Диссертация (1154709), страница 15
Текст из файла (страница 15)
ед. ОП) у оперированныхпациенток I и II группы (М±SD)ИсследованнаягруппаI группа n=120До операции1,94±0,226-12 ч.2,43±0,21II группа n=120Р1,93±0,242,7±0,23>0,051-3,4 <0,05После операции72-96 ч.2,4±0,23Р5-7 сут.2,15±0,21-2,3<0,052,512±0,212,29±0,131-2,3<0,051-4<0,051-4<0,05Р80Сравнительный анализ данных КФНК в послеоперационном периодепоказал, что достоверные отличия наблюдали между I и II группами через 6-12 чи 72-96 ч. При оперативном лечении ДОЯ и ООЯ наблюдали повышение КФНК вI и II группе, однако значения данного маркера в I группе оставались ниже, чем воII группе.Уровень активных продуктов, взаимодействующих с ТБК-ап – являетсятретьим важным маркером.
По нему также можно судить об интенсивностиперекисных процессов, происходящих в результате образования продуктовдеструкции тканей.При исследовании значений ТБК-ап (Таблица 29) у всех пациенток дооперации достоверных отличий не выявлено. В послеоперационном периоденаблюдался рост значений ТБК-ап.При хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ после оперативного вмешательствауровень ТБК-ап повышался в обеих группах: в I группе через 6-12 ч до 0,64±0,21,через 72-96 ч — 0,52±0,22.; во II группе — 0,96±0,21 и 0,7±0,23, соответственно,р<0,05.Таблица 29 – Динамика содержания ТБК-ап (мкмоль/л) у пациенток послехирургического лечения ДОЯ и ООЯ (М±SD)ИсследованнаягруппаДооперации6-12 ч.I группа (n=120)II группа (n=120)0,32±0,170,42±0,20,64±0,210,96±0,210,52±0,220,7±0,230,49±0,170,6±0,181-2,3 <0,051-2,3 <0,05>0,051-3,4 <0,051-4<0,051-4<0,05РРПосле операции72-96 ч.Р5-7 сут.В обеих группах пик содержания ТБК-ап в послеоперационном периодеотмечался через 6-12 ч, затем уровень маркера снижался, при этом в I группеоставался ниже, чем во II группе.Важно отметить, что высокая чувствительность данного маркера позволяетубедиться в более щадящем воздействии на ткань яичника аргоноплазменнойэнергии у пациенток I группы.81ЭТИ – четвертый маркер, устанавливающий уровень деструкции тканей,включает в себя показатели: общего белка, мочевины, активность АсАТ и МСМ всыворотке крови.Как видно из Таблицы 30, достоверно отличимые значения ЭТИ прихирургическом лечении ДОЯ и ООЯ наблюдали через 6-12 и 72-96 ч: в I группе —1,87±0,21 и 2,18±0,24; во II группе — 0,84±0,21 и 3,08±0,29, соответственно, р<0,05.Таблица 30 – Динамика изменения ЭТИ у оперированных пациенток I и II группы(М±SD)ИсследованнаягруппаI группа (n=120)II группа (n=120)РДо операции2,84±0,222,92±0,23>0,05После операции6-12 ч.72-96 ч.1,87±0,212,18±0,240,84±0,213,08±0,291-3,4 <0,051-4<0,055-7 сут.3,13±0,263,52±0,281-4<0,05Р1-2,3<0,051-2,3 <0,05РВ отличие от других маркеров, для ЭТИ характерна обратная зависимостьего значений от степени деструкции ткани.
В обеих группах через 6-12 ч ЭТИдостигал минимального уровня, а к 5-7 суткам повышался, при этом в I группезначения оставались выше, чем после БПК.По полученным данным, максимум содержания ПДТ в крови у пациенток Iи II группы приходился на 6-12 ч послеоперационного периода.У пациенток I группы значения ПДТ через 6-12 ч были ниже, чем упациенток II группы, в частности, МСМ 254 на 15,0%, МСМ 280 на 19,0%, КФНКна 20,0%, ТБК-ап на 44,0%. Это, по-видимому, связано с фактом перенесеннойменее травматичной энергии при оперативном лечении ДОЯ и ООЯ. При этомнеобходимо отметить, что наиболее чувствительным маркером деструкции тканиявляются КФНК и ТБК-ап.Характер снижения значений продуктов деструкции тканей в обеих группахоставался одинаковым, но смещение показателей прослеживали на протяжениивсего послеоперационного периода и это в результате приводило к более раннейнормализации состояния пациенток, оперированных с использованием АПК, т.е.
