических заболеваний (ВЗОМТ; эндометриоз; миомаматки; киста яичника), ХЭГЗ (болезни щитовидной железы, сахарный диабет),повреждающиефакторывнешнейсреды;ранеепроведенноелечениеонкозаболеваний; вредные привычки (курение, употребление алкоголя инаркотиков) [62, 102, 112, 132, 173].
Стоит отметить, что есть факторы, влияющиена женщин в течение всего репродуктивного возраста, и нивелировать их влияниена овариальный запас не представляется возможным. Но есть определенныеметоды профилактики снижения овариального резерва при необходимостиоперативноговмешательстванаяичниках.Точноопределитьвсеэтиопатогенетические факторы снижения овариального резерва у пациентокрепродуктивного возраста с ДОЯ и ООЯ невозможно.95В настоящее время в литературе широко обсуждается понятие овариальногорезерва как первоочередного фактора в реализации репродуктивной функции [33,45, 184].
Для реализации репродуктивной функции важно не только количествоооцитов в яичнике (тотальный овариальный резерв), но и формирование ифункционирование доминантного фолликула, жёлтого тела, процесса овуляции(фолликулогенез) [184]. По данным мировой литературы, наиболее значимымипараметрами среди инструментальных методов оценки являются объём яичников,число АФ и показатели интраовариальной перфузии [58, 65].
При этомзарубежными авторами отмечено преимущество трехмерного эхографического идопплерометрического моделирования в объективной оценке всех указанныхпараметров, характеризующих функциональное состояние яичников [74, 83, 147].Преимуществомтрехмернойэнергетическойдопплерометрииявляетсявозможность визуализации сосудов малого диаметра [122, 123]. В отечественнойи зарубежной литературе мы встретили единичные исследования, основанные наприменении 3D-УЗИ в изучении овариальной функции [43, 122, 123]. Как вотечественной, так и в зарубежной литературе мы не встретили работ покомплексной оценке овариального резерва и травматичности у пациенток с ДОЯ иООЯ до и после оперативного лечения. Также ни в одной из работ похирургическомулечениюДОЯиООЯнепроведенаоценкастепенитравматичности с помощью патоморфологического метода исследования.Объём яичниковой ткани, прилежащей к ДОЯ и ООЯ в I и II группесоответствовал 4,5±1,4 см³ и 4,6±1,3 см³ (достоверных различий не выявлено,р≥0,05), и был достоверно снижен при сопоставлении с объёмом яичниковойткани в контрольной группе — 7,1±0,7 см³ (р<0,05).
Полученные нами данные некоррелируют с данными других авторов подобных работ [43]. Авторы выявилиследующие показатели овариального резерва у пациенток с ДОЯ: у 43 (30,7%)пациенток выявлены неизмененные показатели овариального резерва (объёмяичника 7,1±0,7 см³; количество АФ=6,8±0,5 в яичнике; интенсивность и скоростькровотока: ИВ=2,1±0,2; ИК=31,8±1,7); у 56 (40,0%) пациенток отмеченоумеренное снижение овариального резерва (объём яичника 5,1±0,7 см³;96количество АФ=4,8±1,2; интраовариальная перфузия: ИВ=1,8±0,5; ИК=29,9±2,9);у 43 (30,7%) пациенток отмечали низкие параметры овариального резерва (объёмяичника 2,7±0,7 см³, количество АФ=2,8±0,5; интенсивность и скорость кровотокане регистрировали).
На эхографической картине у пациенток I группы количествоАФ варьировало от 3 до 6 в воображаемом ультразвуковом срезе, составляя всреднем 4,2±1,2, а во II группе от 3 до 6 в ультразвуковом срезе и среднеезначение составило 4,3±1,2 (достоверных различий не выявлено, р≥0,05). Присравнении количества АФ в I и II группе с показателями контрольной группы(6,7±0,5) отмечено достоверное снижение показателя овариального резерва(р<0,05). С помощью допплерометрического метода исследования произведенаоценка ИВ в I и II группе — 0,95±0,15% и 0,92±0,14%, соответственно(достоверных различий не выявлено, р≥0,05); в контрольной группе аналогичныйпоказатель составил 2,28±0,5% (различия достоверны между основнымигруппами и контрольной группой, р<0,05). Также отмечено, что ИК не отличалсяв I и II группе и достоверно отличался с таковым в контрольной группе (р<0,05).При обследовании пациенток с ДОЯ и ООЯ в дооперационном периоде спомощью эхографического и допплерометрического методов исследованиявыявлено достоверное снижение овариального резерва у всех пациенток I иII группы (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