к82сокращениювременипослеоперационногореабилитационногопроцесса,восстановлению фолликулогенеза, сохранению овариального резерва пациенток.3.5 Оценка степени травматичности оперативного лечения женщинс доброкачественными опухолямии опухолевидными образованиями яичниковв зависимости от вида энергииРезультатыпроведенногоисследованияпозволилиоценитьстепеньвоспалительно-некротического процесса в организме пациенток после операций сприменением различных видов энергий и методик цистэктомии. Однако длясистематизации разноречивого характера клинико-лабораторных признаков иустановления между ними взаимосвязи нами разработана балльная шкала оценкитравматичности ткани при ДОЯ и ООЯ.Рассматривализадачуопределениянаиболееинформативныхдляизучаемого состояния признаков и их значимости.
Комплексное исследованиепроводили по единой методике с унифицированной регистрацией клиниколабораторных показателей (оценивали результаты клинических и биохимическихметодов исследований).С помощью специальной программы была получена матрица корреляций, спомощьюкоторойпроводилирасчетывесовыхкоэффициентов,силувзаимосвязей и взаимных влияний параметров. При обработке матрицыобнаружено, что из 135 параметров только 8 отвечали критериям значимостивесовых коэффициентов силы взаимосвязей и взаимных влияний параметров.Решение данной матрицы на основании реальных клинических данных(наличие или отсутствие того или иного признака в реальном клиническомслучае) методом регрессионного анализа показало, что, как и следовало ожидать,весовые коэффициенты для полученных 8 признаков различны.
Для удобства ихиспользования от дробных величин весовых коэффициентов мы перешли кбаллам (безразмерным величинам). Это позволило оценить «значимость»признаков в диапазоне от 0 до 2 баллов. Таким образом, был получен «балл» —83условная безразмерная единица шкалы. Весь вышеуказанный методологическийподход, математический анализ результатов исследования позволил предложитьодин из вариантов оценки степени травматичности оперативного лечения ДОЯ иООЯ (Таблица 31).Таблица 31 – Модифицированная шкала оценки травматичности оперативноговмешательства при лечении ДОЯ и ООЯИсследованныепараметрыДвигательнаяактивность послеоперацииБолевая реакцияТемпературнаяреакция (∆)ПеристальтикакишечникаМочеиспускание0Ранняя (до 6 ч)Баллы1Средняя (6-12 ч)Отсутствие илислабые болиУмеренные боли< 0,80,9 – 1,6Отсутствиенарушений, вялаяперистальтика напротяжении не более6 часовПарез кишечника от 612 часовСамостоятельное(свободное)Задержкамочеиспускания(однократноеопорожнениемочевого пузыря спомощью катетера)2Поздняя (12-24 ч)Сильные боли,требующие приемаНПВС> 1,6Парез кишечникаболее 12 часов, илистойкий парез,требующийприменениялекарственныхсредствОтсутствие (введениепостоянногомочевого катетера до12 часов)Клиническиепоказатели крови:-лейкоциты(*109)∆<23-6< 7 и выше-СОЭ, мм/ч ∆<56-10< 11 и вышеСРБ, нг/мл<55-15>15Уровень:МСМ (усл.ед.ОП)∆0,20-0,300,31-0,400,41 и вышеКФНК(усл.ед.ОП)∆3,0-4,04,1-5,05,1 и вышеТБК-а (усл.ед.ОП)∆0,5-0,70,8-1,01,1 и вышеПримечание: степень травматичности (баллы): 0-4 – низкая, 5-9 – средняя, 10 и более – высокая.Таким образом, нами были предложены 8 наиболее существенныхпризнаков, по которым, преобразовав их в балльную оценку, при суммации84можнобылобыохарактеризоватьстепеньагрессивностиоперативноговмешательства при лечении ДОЯ и ООЯ.Классификация оценки степени травматичности:0-4 балла – низкая степень травматичности,5-9 баллов – средняя степень травматичности,10 и более баллов – высокая степень травматичности.Клинические и лабораторные параметры, представленные в Таблице 31,позволилиоценитьстепеньтравматичности,наносимойвысокочастотнойэнергией при лечении ДОЯ и ООЯ.Результатысравнительнойхарактеристикистепенитравматичностиоперативного вмешательства (баллы) у пациенток I и II группы представлены вТаблице 32.Таблица32—Сравнительнаяхарактеристикастепенитравматичностиоперативного вмешательства у пациенток I и II группыТравматичность операции (баллы)0-4 (низкая)5-9 (средняя)I группа n=1202,9±0,9*6,3±1,3*II группа n=1203,5±0,57,9±0,9Примечание: * — достоверность установлена при сравнении между пациентками I группы и IIИсследованная группагруппы (p<0,05)При АПК у пациенток с ДОЯ и ООЯ низкая степень травматичности –среднее количество баллов составило 2,9±0,9, в то время как при низкой степенитравматичности при БПК среднее количество баллов составило 3,5±0,5 (р<0,05).То есть при низкой степени травматичности при применении АПК и БПКотмечено повышение уровня баллов на 21,0% в последнем случае (р<0,05).
ПриАПК у пациенток с ДОЯ средняя степень травматичности — среднее количествобаллов составило 6,3±1,3, в то время как при средней степени травматичности приБПК среднее количество баллов составило 7,9±0,9 (р<0,05). То есть, при среднейстепени травматичности при применении БПК отмечено повышение уровнябаллов на 25,0% в сравнении с АПК (р<0,05).85Распределение пациенток по степени травматичности хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ у пациенток I и II группы представлено на Рисунке 3.Основной целью любого хирургического вмешательства является щадящеевоздействие на ткани при применении различных видов энергий.
Нами показанавозможность применения АПК при проведении органосберегающих операций приДОЯ и ООЯ, оценена её степень деструктивного воздействия на ткани на основеклинико-лабораторных исследований, в том числе ПДТ и показателей состоянияовариального резерва. При сравнении с наиболее часто применяемым методомкоагуляции — БПК — выявлены достоверные отличия в степени травматичноститкани, что в свою очередь отражается на течении послеоперационногореабилитационного процесса.60Количество больных в %5040АПКБПК3020100012345678Количество балловРисунок 3 — Распределение пациенток I и II группыпо степени травматичности хирургического лечения ДОЯ и ООЯКоличественнаябалльнаяоценкатравматичностиоперативноговмешательства наглядно показала, что данные лабораторных исследований всовокупности с основными клиническими симптомами и ПДТ дают объективнуюоценку эффективности применения АПК при сравнении с БПК.863.6 Патоморфологическая оценка травматичностиоперативного вмешательства при хирургическом леченииПри патоморфологическом исследовании также выявлены достоверныеразличия травматичности оперативного вмешательства у пациенток, получившихоперативное пособие с применением различных видов энергий.
Полученныеданные представлены в Таблице 33.При АПК у пациенток с ДОЯ и ООЯ толщина зоны карбонизации в 20 разменьше (0,01±0,002 мм, p<0,05), чем при БПК (0,2±0,05 мм, p<0,05). Приприменении АПК зона губчатого некроза (0,3±0,05 мм, p<0,05) в 2 раза меньше,чем при БПК (0,6±0,05 мм, p<0,05) .
Зона компактного некроза при БПК более чемв 2,5 раза больше в сравнении с АПК, и составила, соответственно, 1,6±0,1 мм(p<0,05) и 0,6±0,05 мм (p<0,05). Зона нарушения кровоснабжения (2±0,2 мм,p<0,05) более чем в 1,6 раза меньше в сравнении с БПК (3,2±0,3 мм, p<0,05).Таблица 33 – Патоморфологические изменения в тканях при использованииразличных видов энергий (М±SD)ИсследованнаягруппаЗонакарбонизации, мм0,01±0,002*Толщина зон деструкции, ммЗона губчатогоЗона компактногонекроза, ммнекроза, мм0,3±0,05*0,6±0,05*Зонатромбоза, мм2±0,2*I группа(n=120)II группа0,2±0,050,6±0,051,6±0,13,2±0,3(n=120)Примечание: * — достоверность установлена при сравнении между пациентками I группы и IIгруппы (p<0,05)Таким образом, зона коагуляционного некроза после АПК более чем в2,6 раза меньше, чем при применении БПК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
